Файл: Ответ Диагноз Беременность. Срок гестации 12 недель Дата родов 10 июля Дата дородового отпуска 1 мая.docx

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, согласно современной классификации. Опишите линии НПР, соответствующие эпикризному сроку. Используя формулы, рассчитайте долженствующую массу и длину тела. Определите патологические синдромы.

2. Составьте те план обследования пациента, согласно региональному стандарту, утв. ДЗ

Синдромы:Гипертермический («белая» лихорадка),

Интоксикации (вялый, отказ от питья и еды, рвота, холодные кожные покровы),

Дыхательной недостаточности без признаков обструкции.

- Учитывая острое начало заболевания, наличие кашля, данные синдромы, предварительный диагноз: Острая пневмония типичная, внегоспитальная?

- Для уточнения диагноза необходимо провести обследование в условиях стационара: ОАК, ОАМ, рентгенография орг.гр.кл. в 2-х проекциях, кал на я/г, ЭКГ.

- В ОАК: лейкоцитоз, нейтрофилёз, ускорение СОЭ.

- На ренгенограмме гомогенное затемнение.

- Мд(3г) – 15кг по формуле: М5лет=19кг(- 2, + 3).

- Рд(3г) - 90см по формуле: Р8 лет =130см(-8, + 5).

- НПР в 3 года: С – называет четыре основных цвета, Д – переступает через препятствие высотою 10-15см чередующимся шагом, Ра – сложные предложения, И – ролевая игра, Н – сам одевается, завязывает шнурки с небольшой помощью, застёгивает пуговицы.

---

Экзаменационный билет № 11

Задание № 1

К фельдшеру ФАПа (15 августа) обратилась беременная. Жалоб не предъявляет. Из анамнеза: беременность первая, протекает без осложнений, дата последней менструации 18 января. При объективном исследовании: состояние удовлетворительное. Прибавка массы тела за неделю в норме. Отёков нет. АД 110/70 мм.рт.ст. Матка значительно выше пупка, в нормальном тонусе. ВДМН 30 см, ОЖ 90 см, положение плода продольное. Над входом в малый таз определяется крупное, округлое, плотное, баллотирующаяся часть, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 в минуту, определяется слева ниже пупка. Воды целы. Патологических выделений из влагалища нет.

1. Сформулируйте     и     обоснуйте     предварительный     диагноз,     согласно современной классификации. Определите срок гестации в неделях.

2. Определите дату родов по формуле Негеле.

3. Определите дату выдачи декретного дородового отпуска.

 Ответ: Диагноз: беременность, срок гестации 21 недель; Примерная дата родов: 25 октября;

Дата декретного дородового отпуска 16 августа

Задание № 2

      Фельдшера ФАПа вызвал на дом за медицинской помощью к пациентке Л., 68 лет с жалобами на неловкость и онемение в левых конечностях.

      Из анамнеза: заболел остро, сегодня утром около 10.00 часов утра, когда появились вышеуказанные жалобы. АД было 170/90 мм. рт. ст. Длительное время страдает артериальной гипертензией с подъемами АД до 180/100 мм. рт. ст., принимает гипотензивные препараты. Из анамнеза: ишемическая болезнь сердца, 3 года назад перенес обширный трансмуральный инфаркт миокарда, осложненный постоянной формой мерцательной аритмии.

      При объективном исследовании: состояние средней тяжести, в сознании, контактен, ориентирован в месте и времени. Общемозговой и менингеальной симптоматики нет. Центральный парез лицевого и подъязычного нерва слева, левосторонний гемипарез со снижением мышечной силы до 3-х баллов, симптом Бабинского слева. Нарушение всех видов чувствительности по гемитипу слева.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, согласно современной классификации.

---

2. Составьте те план обследования пациента, согласно региональному стандарту, утв. ДЗ.

Ответ

1) Ишемический инсульт (предположительно кардиоэмболический) в бассейне левой средней мозговой артерии.

2) Госпитализация обязательна.

КТ или МРТ головного мозга, дуплексное сканирование церебральных сосудов или МРТ ангиография, ЭКГ, ЭХО кардиография, клинический анализ крови, биохимический анализ крови (исследование свертывающей системы крови, глюкозы, липидный спектр)

а) базисная недифференцированная терапия инсульта

При подтверждении ишемического характера инсульта методы выбора: б) антикоагулянтная терапия (фраксипарин, далее переход на варфарин). в) тромболизис (при отсутствии противопоказаний)

г) дезагрегантная терапия (аспирин, плавикс, дипиридамол)

В случае выявления гемодинамически значимых стенозов: д) хирургическое лечение (стентирование, эндартерэктомия)
Задание № 3

      Фельдшера ФАПа вызвали на дом за медицинской помощью к ребенку 9 лет, с жалобами на повышение температуры тела до 38°С, затруднённое дыхание, болезненность при глубоком вдохе в нижней правой половине грудной клетки, короткий болезненный кашель, преимущественно сухой, иногда со скудной мокротой.

      Из анамнеза: считает себя больным в течение 2 дней, когда появились выше перечисленные жалобы. Аллергоанамнез не отягощен, контакт с инфекционными больными отрицают, редко болеет простудными заболеваниями, на «Д» учёте не состоит.

      При объективном исследовании: состояние тяжелое, "охающее" дыхание, частота дыхания до 40 в мин, кожные покровы бледные, отмечается румянец правой щеки. Выражен цианоз носогубного треугольника, лимфоузлы не увеличены. При осмотре грудная клетка правильной формы, отмечается некоторое отставание правой половины в акте дыхания. При перкуссии притупление перкуторного звука справа в подлопаточной области. Аускультативно дыхание здесь же ослаблено

---

, хрипов не слышно, шум трения плевры. Пульс 128 в мин. Живот правильной формы, мягкий, участвует в акте дыхания. Печень по краю рёберной дуги, селезенка не увеличена, стул не изменён, мочеиспускание редкое, безболезненное.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, согласно современной классификации. Используя формулы, рассчитайте долженствующую массу и длину тела. Определите патологические синдромы, этиологию заболевания.

2. Составьте те план обследования пациента, согласно региональному стандарту, утв. ДЗ. Укажите ожидаемые изменения в OAK, на рентгенограмме.
- Синдромы:

Гипертермический,

Интоксикации,

Дыхательной недостаточности без признаков обструкции,

Уплотнения лёгочной ткани (локальное притупление, ослабление дыхания),

Синдром «сухого» плеврита (болезненный кашель, отставание поражённой стороны в акте дыхания, шум трения плевры).

- Учитывая острое начало заболевания, данные синдромы, предварительный диагноз: Острая правосторонняя нижнедолевая плевропневмония типичная, внегоспитальная, тяжелой степени (пневмококковой этиологии).

- Для уточнения диагноза необходимо провести обследование в условиях стационара: ОАК, ОАМ, рентгенография орг.гр.кл. в 2-х проекциях, кал на я/г, ЭКГ.

- В ОАК: лейкоцитоз, нейтрофилёз, ускорение СОЭ.

- На ренгенограмме гомогенное затемнение.-

- Мд(9лет) – 31кг по формуле: Мд5лет=19кг(- 2, + 3).

- Рд(9лет) - 135см по формуле: Рд8 лет =130см(- 8, + 5).

---

Экзаменационный билет № 12

№1

К фельдшеру ФАПа (25 августа) обратилась беременная.

Жалоб не предъявляет. беременность первая, протекает без осложнений, дата последней менструации 28 января.

При объективном исследовании: состояние удовлетворительное. Прибавка массы тела за неделю в норме. Отёков нет. АД 110/70 мм.рт.ст. Матка значительно выше пупка, в нормальном тонусе. ВДМН 30 см, ОЖ 90 см, положение плода продольное. Над входом в малый таз определяется крупное, округлое, плотное, баллотирующаяся часть, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 в минуту, определяется слева ниже пупка. Воды целы. Патологических выделений из влагалища нет.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, согласно современной классификации. Определите срок гестации в неделях.

2. Определите дату родов по формуле Негеле.

3. Определите дату выдачи декретного дородового отпуска.

Ответ: Срок гестации 30 недель. Дата родов по формуле Негеле 4 октября .

Дата выдачи декретного дородового отпуска 26 июля(30 неделя беременности ).
№2

Фельдшера ФАПа вызвали на дом за медицинской помощью к пациенту М., 44 года. Жалобы на слабость, головокружение, резкую слабость, тошноту, рвоту. Из анамнеза известно, что пациент длительное время злоупотребляет алкогольными напитками. При объективном исследовании: общее состояние тяжелое. Кожные покровы влажные, покрыты липким потом, бледно-розовой окраски. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в минуту. Артериальное давление 90/60 мм рт. ст., пульс 118 ударов в минуту. Живот мягкий, не вздут, при пальпации определяется увеличенная плотная селезенка, нижний край печени выступает из под края реберной дуги на 3 см. Почки не пальпируются. Симптомы поколачивая, раздражения брюшины отрицательные. При ректальном исследовании на перчатке каловые -массы черного цвета.

1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, согласно современной классификации.

2.Составьте те план обследования пациента, согласно региональному стандарту, утв. ДЗ.

Ответ: возможно цирроз печени и внутреннее кровотечение (язва желудка) (обоснование выделены в задаче )

---