Файл: Ответ Диагноз Беременность. Срок гестации 12 недель Дата родов 10 июля Дата дородового отпуска 1 мая.docx

Экзаменационный билет № 9

№1

К фельдшеру ФАПа (25 июля) обратилась беременная. Жалоб не предъявляет. Из анамнеза: беременность первая, протекает без осложнений, дата последней менструации 28 декабря.

При объективном исследовании: состояние удовлетворительное. Прибавка массы тела за неделю в норме. Отёков нет. АД 110/70 мм.рт.ст. Матка значительно выше пупка, в нормальном тонусе. ВДМН 30 см, ОЖ 90 см, положение плода продольное. Над входом в малый таз определяется крупное, округлое, плотное, баллотирующаяся часть, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 в минуту, определяется слева ниже пупка. Воды целы. Патологических выделений из влагалища нет.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, согласно современной классификации. Определите срок гестации в неделях.

2. Определите дату родов по формуле Негеле.

3. Определите дату выдачи декретного дородового отпуска.

Ответ: Диагноз: беременность, срок гестации 30 недель; Примерная дата родов: 04 сентября;

Дата декретного дородового отпуска 26 июня
№ 2

К фельдшеру ФАПа обратился за медицинской помощью пациент П., 22 года с жалобами на покраснение обоих глаз, гнойное отделяемое, склеивание ресниц по утрам, ощущение чувства жжения под веками. Из анамнеза: считает себя больным в течение 2-х дней после переохлаждения, купания в речке. При объективном исследовании: состояние удовлетворительное. Конъюктива век и глазных яблок резко гиперемирована, умеренно отёчна, имеются единичные фолликулы, на конъюктиве обоих глаз умеренное слизисто-гнойное отделяемое.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, согласно современной классификации.

2. Составьте план обследования пациента, согласно региональному стандарту, утв. ДЗ.

Ответ:

---

1) острый бактериальный конъюнктивит обоих глаз

2) Выяснение жалоб пациента;

- Сбор анамнеза;

- Визуальный осмотр.

Комплексное клинико-диагностическое обследование обоих глаз пациентов включает традиционные методики:

- визометрия;

- тонометрия;

- определение полей зрения;

- биомикроскопия;

- офтальмоскопия.

А также специальные методы исследования:

- электрофизиологические;

- эхографически;

- рентгенологические (в том числе, при необходимости КТ орбит);

- иммунологически исследования.
№ 3

Фельдшера ФАПа вызвали на дом за медицинской помощью к ребенку шести месяцев, (со слов мамы) с жалобами на кашель, плохой сон, снижение аппетита, повышение температуры тела до 37,5°С. Из анамнеза: болен в течение недели, когда появился кашель, ребенок стал плохо спать, снизился аппетит, последние три дня повышалась температура до 37,5°С. Ребенок от 2 беременности, 2-х родов, протекавшие без патологии. Масса при рождении 3500г, длина тела 52см. На искусственном вскармливании, прививки по возрасту, не болел. Социальные условия удовлетворительные. НПР: сам садится, произносит слоги, достаёт игрушку из любого положения, берёт пищу губами с ложки при кормлении. ФР: мезосоматический тип, гармоничное развитие.

При объективном исследовании: отмечается гиперемия небных дужек, задней стенки глотки и конъюнктив глаз. Кожные покровы теплые, легкий оральный цианоз. Над легкими тимпанический звук, умеренное участие в дыхании надъярёмной вырезки. Дыхание жестковатое, влажные множественные мелкопузырчатые хрипы над всей поверхностью легких. ЧД - 54 в мин! ЧСС -136 в мин. Со стороны других внутренних органов отклонений не выявлено.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, согласно современной классификации.

2. Дайте комплексную оценку состояния здоровья ребёнка. Используя формулы, рассчитайте долженствующую массу и длину тела. Определите патологические синдромы.

3. Составьте план обследования пациента, согласно региональному стандарту, утв. ДЗ

Ответ:

---

- Фактор риска из анамнеза - искусственное вскармливание.

- Мд(6мес) - 7800г(3500+ 600+800+800+750+700+650), Рд – 68,5см(52 + 3*3+2,5*3)

- Линии развития НПР соответствуют возрасту ребёнка.

- Степень резистетности высокая (не болел).

- Синдромы:

Дыхательной недостаточности (учащение дыхания, участие вспомогательной мускулатуры, оральный цианоз)

Катаральный синдром.

- На основании данных синдромов, с учётом возраста ребёнка и данных аускультации лёгких, предварительный диагноз: Острый бронхиолит вирусной этиологии средней степени тяжести.

- Обследование: ОАК, ОАМ, рентгенография ОГК. в 2-х проекциях, кал на я/г, ЭКГ.

- Учитывая вирусную этиологию, в ОАК может быть умеренная лейкопения с относительным лимфоцитозом.

---

Экзаменационный билет № 10

Задание № 1

К фельдшеру ФАПа (05 августа) обратилась беременная. Жалоб не предъявляет. Из анамнеза: беременность первая, протекает без осложнений, дата последней менструации 07 января.

При объективном исследовании: состояние удовлетворительное. Прибавка массы тела за неделю в норме. Отёков нет. АД 110/70 мм.рт.ст. Матка значительно выше пупка, в нормальном тонусе. ВДМН 30 см, ОЖ 90 см, положение плода продольное. Над входом в малый таз определяется крупное, округлое, плотное, баллотирующаяся часть, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 в минуту, определяется слева ниже пупка. Воды целы. Патологических выделений из влагалища нет.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. согласно современной классификации. Определите срок гестации в неделях.

2. Определите дату родов по формуле Негеле:

3. Определите дату выдачи декретного дородового отпуска

Ответ: Диагноз: беременность, срок гестации 30 недель; Примерная дата родов: 14 октября;

Дата декретного дородового отпуска 5 августа
№ 2

Фельдшера ФАпа вызвали на дом за медицинской помощью родственники к пациенке, О., 64 года. Пациентка в бессознательном состоянии. АД, зафиксированное СП было 230 12'^ мм. рт.ст. Со слов родственников вчера вечером не отвечала на телефонные звонки, сегодня утром обнаружена лежащей на полу без сознания со следами рвотных масс.

Из анамнеза: гипертоническая болезнь свыше 15 лет с подъемами АД 240Т30 мм.рт.ст. Принимает антигипертензивные препараты.

При объективном исследовании: состояние крайне тяжелое, кожные покровы красного цвета, липкий пот, дыхание шумное, частое, ритмичное. Уровень сознания - кома. Ригидность мышц шеи, симптом Кернига с 2-х сторон. Глазные яблоки по средней линии, периодически совершают плавательные движения. Зрачки узкие, реакция на свет снижена. При поднимании быстрее падают левые конечности, тонус в них ниже, чем в правых. Левое бедро распластано, левая стопа'ротирована кнаружи.

---

При поясничном проколе получена красная мутная цереброспинальная жидкость, равномерно окрашенная во всех 3-х пробирках (цитоз - эритроциты покрывают все поле зрения, белок 0,66 мг%).

На КТ в правом полушарии медиальнее внутренней капсулы, а также в переднем и заднем роге бокового желудочка гомолатеральной стороны определяется зона высокой плотности.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, согласно современной классификации.

Д-Геморрагический инсульт (медиальная гематома) в правом полушарии головного мозга с прорывом крови в желудочки.

О-Имеются выраженные стволовые нарушения :патологические изменения сосудов ГМ при гипертонической болезни, вызванные длительным повышением АД, нарушение контроля движений левой части тела.

2. Составьте те план обследования пациента, согласно региональному стандарту, утв. ДЗ.

Проведение мероприятий, направленных на поддержание функции жизненно важных органов и дифференцированной терапии в виде внутривенного введения этамзилата натрия (дицинон), препаратов - ингибиторов протеолиза (контрикал, гордокс, трасилол). Вызов нейрохирургической бригады для решения вопроса о возможности оперативного лечения.

Задание № 3

Фельдшера ФАПа вызвали на дом за медицинской помощью к ребенку 3-х лет. Со слов мамы, с жалобами на повышение температуры тела до 39°С, кашель

малопродуктивный, частый, однократную рвоту, отказ от еды и питья.

Из анамнеза: Болен первые день. Анамнез жизни без особенностей, болеет редко, детский сад не посещает. При объективном исследовании: состояние тяжелое. Температура тела 39°С. Ребенок вялый, стонет. Кожные покровы бледные, холодные, оральный цианоз. Умеренно выражены катаральные явления. ЧДД 50 в 1 мин. Одышка смешанного типа, участие в дыхании межрёберных мышц и диафрагмы (гариссонова борозда). Над легкими звук не изменен, хрипов не слышно. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 156 в мин. Живот мягкий, печень по краю реберной дуги, стул не изменен, мочеиспу екание до пяти раз за сутки, насыщенного цвета.

---