Файл: Ответ Диагноз Беременность. Срок гестации 12 недель Дата родов 10 июля Дата дородового отпуска 1 мая.docx

Экзаменационный билет № 4

№ 1

К фельдшеру ФАПа (05 июня) обратилась беременная. Жалоб не предъявляет. Из анамнеза: беременность первая, протекает без осложнений, дата последней менструации 07 ноября.

При объективном исследовании: состояние удовлетворительное. Прибавка массы тела за неделю в норме. Отёков нет. АД 110/70 мм.рт.ст. Матка значительно выше пупка, в нормальном тонусе. ВДМН 30 см, ОЖ 90 см, положение плода продольное. Над входом в малый таз определяется крупное, округлое, плотное, баллотирующаяся часть, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 в минуту, определяется слева ниже пупка. Воды целы. Патологических выделений из влагалища нет.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, согласно современной классификации. Определите срок гестации в неделях.

2. Определите дату родов по формуле Негеле.

3. Определите дату выдачи декретного дородового отпуска.

Ответ: Диагноз: беременность. Срок гестации: 30 недель; Дата родов: 14 августа; Дата декретного дородового отпуска: 5 июня

№ 2

К фельдшеру ФАПа обратился пациент К., 45 лет, с жалобами на выраженный зуд в области нижних конечностей, отёк голеней, на поверхности которых отмечает обильное мокнутие. Из анамнеза: заболел впервые, несколько дней назад.

Status localis: патологический процесс на коже носит распространенный симметричный характер, без четких границ. Представлен гиперемией, лихенизацией, отеком в области сгибательных поверхностей нижних конечностей. В центре очагов обильное серозное мокнутие, по периферии масса корок грязно-серого цвета. Вокруг очагов множество экскориаций. В очаге выражен полиморфизм.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, согласно современной классификации. Перечислите возможные осложнения.

2. Составьте план обследования пациента, согласно региональному стандарту, утв. ДЗ ТО.

Ответ:

1. Диагноз: истинная экзема, т.к поражены нижние конечности, имеется сильный зуд, отёчность, гиперемия, обильное мокнутие на поверхности. Очаги носят распространенный симметричный характер, без чётких границ. В центре очагов обильное серозное мокнутие, по периферии масса корок грязно-серого цвета. Вокруг очагов множество экскориаций. В очаге выражен полиморфизм.

---

2. ОАК,ОАМ, биохим АК, ИФА определение уровня общего LgE в сыворотки крови иммуноферментным методом, консультация врача аллерголога.

№ 3

Мальчик от 1 беременности, родов. Масса тела при рождении 3000 г, длина 52см, окружность головы 33см, большой родничок 1,5x1,5см, окружность груди 32см. Маме 20 лет, на учёте по беременности с 12-13 недель, беременность протекала на фоне анемии, урогенитальной инфекции. Роды первые в 39-40 недель в головном предлежании, продолжительность - 5часов, безводный период - 20мин, околоплодные воды светлые. Оценка по шкале Апгар 7/9 баллов. Реанимационные мероприятия не проводились.

Состояние в периоде адаптации средней степени тяжести, обусловленное синдромом угнетения. На 3 сутки ухудшение в состоянии: вялость, сопор, эпизоды апнойных пауз, тенденция к брадикардии, отмечались однократно кратковременные судороги, купировались на фоне противосудорожной терапии, при появлении судорог был переведен в отделение реанимации. На второй этап выхаживания переведен на 10 сутки. При переводе состояние средней степени тяжести. Поза полуфлексорная, мышечная гипотония, гипорефлексия. Рефлексы орального автоматизма снижены, истощаемы. Грудь сосёт крайне вяло, не присасывается, глотает свободно. При осмотре открывает глаза, активизирует движения с переходом в тремор конечностей. Кожные покровы чистые, бледно-розовые. Дыхание проводится по всем легочным полям, без хрипов. ЧД 48 в минуту. Сердечные тоны ясные, ритмичные, шума не слышно, ЧСС 120 в минуту. Живот мягкий, печень + 1см, селезёнка не увеличена. Пупочная ранка чистая, сухая, культя отделилась самостоятельно на 7 сутки. Стул самостоятельный, диурез адекватный. Кормление через зонд капельно, усваивает. OAK: Эр 5,8хЮ12' НЬ -192г/л; Тг 150х109; L-17,9xl09.

ОАМ: бледно-жёлтая, прозрачная, нейтральная, у.в.1020, белок, сахар, ацетон - отр., лейкоциты

ед. в п/з, пл. эпит. ед. в п/з, эритроциты 1-2 в п/з.

---

Рентгенкартина орг. гр. кл. и орг. брюшной полости без патологии.

Нейросонография: эхопризнаки ишемических структурных изменений головного мозга.

Осмотр окулиста - гипертензивная ангиопатия сетчатки.

Осмотр невролога - церебральная ишемия.

Кровь на ВУИ методом ГЩР (хламидии, ЦМВ, ВПТ, микоплазму, уреаплазму) - отр.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, согласно современной классификации. Дайте комплексную оценку состояния здоровья ребёнка. Определите патологические синдромы.

2. Составьте план обследования пациентки, согласно региональному стандарту, утв. ДЗ ТО.

Ответ:

- Факторы риска из анамнеза: у матери урогенитальная инфекция, анемия, быстрые роды.

- Физическое развитие ребёнка соответствует доношенному новорождённому.

- Учитывая синдром угнетения, судорожный синдром, гипертензивную ангиопатию глаз, данные анамнеза, данные нейросонографии, диагноз: перинатальное поражение ЦНС смешанного генеза, ранний восстановительный период..

---

Экзаменационный билет № 5

№ 1

К фельдшеру ФАПа (15 июня) обратилась беременная. Жалоб не предъявляет. Из анамнеза: беременность первая, протекает без осложнений, дата последней менструации 17 ноября.

При объективном иследовании: состояние удовлетворительное. Прибавка массы тела за неделю в норме. Отёков нет. АД 110/70 мм.рт.ст. Матка значительно выше пупка, в нормальном тонусе. ВДМН 30 см, ОЖ 90 см, положение плода продольное. Над входом в малый таз определяется крупное, округлое, плотное, баллотирующаяся часть, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 в минуту, определяется слева ниже пупка. Воды целы. Патологических выделений из влагалища нет.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, согласно современной классификации. Определите срок гестации в неделях.

2. Определите дату родов по формуле Негеле.

3. Определите дату выдачи декретного дородового отпуска.

Ответ: диагноз- беременность. Срок гестации 30 недель; Дата родов- 24 августа.

Выдача дородового отпуска- 15 июня.

№ 2

К фельдшеру ФАПа обратился пациент Р., 45 лет, с жалобами на наличие пигментного образования на коже спины. Из анамнеза: образование существовало с детства. Последние 3 месяца отмечает рост, появление зуда и легкого покалывание в области образования. Из истории жизни: В течение последних 30 лет живет на севере Тюменской области. Увлекается рыбалкой, охотой. Летом регулярно отдыхает на Черном море. Любит загорать, но кожа плохо воспринимает солнечные лучи. В молодом возрасте бывали солнечные ожоги. При объективном исследовании: блондин, волосы и кожа светлая. На коже отмечается множество пигментных пятен коричневого цвета.

Status localis: на коже спины определяется пигментное пятно неправильной формы, размерами 2,5x1,5 см. синюшно - черного цвета с белесоватыми участками. Образование выступает над поверхностью кожи, без пушковых волос, с венчиком гиперемии по окружности. В центре опухоли - небольшой участок изъязвления. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, согласно современной классификации.

2. Составьте те план обследования пациента,

---

согласно региональному стандарту, утв. ДЗ.

Ответ: Предварительный диагноз- меланома. Обоснование: из анамнеза- долгое время живет на севере, летом регулярно отдыхает на море. Любит загорать, но кожа плохо воспринимает солнечные лучи. В молодости часто были солнечные ожоги. Так же больной имеет светлые волосы и кожу. Так же на коже много пигментных коричневых пятен. Пигментное пятно на спине имеет неправильную форму, размеры 2,5х1,5 см. синюшно-черного цвета, волосы на пятне отсутствуют, вокруг венчик гиперемии. В центре- участок изъязвления. Появление зуда и легкого покалывания.

План обследования:

Консультация дерматолога, осмотр образования. Дерматоскопия, УЗИ, сиаскопия. Цитологическое исследование- путем микроскопии специально открашенных мазков- отпечатков, сделанных с поверхности образования. Гистологическое исследование- биопсия кожи.
№ 3

Мальчик от 1 беременности, родов. Масса тела при рождении 1400г, длина 40см. Группа крови матери А(2) Rh отр, группа крови плода 0(1) Rh полож. Маме 26 лет, на учёте по беременности с 12-13 недель, беременность протекала на фоне лёгкой анемии, гематурии, вазомоторного ринита, хронической никотиновой интоксикации. В 17-18

недель ОРВИ, на 22 недели на УЗИ: дисфункция плаценты, СЗРП, умеренное маловодие, низкая плацентация. В сроке 27, 30, 32 недели стационарное лечение в ОПБ по поводу дисфункции плаценты, СЗРП. Профилактика СДР дексаметазоном проведена. Преждевременные оперативные роды в 33 недели в головном, предлежании, околоплодные воды светлые. Оценка по шкале Апгар 7/7 баллов. Мероприятия в родзале: санация ВДП, в/в - NaCl 0,9% 20мл.

На второй этап выхаживания переведен на 2 сутки. При переводе состояние тяжёлое. Поза полуфлексорная, умеренная мышечная гипотония, гипорефлексия. Активизирует движение в полном объёме. Рефлексы орального автоматизма оживлены, истощимы. Глаза открывает, громко плачет. Кожные покровы чистые, бледно-розовые, единичные элементы простой эритемы. Выявлены внешние признаки незрелости. Дыхание с умеренным втяжением нижних межреберий. Без дотации кислорода Sp02 - 98%. Дыхание проводится по всем легочным полям, без хрипов. ЧД 48 в минуту.

---