Файл: Ответ Диагноз Беременность. Срок гестации 12 недель Дата родов 10 июля Дата дородового отпуска 1 мая.docx

---

Экзаменационный билет № 16

Задание № 1.

К фельдшеру ФАПа 20 октября обратилась беременная. Жалоб не предъявляет. Из анамнеза: беременность первая, протекает без осложнений, дата последней менструации 25 марта.

При объективном исследовании: состояние удовлетворительное. Прибавка массы тела за неделю в норме. Отёков нет. АД 110/70 мм.рт.ст. Матка значительно выше пупка, в нормальном тонусе. ВДМН 30 см, ОЖ 90 см, положение плода продольное. Над входом в малый таз определяется крупное, округлое, плотное, баллотирующаяся часть, сердцебиение плода ясное, ритмичное. 140 в минуту, определяется слева ниже пупка. Воды целы. Патологических выделений из влагалища нет.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, согласно современной классификации. Определите срок гестации в неделях.

2. Определите дату родов по формуле Негеле.

3. Определите дату выдачи декретного дородового оттека.

Ответ: Диагноз: Беременность. Срок гестации:30 недель. Дата родов:1 декабря;

дата декретного дородового отпуска – 22 сентября
Задание № 2

К фельдшеру ФАПа за медицинской помощью обратился пациент С, 30 лет, с жалобами на урчание в животе, жидкий водянистый стул и обильную рвоту водянистым содержимым, слабость, головокружение. Из анамнеза: Заболел ночью.

При объективном исследовании: сознание ясное, состояние тяжелое. Температура тела 35,8°С. Глазные яблоки запавшие, черты лица заострены. Отмечается синюшность кожи, сухость слизистых оболочек, тургор кожи резко снижен, «рука прачки», кожная складка расправляется медленно. Конечности холодные. Пульс нитевидный. 130 уд/мин, АД 60/30 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Менингиальных знаков нет. Осмотр стула: жидкий, водянистый, в виде «рисового отвара», не мочится. Из эпид.анамнеза: больной вернулся из Крыма.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, согласно современной классификации.

2. Составьте те план обследования пациента, согласно региональному стандарту, утв. ДЗ.

Ответ: 1)Диагноз; «Холера». Основывается на следующих данных; внезапное

---

появление жидкого стула и рвоты, характер испражнений и рвотных

масс, отсутствие патологических примесей в кале, боли в животе,

снижение температуры тела, а также на данных эпиданамнеза.

2)Для подтверждения диагноза, оценки степени дегидратации и

назначения адекватной регадратационной терапии, а также этнологии

болезни необходимо провести следующее;

а) собрать клинико-эпидемиологический анамнез;

б) взвесить больного и установить степень обезвоживания;

в) проводить измерение испражнений, рвотных масс, почасовой диурез;

г) провести забор испражнений, рвотных масс для бак, исследования.
№ 3

Фельдшера СМП вызвали на дом за медицинской помощью к девочке, Е., 12 лет. Жалобы на маточное кровотечение, возникшее впервые.

Из анамнеза: последние 6 месяцев отмечаются частые носовые кровотечения, подкожные кровоизлияния, появляющиеся спонтанно. Появилась сонливость, общая мышечная слабость. Установлена связь заболевания с предшествующей вакцинацией от гриппа. Ребёнок рос и развивался по возрасту, перенесла ветряную оспу, до 2-3 раз за год болеет простудными заболеваниями, отмечалась крапивница на цитрусовые, данные фрукты более не употребляла.

При объективном исследовании: состояние средней степени тяжести, М=40кг, Р=158см, Окр.гр.-=68см. пропорционального нормостенического телосложения, отмечается ассиметрия расположения плеч, ключиц, лопаток, треугольников талии. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, кожа сухая, на нижних конечностях

множественные подкожные кровоизлияния, полиморфные, полихромные, ассиметрично расположенные. Несколько кровоизлияний на слизистой полости рта. Пальпируются подчелюстные, шейные лимфоузлы, единичные, размером до 0,5см, безболезненные, эластичные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 18 в минуту. Границы сердца не изменены. Тоны сердца умеренно ослаблены, ритмичны, систолический шум, непродолжительный, нежный. ЧСС 106 в минуту. АД 110/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень, селезёнка не пальпируются. Вторичные половые признаки по возрасту. Отправления в норме, цвет мочи и кала без изменений.

---

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, согласно современной классификации. Дайте комплексную оценку состояния здоровья ребёнка. Определите патологические синдромы с указанием симптомов.

2. Составьте план обследования пациента, согласно региональному стандарту, утв. ДЗ.

Ответ: - Факторы риска из анамнеза: отягощённость аллергоанамнеза (на цитрусовые), связь заболевания с вакцинацией.

- ФР: М- 4 кор. Р- 5 кор. Окр. Гр.- 4 кор. Оценка: мезосоматический тип, гармоничное развитие.

- Степень резистентности умеренная (болеет редко).

- Синдромы:

Геморрагический (кровоизлияния, кровотечения),

Эпителиальный (бледность кожи, слизистых, сухость кожи),

Астенический (сонливость),

Мышечной гипотонии (мышечная слабость),

Сердечно-сосудистый (ослабление тонов, тахикардия, ФСШ).

- Учитывая характер кровоизлияний, связь заболевания с вакцинацией, основной предположительный диагноз: Болезнь Верльгофа (тромбоцитопеническая пурпура).

- Учитывая продолжительность геморрагического синдрома, а также наличие других указанных синдромов, диагноз сопутствующий: постгеморрагическая анемия.

- Учитывая ассиметрию расположения обеих половин тела, диагноз: сколиотическая осанка.

- План обследования основного заболевания: Развернутый анализ крови, ОАМ, кал на я/г, коагулограмма.

- В анализе крови ожидается – тромбоцитопения, снижение гемоглобина и эритроцитов.

---

Экзаменационный билет № 17

Задание № 1

К фельдшеру ФАПа 05 ноября обратилась беременная. Жалоб не предъявляет. Из анамнеза: беременность первая, протекает без осложнений, дата последней менструации 11 апреля.

При объективном исследовании: состояние удовлетворительное. Прибавка массы тела за неделю в норме. Отёков нет. АД 110/70 мм.рт.ст. Матка значительно выше пупка, в нормальном тонусе. ВДМН 30 см, ОЖ 90 см, положение плода продольное. Над входом в малый таз определяется крупное, округлое, плотное, баллотирующаяся часть, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 в минуту, определяется слева ниже пупка. Воды целы. Патологических выделений из влагалища нет.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, согласно современной классификации. Определите срок гестации в неделях.

2. Определите дату родов по формуле Негеле.

3. Определите дату выдачи декретного дородового оттека.

Ответ: Диагноз: Беременность. Срок гестации:29 недель. Дата родов:18 января;

дата декретного дородового отпуска – 9 ноября
Задание № 2

Фельдшера ФАПа вызвали на дом за медицинской помощью к пациентке Л., 26 лет, с жалобами на боли в правом боку при дыхании, повышение температуры до 39: С. озноб, одышку, кашель с выделением мокроты ржавого цвета.

Из анамнеза: считает себя больной в течение недели, когда после охлаждения стала повышаться температура до 37, 7 °С, появился озноб, общая слабость; последние два дня появились выше перечисленные симптомы. При объективном обследовании: состояние тяжелое. Температура 38,8°С. Кожные покровы бледные, без видимых высыпаний. ЧДД- 40 в минуту. При перкуссии легких справа спереди ниже IV ребра и сзади от середины лопатки отмечается притупление перкуторного звука бронхиальное дыхание, усиленная бронхофония. ЧСС 96 в минуту. АД 90/60 мм.рт. ст. По другим органам и системам без особенностей.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, согласно современной классификации.

2. Составьте те план обследования пациента согласно региональному стандарту

---