Файл: Ответ Диагноз Беременность. Срок гестации 12 недель Дата родов 10 июля Дата дородового отпуска 1 мая.docx

Диагноз: Туберкулез легких

Обоснование: При очередном профилактическом флюорографическом обследовании на работе выявлены патологические изменения в легких. При дообследовании рентгенотомографически в правом легком от верхушки до Ш ребра определяется негомогенное затемнение с,просветлением в центре 2x3 см в диаметре, контуры нечеткие. В окружающей ткани легкого - очаговые тени малой интенсивности. Реакция Манту положительная.

Диагностика: Флюрография, диаскин тест , ИФА,ПЦР
№ 3

Ребёнок в возрасте 1год 2месяца (дата рождения 26.03.10) от 2 беременности, 2 срочных родов. Масса при рождении 3800г. длина тела 52см. Неонатальный период без осложнений. БЦЖ в роддоме, кожный знак -рубчик 5мм. На грудном вскармливании до года. Из перенесённых заболеваний: однократно ОРВИ, ветряная оспа в 8месяиев. Травм и операций не было. Тубконтакт не установлен.

Мама считает девочку больной с 31. 12. 201 Ого да (возраст 9 месяцев), когда появилось образование с признаками воспаления кожи в верхней трети грудной клетки слева, получала местное лечение у хирурга, периоды улучшения сменялись ухудшением.

06.06.2011 года (15мес.) была госпитализирована в детское хирургическое отделение ОКБ№2, где выполнена фистулография и иссечение образования.

Консультирована и обследована онкологом, патологии не выявлено. Результат гистологического исследования иссечённых тканей: картина соответствует туберкулёзу кожи и подкожно-жировой клетчатки с преобладающим некротическим типом воспаления.

20.06.11 поступила в областной тубдиспансер для лечения и обследования с диагнозом: киста грудино-ключичного сочленения слева туберкулёзной этиологии.

При поступлении состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы чистые, бледно-розовые. В верхней половине грудной клетки слева формирующийся рубец, длинною 6см, густо обработан зелёнкой, цвет окружающих кожных покровов и края ранки оценить невозможно. Слизистые чистые. В зеве спокойно. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Костно-мышечная система без патологии. Обе половины грудной клетки синхронно участвуют в акте дыхания. Перкуторно звук легочный.

Дыхание проводится по всем легочным полям

---

, везикулярное, ЧДД 24 в мин. Границы относительной сердечной тупости соответствуют возрасту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 118 в мин. Живот мягкий, безболезненный, печень по краю рёберной дуги, селезёнка не пальпируется. Стул и мочеиспускание в норме. HI IP соответствует возрасту. Оценка ФР: мезосоматический тип, резко дисгармоничное развитие. 22.08.11 была выписана с диагнозом: Туберкулёз мягких тканей верхней трети грудины слева, БЦЖ этиологии.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Опишите линии НПР, соответствующие эпикризному сроку. Интерпретируйте данные ФР. Укажите средние показатели массы и роста для ребёнка 1 года. Оцените степень резистентности организма.

Составьте план обследования пациента, согласно региональному стандарту, утв. ДЗ

Ответ

Диаскинтест, проба Манту, мазок с задней стенки глотки на МБТ, посев иссечённой ткани на МБТ, посев мокроты на МБТ, рентгенграфия органов гр.кл, КТ органов грудной клетки, клинический минимум.

- Для эпикризного срока 1год 3 мес по линиям развития НПР характерно: C - играя различает два разных по величине предмета, Д – ходит длительно, меняя положение, И – воспроизводит в игре различные действия, Ра – пользуется лепетом и облегчёнными словами, Н - самостоятельно ест густую пищу ложкой.

- Мезосоматический тип, т.е. ФР среднее; Резко дисгармоничное развитие, т.е. несоответствие номеров коридоров массы и длины тела на 3 и более.

- Средние показатели ФР в 1 год: М -10,5кг, Р 74-76см.

- Степень резистентности организма умеренная, т.к. острыми заболеваниями за 9 месяцев переболела 2 раза.

---

Экзаменационный билет № 8

№1

К фельдшеру ФАПа (20 июля) обратилась беременная. Жалоб не предъявляет. Из анамнеза: беременность первая, протекает без осложнений, дата последней менструации 22 декабря.

При объективном исследовании: состояние удовлетворительное. Прибавка массы тела за неделю в норме. Отёков нет. АД 110/70 мм.рт.ст. Матка значительно выше пупка, в нормальном тонусе. ВДМН 30 см, ОЖ 90 см, положение плода продольное. Над входом в малый таз определяется крупное, округлое, плотное, баллотирующаяся часть, сердцебиение плода ясное, ритмичное. 140 в минуту, определяется слева ниже пупка. Воды целы. Патологических выделений из влагалища нет.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. согласно современной классификации. Определите срок гестации в неделях.

2. Определите дату родов по формуле Негеле

3. Определите дату выдачи декретного дородового оттека.

Ответ: диагноз- беременность. Срок гестации 29 недель; Дата родов. 29 сентября.

Выдача дородового отпуска- 21 июля
№ 2

К фельдшеру ФАПа за медицинской помощью обратился пациент Н.. 17 лет с жалобами на затрудненное носовое дыхание правой половины носа наличие чувства давления в области верхней челюсти справа, головную боль с иррадиацией в правуло височную область и зубы верхней челюсти справа, повышенную температуру тела до 38° С.

Из анамнеза выяснено, что болен в течение 4-х дней и начало заболевания связывает с охлаждением. Раньше подобной симптоматики пациент не отмечает.

При объективном исследовании: обращает на себя внимание припухлость правой щеки. Передняя риноскопия: в правой половине носа гиперемия и отек слизистой оболочки нижней и средней носовой раковины, полоска гноя, вытекающая из-под средней носовой раковины. Со стороны других ЛОР-органов патологии нет.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, согласно современной классификации.

2. Составьте те план обследования пациента согласно региональному стандарту, утв. ДЗ.

Диагноз: гайморит

---

Обоснование: чувства давления в области верхней челюсти справа, головную боль с иррадиацией в правуло височную область и зубы верхней челюсти справа, повышенную температуру тела до 38°, полоска гноя, вытекающая из-под средней носовой раковины.

Диагностика: Рентгенография (КТ,МРТ), ОАК, Эндоскопическое исследование
№ 3

Фельдшера ФАПа вызвали на дом за медицинской помощью к мальчику 9мес, с жалобами (Со слов мамы) на повышение температуры до 37,5°С. слизистые выделения из носа, малопродуктивный кашель, затруднение дыхания.

Из анамнеза: болен третий день. Был капризен, плохо кушал. Со вчерашнего вечера появился кашель, сегодня затруднение дыхания.

Из анамнеза жизни: Ребёнок от 1 беременности, родов. Масса при рождении 3950г, рост 52см. Находится на грудном вскармливании, прикормы по возрасту. Перенёс ОРВИ в 6 мес. НПР соответствует возрасту, Антропометрические данные в возрасте 9 мес. : М- 10кг200г, Р-72см, Окр.гр.- 50,5см. Аллергоанамнез без особенностей. Прививки по возрасту, реакций не было. Соц.статус семьи благоприятный. При объективном обследовании: состояние средней степени тяжести. Температура 37,4°С, Особенности телосложение: шея короткая, конечности относительно длинные. Кожные покровы бледноватые, лёгкий оральный цианоз. Подкожно-жировая клетчатка избыточного развития, рыхлая, распределение соответственно возрасту. Носовое дыхание затруднено, серозное отделяемое скудное. Зев умеренно гиперемирован, налётов нет. Пальпируются подчелюстные, шейные л\у, множественные, размером до 1см, б/болезненные,

эластичные, подвижные. Дыхание шумное, свистящее, выдох удлинён. Отмечается втяжение межреберных промежутков при дыхании. Перкуторно над легкими тимпанический звук, при аускультации дыхание жесткое, выслушиваются свистящие сухие и единичные влажные хрипы над всей поверхностью лёгких. Частота дыхания 45 в мин, пульс 126 в мин, ритмичный. Со стороны других внутренних органов и систем без особенностей. Стул и диурез не изменен.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, согласно современной классификации. Дайте комплексную оценку состояния здоровья ребёнка. Опишите линии НПР, соответствующие эпикризному сроку. Определите патологические синдромы

---

2. Составьте те план обследования пациента, согласно региональному стандарту, утв. ДЗ

Ответ:

. - Фактор риска из анамнеза - избыток массы тела при рождении.

- Оценка ФР по центильным таблицам: М – 5 коридор, Р - 4 коридор, Окр.гр.– 5 коридор. Заключение: Мезосоматический тип, гармоничное развитие.

- Линии развития НПР 9мес: До – ходит при поддержке, Др – действует с предметами в зависимости от свойств, Ра – первое слово, Рп – знает своё имя, находит по просьбе предмет, Н – пьёт из чашки, придерживая её двумя руками.

- Степень резистетности умеренная (за 9 мес. перенёс 2 раза ОРВИ).

- Синдромы:

Бронхообструкции (экспираторная одышка, свистящие дистанционные хрипы, жёсткое дыхание и свистящие сухие хрипы на выдохе),

Катаральный синдром.

- На основании данных синдромов и времени возникновения обструкции, предварительный диагноз: Острый обструктивный бронхит вирусной этиологии средней степени тяжести.

- Учитывая особенности телосложения, избыток массы тела, рыхлость подкожно-жировой клетчатки, изменения со стороны лимфоузлов, диагноз: Лимфатико-гипопластический диатез.

- Обследование: ОАК, ОАМ, рентгенография орг.гр.кл. в 2-х проекциях, кал на я/г, ЭКГ.

- Учитывая вирусную этиологию заболевания, в ОАК может быть умеренная лейкопения с относительным лимфоцитозом.

---