Файл: Ответ Диагноз Беременность. Срок гестации 12 недель Дата родов 10 июля Дата дородового отпуска 1 мая.docx

Цитогенетическое исследование клеток КМ (ПЦР): кариотип - 45, XX. Выявлена транслокация 19:22-Рп-(филадельфийская) хромосома.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, согласно современной классификации.

2. Составьте те план обследования пациента, согласно региональному стандарту, утв. ДЗ.

· Хронический миелоцитарный лейкоз (хронический миелолейкоз), хроническая фаза. Объективно-органомегалия. Лабораторно: гиперлейкоцитоз со сдвигом до промиелоцитов, эозинофильно-базофильная ассоциация, анемия, тромбоцитоз. Цитогенетически-филадельфийская хромосома (выявляется более чем у 90% пациентов).

· Анемический (жалобы на общую слабость, объективно-кожа и видимые слизистые бледные, лабораторно – эритроциты-2,8×1012/л, Нb-80г/л,), инфекциозности (в течение последних 4-х месяцев переболела дважды ангиной и острым респираторным заболеванием), интоксикационный (общая слабость, повышение температуры тела до 38,5°С с проливными потами), пролиферативный или гиперпластический (лимфатические узлы размером с горошину, нижний край печени выступает на 4,0 см из-под края рёберной дуги, селезёнка выступает из-под края рёберной дуги на 6 см, надавливание и поколачивание по плоским и

трубчатым костям болезненно).

· Миелограмма (морфологическое исследование КМ) – КМ гиперклеточный, раздражение гранулоцитарного ростка-соотношение грануло/эритро 10:1-30:1 и более (при норме 2:1-5-1). Трепанобиопсия (гистологическое исследование КМ) – гиперплазия кроветворной ткани (за счет диффузной инфильтрации КМ миелоидными клетками) и уменьшением жировой (вплоть до ее вытеснения из костно-мозговых полостей).

· Специфическая терапия (химиотерапия): Гидроксимочевина (гидреа), миелосан (милеран) под контролем уровня лейкоцитов, терапия цитозар+интерферон-a. Возможно применение терапии “7+3”. При наличии филадельфийской хромосомы – гливек (иматиниб). Сопроводительная терапия: дезинтоксикационно-инфузионная (0.9% хлорид натрия, 5% глюкоза с коррекцией КЩС), гипоурикемическая (аллопуринол, профилактика мочекислой нефропатии), противорвотная (антиэметики: церукал-метоклопрамид, мотилиум, зофран, китрил, навобан), профилактика инфекционных осложнений. При возможности аллогенная трансплантация КМ/стволовых кроветворных клеток.
Задание № 3

---

Мальчик от 1 беременности, родов. Масса тела при рождении 1400г, длина 40см. Группа крови матери А(2) Rh отр, группа крови плода 0(1) Rh полож. Маме 25 лет, на учёте по беременности с 12-13 недель, беременность протекала на фоне лёгкой анемии, гематурии, вазомоторного ринита, хронической никотиновой интоксикации.

В 17-18 недель ОРВИ, на 22 недели на УЗИ: дисфункция плаценты, СЗРП, умеренное маловодие, низкая плацентация. В сроке 27, 30, 32 недели стационарное лечение в ОПБ по поводу дисфункции плаценты, СЗРП. Профилактика СДР дексаметазоном проведена. Преждевременные оперативные роды в 33 недели в головном предлежании, околоплодные воды светлые. Оценка по шкале Апгар 7/7 баллов. Мероприятия в родзале: санация ВДП, в/в - NaCl 0,9% 20мл.

На второй этап выхаживания переведен на 2 сутки. При переводе состояние ближе к тяжёлому. Поза полуфлексорная, умеренная мышечная гипотония, гипорефлексия. Активизирует движение в полном объёме. Рефлексы орального автоматизма оживлены, истощимы. Глаза открывает, громко плачет. Кожные покровы чистые, бледно-розовые, единичные элементы простой эритемы. Выявлены внешние признаки незрелости. Дыхание с умеренным втяжением нижних межреберий. Без дотации кислорода Sp02 - 98%. Дыхание проводится по всем легочным полям, без хрипов. ЧД 48 в минуту. Сердечные тоны ясные, ритмичные, шума не слышно, ЧСС 148 в минуту. Живот мягкий, перистальтика кишечника активная, печень + 0,5см, селезёнка не увеличена. Пуповинная культя мумифицирована. Стул самостоятельный, диурез адекватный. Через зонд усваивает смесь по 6 мл. OAK: Эр 4,3х1012; НЬ -133г/л; Tr 253х109; L-12,0xl09.

ОАМ: бледно-жёлтая, прозрачная, нейтральная, у.в. 1012, белок, сахар, ацетон - отр., лейкоциты ед. в п/з, пл. эпит. ед. в п/з.

Рентгенкартина орг. гр. кл. и брюшной полости без изменений.

Нейросонография: эхопризнаки ишемических изменений в перивентрикулярной области. Осмотр окулиста -угрожаем по развитию ретинопатии. Осмотр невролога - церебральная ишемия. Кровь на ВУИ методом 1ГЦР (хламидии, ЦМВ, ВПГ, микоплазму, уреаплазму) - отр.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, согласно современной классификации. Дайте комплексную оценку состояния здоровья ребёнка. Определите патологические синдромы суказанием симптомов.

2. Составьте план обследования пациента, согласно региональному стандарту, утв. ДЗ

Эталон ответа к задаче № 3

---

-Учитывая данные осмотра окулиста, диагноз: угроза ретинопатии недоношенного.

- Факторы риска из анамнеза: у матери анемия, хр. никотиновая интоксикация, во время беременности дисфункция плаценты, гематурия, СЗРП, ОРВИ.

- Физическое развитие ребёнка- отставание в массе и в росте, не соответствует сроку гестации.

- Учитывая срок гестации и антропометрические данные, можно выставить диагноз: недоношенность 2 степени, СЗВР.

- Учитывая синдром угнетения, данные анамнеза и нейросонографии, диагноз: перинатальное поражение ЦНС смешанного генеза, острый период.

- Учитывая данные анализа крови, диагноз: анемия.

---

Экзаменационный билет № 23

Задание 1.

К фельдшеру ФАПа (05 января) обратилась пациентка М.,20 лет, с жалобами на задержку месячных, нагрубание молочных желез, покалывание сосков.

Из анамнеза известно, что менархе с 12 лет, установились регулярно через полгода, по 3-4 дня, умеренные, безболезненные. Дата последней менструации 13 октября. Половая жизнь в течение года, без контрацепции. Ранее беременностей не было.

При акушерско-гинекологическом исследовании: наружные гениталии сформированы правильно. Патологических выделений и образований нет. Шейка матки в зеркалах: чистая, выражен цианоз, зев точечный. Тело матки в правильном положении, шаровидной формы, увеличено до размеров головки доношенного плода и занимает всю полость малого таза, дно матки определяется на уровне лонного сочленения. Консистенция матки мягкая, при пальпации несколько плотная. Придатки не увеличены.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, согласно современной классификации. Определите срок гестации в неделях.

2. Определите дату родов по формуле Негеле.

3. Определите дату выдачи декретного дородового отпуска.

Ответ: беременность 12 недель. Предположительная дата родов- 20 июля. Декрет- 11 мая
Задание № 2

Фельдшера СП вызвали на дом за медицинской помощью к пациенту О., 72 лет с жалобами на «кинжальные» боли за грудиной, иррадиирующие в левую руку, продолжающиеся в течение 40 минут, без эффекта от приема нитроглицерина.

Из анамнеза: страдает многие годы ИБС, АГ. Препараты принимает нерегулярно, только когда возникает приступ или повышается давление.

При объективном исследовании: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные, холодные, цианотичные Тоны сердца глухие, ритмичные. ЧСС 96 ударов в мин. АД 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, согласно современной

классификации.

2. Составьте план обследования пациента

---

, согласно региональному стандарту, утв. ДЗ.

Ответ:

Диагноз: стенокардия

Обоснование: кинжальные боли за грудиной, отдающие в левую руку, продолжающие в течении 40 мин.

Страдает много лет ИБС и АГ.

2.ОАК,ОАМ, б/х крови, ЭКГ, ЭХОкг

Задание № 3

Во время очередного патронажного посещения мальчика 1 года фельдшер обратила внимание на бледность кожи и слизистых оболочек. Мать сообщила, что мальчик быстро утомляется, раздражителен, не активен, аппетит снижен. Установлено, что питание ребенка однообразное, молочные каши дважды в день. Фрукты и овощи, мясную пищу употребляют не ежедневно. Из анамнеза: ребенок от третьей беременности, протекавшей с анемией, первых срочных родов, с оценкой по шкале Апгар 6/7 баллов. Вес при рождении 2850, рост 50см, на смешанном вскармливании с 1 мес, часто болел

ОРВИ.

При объективном исследовании: состояние удовлетворительное. Вес 12кг, рост 75см, окружность груди 52см, окружность головы 46см. Говорит первое слово - мама, ходит, самостоятельно пьёт из чашки, выполняет требования взрослых. Отмечается бледность кожи и видимых слизистых, периферические лимфатические узлы не увеличены. Со стороны сердца: выслушивается нежный короткий, систолический шум на верхушке, тоны умеренно ослаблены, ЧСС 136 в мин. Другие системы без особенностей. Живот мягкий, печень выступает на 2см из подреберья.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, согласно современной классификации. Дайте комплексную оценку состояния здоровья ребёнка. Определите патологические синдромы с указанием симптомов.

2. Составьте план обследования пациента, согласно региональному стандарту, утв. ДЗ.

Ответ:

1.диагноз: анемия железодефицитная

- Факторы риска из анамнеза: анемия у матери, часто болеет, смешанное вскармливание, нерациональное питание.

- ФР: М- 5 кор. Р- 4 кор. Окр. гр.- 5 кор. Окр. гол.- 3 кор. Оценка: мезосоматический тип, гармоничное развитие, нормоцефалия.

- НПР: отставание в развитии по линии Ра (соответствует 9 мес.) на 3 зпикризных срока.

---