Файл: Ответ Диагноз Беременность. Срок гестации 12 недель Дата родов 10 июля Дата дородового отпуска 1 мая.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 25.10.2023
Просмотров: 1058
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
, утв. ДЗ ТО.
Ответ : Диагноз: Цирроз печени. Диагноз на основе симптоматики(общая слабость, плохой аппетит, тяжесть в эпигастрии, тошнота, неустойчивый стул, бессонница, снижение массы тела) и анализов (OAK: Л - 4000. СОЭ 38 мм/ч. Билирубин -38 мкмоль/л, прямой - 32 мкмоль/л, непрямой - 6 мкмоль/л). Скорее всего болезнь на декомпесанторной стадии, так как наблюдается развитие асцита, желтуха (желтушность склер, слизистых)
Диагностика:ОАК, ОАМ, УЗИ брюшной полости, ЭФГДС, радиоизотопная диагностика, биопсия печени, КТ.
№ 3
Новорождённый ребёнок первых суток жизни от первой беременности и родов. Мама-одиночка, 18 лет, на учёте не состояла. Проживает в Ачирах, не работает, окончила среднюю школу, вредных привычек нет. У матери и тёти анемия с детского возраста, не обследованы. Роды на срок, на 38-40 неделе, самостоятельные, оценка по шкале Апгар 5/6 баллов. Масса при рождении 3000 граммов, рост 48см. Закричал сразу, приложен к груди
в родзале, сосал вяло. Двигательная активность снижена, умеренная гипотония, гипорефлексия. Пропорции тела соответствуют доношенному ребёнку, признаков незрелости не выявлено. Кожные покровы бледноватые, подкожно-жировая клетчатка пастозна. К концу первых соток появилась желтушйость кожных покровов и слизистых. Со стороны внутренних органов выявлено умеренное увеличение печени и селезёнки. Отправления физиологические. Грубых дефектов не выявлено. Половые органы сформированы по мужскому типу, яички опущены в мошонку. В первые сутки жизни в пуповинной крови НЬ 130 г/л, билирубин общий 110мкмоль/л, свободный билирубин 78 мкмоль/л, почасовой прирост билирубина 4,5 мкмоль/л.
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, согласно современной классификации. Дайте комплексную оценку состояния здоровья ребёнка. Определите патологические синдромы. Предположите патогенез возникших синдромов.
2. Составьте план обследования пациентки, согласно региональному стандарту, утв. ДЗ ТО
Ответ : - Факторы риска: наследственность отягощена по линии матери анемией, неблагоприятный социальный анамнез;
- Физическое развитие: соответствует доношенному новорождённому;
- Синдром анемии: бледность, пастозность, вялость, снижение Hb (норма170-240г/л);
- Синдром гепатоспленомегалии;
- Синдром патологической гипербилирубинемии: появление желтухи в первый день жизни, общее состояние ребёнка при этом страдает, быстрое нарастание билирубина за счёт свободной фракции, увеличение почасового прироста билирубина (> 5,1 мкмоль/л);
- Учитывая нарастание билирубина за счёт свободной фракции и наличие анемии, предположительный патогенез возникновения гипербилирубинемии – гемолиз эритроцитов;
- Предположительный диагноз: гемолитическая болезнь новорождённого (эритроцитопатия, гемоглобинопатия).
№ 1
К фельдшеру ФАПа (20 мая) обратилась беременная. Жалоб не предъявляет. Из анамнеза: беременность первая, протекает без осложнений, дата последней менструации 22 октября.
При объективном исследовании: состояние удовлетворительное. Прибавка массы тела за неделю в норме. Отёков нет. АД 110/70 мм.рт.ст. Матка значительно выше пупка, в нормальном тонусе. ВДМН 30 см, ОЖ 90 см, положение плода продольное. Над входом в малый таз определяется крупное, округлое, плотное, баллотирующаяся часть, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 в минуту, определяется слева ниже пупка. Воды целы. Патологических выделений из влагалища нет.
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, согласно современной классификации. Определите срок гестации в неделях.
2. Определите дату родов по формуле Негеле.
3. Определите дату выдачи декретного дородового отпуска.
Ответ : Диагноз: Беременность. Срок гестации - 30 недель ; Дата родов - 29 июля; Дата дородового отпуска - 20 мая
№ 2
К фельдшеру ФАПа обратился пациент, 37 лет, с жалобами на тошноту, рвоту, жидкий стул 1 раз, слабость, сухость во рту, головокружение, нарушение зрения. Из анамнеза: болен 2-й день. При объективном исследовании: общее состояние средней степени тяжести. Температура тела 37,1°С. Язык обложен белым налетом, сухой. В легких без патологии. Пульс 76 уд/мин, ритмичный, АД 110/70 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, умеренно вздут, болезненный в эпигастрии. Голос имеет гнусавый оттенок, поперхивается при глотании, выявлено ухудшение зрения, опущение век.
Эпиданамнез: за 7-8 часов до заболевания ел маринованные консервированные грибы домашнего приготовления. Головокружение и сухость во рту отмечала и жена, которая съела 1 грибок.
. Ответ : (ботулизм; Короткий диспептический синдром, сухость во рту, быстрое появление признаков офтальмоплегического синдрома, дисфония, поперхивание при глотании, указание на употребление консервированных грибов домашнего приготовления, появление симптомов у жены, употребившей эти же грибы.)
Осложнения - пневмония, миозиты, миопия
(проводятся исследования на обнаружение экзотоксина ботулизма в рвотных массах, промывных водах желудка, испражнениях, крови, моче).
№ 3
Девочка от 1 беременности, родов. Масса тела при рождении - 1750г, длина- 43см. Маме 19 лет, на учёте по беременности с 12-13 недель, беременность протекала на фоне анемии, хронического вагинита. Роды в 29 недель в головном, предлежании, продолжительность - 3 часа 50 мин, безводный период - 35 мин, околоплодные воды - светлые. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. Реанимационные мероприятия: ИВЛ, в/в -NaCl 0,9%.
В отделении АиР находилась 10 суток, на второй этап выхаживания переведена на 11 сутки. При переводе состояние стабильно тяжёлое. Поза полуфлексорная, мышечная гипотония, гипорефлексия. Спонтанно активизирует движение в неполном объёме. Рефлексы орального автоматизма крайне вялые, истощаемый глотательный рефлекс. Глаза открывает, эмоционально плачет. Кожные покровы чистые, бледно-розовые. Выявлены внешние признаки незрелости. Дыхание с умеренным втяжением нижних межреберий. Без дотации кислорода Sp02 - 97%. Дыхание проводится по всем легочным полям, умеренно ослаблено в нижних отделах, без хрипов. ЧД 58 в минуту. Сердечные тоны ясные, ритмичные, шума не слышно, ЧСС 142 в минуту. Живот мягкий, перистальтика кишечника активная, печень + 0,5см, селезёнка не увеличена. Пупочная ранка чистая, сухая. Стул самостоятельный, диурез адекватный. Через зонд усваивает по 30 мл грудного молока. OAK: Эр 5,4х10,2; НЬ -175 г/л; Tr 194х109; L-20,0xl09.
ОАМ: бледно-жёлтая, прозрачная, нейтральная, у.в.1020, белок, сахар, ацетон - отр., лейкоциты ед. в п/з, пл. эпит. ед. в п/з.
Рентген картина орг. гр. кл: пневмопатии рассеянных ателектазов лёгких. Нейросонография: эхопризнаки ишемических изменений в перивентрикулярной области на фоне незрелости структур головного мозга. УЗИ орг. брюшной полости: эхопризнакц пиелоэктазии почек.
ЭхоКГ - межпредсердное сообщение 2мм, ЭКГ - ритм синусовый, ЧСС 160-170 в минуту, ЭОС вертикальная. Осмотр окулиста - угрожаем по развитию ретинопатии. Осмотр невролога - церебральная ишемия.
Кровь на ВУИ методом ПЦР (хламидии, ЦМВ, ВПГ, микоплазму, уреаплазму) - отр
- Факторы риска из анамнеза: у матери хронический вагинит, анемия,стремительные роды.
- Физическое развитие ребёнка соответствует 2 степени недоношенности.
- Учитывая срок гестации и антропометрические данные, можно выставить диагноз недоношенность 2-3 степени.
- Тяжесть состояния связано с синдромом дыхательных расстройств.
- Учитывая синдром угнетения (гипотония, гипорефлексия), данные анамнеза (анемию у матери), данные нейросонографии, диагноз: перинатальное поражение ЦНС смешанного генеза, ранний восстановительный период.
_ Учитывая данные инструментальных методов и осмотра окулиста диагноз: пиелоэктазия почек с обеих сторон, ДМПП 2мм, угроза ретинопатии недоношенного.
- Учитывая данные анамнеза: угроза анемии, гнойно- воспалительного заболевания, дисбиоза.
Ответ : Диагноз: Цирроз печени. Диагноз на основе симптоматики(общая слабость, плохой аппетит, тяжесть в эпигастрии, тошнота, неустойчивый стул, бессонница, снижение массы тела) и анализов (OAK: Л - 4000. СОЭ 38 мм/ч. Билирубин -38 мкмоль/л, прямой - 32 мкмоль/л, непрямой - 6 мкмоль/л). Скорее всего болезнь на декомпесанторной стадии, так как наблюдается развитие асцита, желтуха (желтушность склер, слизистых)
Диагностика:ОАК, ОАМ, УЗИ брюшной полости, ЭФГДС, радиоизотопная диагностика, биопсия печени, КТ.
№ 3
Новорождённый ребёнок первых суток жизни от первой беременности и родов. Мама-одиночка, 18 лет, на учёте не состояла. Проживает в Ачирах, не работает, окончила среднюю школу, вредных привычек нет. У матери и тёти анемия с детского возраста, не обследованы. Роды на срок, на 38-40 неделе, самостоятельные, оценка по шкале Апгар 5/6 баллов. Масса при рождении 3000 граммов, рост 48см. Закричал сразу, приложен к груди
в родзале, сосал вяло. Двигательная активность снижена, умеренная гипотония, гипорефлексия. Пропорции тела соответствуют доношенному ребёнку, признаков незрелости не выявлено. Кожные покровы бледноватые, подкожно-жировая клетчатка пастозна. К концу первых соток появилась желтушйость кожных покровов и слизистых. Со стороны внутренних органов выявлено умеренное увеличение печени и селезёнки. Отправления физиологические. Грубых дефектов не выявлено. Половые органы сформированы по мужскому типу, яички опущены в мошонку. В первые сутки жизни в пуповинной крови НЬ 130 г/л, билирубин общий 110мкмоль/л, свободный билирубин 78 мкмоль/л, почасовой прирост билирубина 4,5 мкмоль/л.
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, согласно современной классификации. Дайте комплексную оценку состояния здоровья ребёнка. Определите патологические синдромы. Предположите патогенез возникших синдромов.
2. Составьте план обследования пациентки, согласно региональному стандарту, утв. ДЗ ТО
Ответ : - Факторы риска: наследственность отягощена по линии матери анемией, неблагоприятный социальный анамнез;
- Физическое развитие: соответствует доношенному новорождённому;
- Синдром анемии: бледность, пастозность, вялость, снижение Hb (норма170-240г/л);
- Синдром гепатоспленомегалии;
- Синдром патологической гипербилирубинемии: появление желтухи в первый день жизни, общее состояние ребёнка при этом страдает, быстрое нарастание билирубина за счёт свободной фракции, увеличение почасового прироста билирубина (> 5,1 мкмоль/л);
- Учитывая нарастание билирубина за счёт свободной фракции и наличие анемии, предположительный патогенез возникновения гипербилирубинемии – гемолиз эритроцитов;
- Предположительный диагноз: гемолитическая болезнь новорождённого (эритроцитопатия, гемоглобинопатия).
Экзаменационный билет № 3
№ 1
К фельдшеру ФАПа (20 мая) обратилась беременная. Жалоб не предъявляет. Из анамнеза: беременность первая, протекает без осложнений, дата последней менструации 22 октября.
При объективном исследовании: состояние удовлетворительное. Прибавка массы тела за неделю в норме. Отёков нет. АД 110/70 мм.рт.ст. Матка значительно выше пупка, в нормальном тонусе. ВДМН 30 см, ОЖ 90 см, положение плода продольное. Над входом в малый таз определяется крупное, округлое, плотное, баллотирующаяся часть, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 в минуту, определяется слева ниже пупка. Воды целы. Патологических выделений из влагалища нет.
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, согласно современной классификации. Определите срок гестации в неделях.
2. Определите дату родов по формуле Негеле.
3. Определите дату выдачи декретного дородового отпуска.
Ответ : Диагноз: Беременность. Срок гестации - 30 недель ; Дата родов - 29 июля; Дата дородового отпуска - 20 мая
№ 2
К фельдшеру ФАПа обратился пациент, 37 лет, с жалобами на тошноту, рвоту, жидкий стул 1 раз, слабость, сухость во рту, головокружение, нарушение зрения. Из анамнеза: болен 2-й день. При объективном исследовании: общее состояние средней степени тяжести. Температура тела 37,1°С. Язык обложен белым налетом, сухой. В легких без патологии. Пульс 76 уд/мин, ритмичный, АД 110/70 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, умеренно вздут, болезненный в эпигастрии. Голос имеет гнусавый оттенок, поперхивается при глотании, выявлено ухудшение зрения, опущение век.
Эпиданамнез: за 7-8 часов до заболевания ел маринованные консервированные грибы домашнего приготовления. Головокружение и сухость во рту отмечала и жена, которая съела 1 грибок.
-
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, согласно современной классификации. Перечислите возможные осложнени. -
Составьте план обследования пациента, согласно региональному стандарту, утв. ДЗ ТО.
. Ответ : (ботулизм; Короткий диспептический синдром, сухость во рту, быстрое появление признаков офтальмоплегического синдрома, дисфония, поперхивание при глотании, указание на употребление консервированных грибов домашнего приготовления, появление симптомов у жены, употребившей эти же грибы.)
Осложнения - пневмония, миозиты, миопия
(проводятся исследования на обнаружение экзотоксина ботулизма в рвотных массах, промывных водах желудка, испражнениях, крови, моче).
№ 3
Девочка от 1 беременности, родов. Масса тела при рождении - 1750г, длина- 43см. Маме 19 лет, на учёте по беременности с 12-13 недель, беременность протекала на фоне анемии, хронического вагинита. Роды в 29 недель в головном, предлежании, продолжительность - 3 часа 50 мин, безводный период - 35 мин, околоплодные воды - светлые. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. Реанимационные мероприятия: ИВЛ, в/в -NaCl 0,9%.
В отделении АиР находилась 10 суток, на второй этап выхаживания переведена на 11 сутки. При переводе состояние стабильно тяжёлое. Поза полуфлексорная, мышечная гипотония, гипорефлексия. Спонтанно активизирует движение в неполном объёме. Рефлексы орального автоматизма крайне вялые, истощаемый глотательный рефлекс. Глаза открывает, эмоционально плачет. Кожные покровы чистые, бледно-розовые. Выявлены внешние признаки незрелости. Дыхание с умеренным втяжением нижних межреберий. Без дотации кислорода Sp02 - 97%. Дыхание проводится по всем легочным полям, умеренно ослаблено в нижних отделах, без хрипов. ЧД 58 в минуту. Сердечные тоны ясные, ритмичные, шума не слышно, ЧСС 142 в минуту. Живот мягкий, перистальтика кишечника активная, печень + 0,5см, селезёнка не увеличена. Пупочная ранка чистая, сухая. Стул самостоятельный, диурез адекватный. Через зонд усваивает по 30 мл грудного молока. OAK: Эр 5,4х10,2; НЬ -175 г/л; Tr 194х109; L-20,0xl09.
ОАМ: бледно-жёлтая, прозрачная, нейтральная, у.в.1020, белок, сахар, ацетон - отр., лейкоциты ед. в п/з, пл. эпит. ед. в п/з.
Рентген картина орг. гр. кл: пневмопатии рассеянных ателектазов лёгких. Нейросонография: эхопризнаки ишемических изменений в перивентрикулярной области на фоне незрелости структур головного мозга. УЗИ орг. брюшной полости: эхопризнакц пиелоэктазии почек.
ЭхоКГ - межпредсердное сообщение 2мм, ЭКГ - ритм синусовый, ЧСС 160-170 в минуту, ЭОС вертикальная. Осмотр окулиста - угрожаем по развитию ретинопатии. Осмотр невролога - церебральная ишемия.
Кровь на ВУИ методом ПЦР (хламидии, ЦМВ, ВПГ, микоплазму, уреаплазму) - отр
- Факторы риска из анамнеза: у матери хронический вагинит, анемия,стремительные роды.
- Физическое развитие ребёнка соответствует 2 степени недоношенности.
- Учитывая срок гестации и антропометрические данные, можно выставить диагноз недоношенность 2-3 степени.
- Тяжесть состояния связано с синдромом дыхательных расстройств.
- Учитывая синдром угнетения (гипотония, гипорефлексия), данные анамнеза (анемию у матери), данные нейросонографии, диагноз: перинатальное поражение ЦНС смешанного генеза, ранний восстановительный период.
_ Учитывая данные инструментальных методов и осмотра окулиста диагноз: пиелоэктазия почек с обеих сторон, ДМПП 2мм, угроза ретинопатии недоношенного.
- Учитывая данные анамнеза: угроза анемии, гнойно- воспалительного заболевания, дисбиоза.