Файл: Ответ Диагноз Беременность. Срок гестации 12 недель Дата родов 10 июля Дата дородового отпуска 1 мая.docx

- Факторы риска из анамнеза: анемия у матери, часто болеет, смешанное вскармливание, нерациональное питание.

- ФР: М- 5 кор. Р- 4 кор. Окр. гр.- 5 кор. Окр. гол.- 3 кор. Оценка: мезосоматический тип, гармоничное развитие, нормоцефалия.

- НПР: отставание в развитии по линии Ра (соответствует 9 мес Произносит до 6–10 облегченных слов, повторяет новые слова это в год.) на 3 зпикризных срока.

- Степень резистентности низкая (часто болеет).

-Синдромы:

Эпителиальный (бледность кожи и слизистых),

Нервно- астенический (раздражительность, утомляемость, снижение аппетита),

Сердечно-сосудистый (систолический функциональный шум, ослабление тонов, умеренная тахикардия).

- Учитывая данные анамнеза, синдромы, предположительный диагноз: анемия железодефицитная.

- План обследования: развернутый анализ крови, ОАМ, кал на я/г, биохимия крови: белки, его фракции, сыв. железо, ферритин, трансферрин, сахар, холестерин и его фракции. ЭКГ, ЭХО- КГ.

---

Экзаменационный билет № 21

№ 1

К фельдшеру ФАПа (30 апреля) обратилась беременная. Жалоб не предъявляет. Из анамнеза: беременность первая, протекает без осложнений, дата последней менструации 03 октября. При объективном исследовании: состояние удовлетворительное. Прибавка массы тела за неделю в норме. Отёков нет. АД 110/70 мм.рт.ст. Матка значительно выше пупка, в нормальном тонусе. ВДМН 30 см, ОЖ 90 см, положение плода продольное. Над входом в малый таз определяется крупное, округлое, плотное, баллотирующаяся часть, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 в минуту, определяется слева ниже пупка. Воды целы. Патологических выделений из влагалища нет.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, согласно современной классификации. Определите срок гестации в неделях.

2. Определите дату родов по формуле Негеле.

3. Определите дату выдачи декретного дородового отпуска

Ответ: беременность 30 недель. Предположительная дата родов- 10 июля. Декрет- 1 мая
№ 2

К фельдшеру ФАПа обратился пациент М., 56 лет, с жалобами на резкие боли в 1-м плюснефаланговом суставе правой стопы, остро возникшие ночью, после обильного ужина, покраснение и отек данного сустава. Из анамнеза: в прошлом перенес два приступа почечной колики. Злоупотребляет алкоголем. При объективном исследовании: состояние удовлетворительное. Масса тела 102 кг, рост - 170 см. ИМТ 35. ЧСС 72 удара в минуту, АД - 190/105 мм.рт.ст. на обеих руках. В области первого правого плюснефалангового сустава - краснота, припухлость, резкие боли при движениях; множественные узловатые образования на ушных раковинах, безболезненные при пальпации, при натягивании кожи над ними - просматривается содержимое беловатой окраски.

В БАК: мочевая кислота 720 мкмоль/л.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, согласно современной классификации.

2. Составьте те план обследования пациента, согласно региональному стандарту, утв. ДЗ.

Ответ: предположительный диагноз- подагра. Из анамнеза у пациента повышенная мочевая кислота в крови, он злоупотребляет алкоголем, и питается жирной и не правильной пищей. Так же он тучного телосложения. Покраснение, боль и отек 1 плюснефалангового сустава являются признаком подагры.

---

Обследование: ОАК, ОАМ, УЗИ почек, рентген и КТ пораженного сустава, микроскопия синовиальной жидкости.
№ 3

К фельдшеру ФАПа за медицинской помощью обратилась мама с девочкой 2 лет с жалобами на боли в животе, повышение температуры до 38,5°С. Осмотрена хирургом, хирургическая патология исключена. Из анамнеза: частые простудные заболевания (7 раз ОРЗ за последний год). Родители здоровы, но у бабушки со стороны мамы заболевание почек. Девочка от второй беременности, протекавшей с угрозой выкидыша. Родилась в срок с массой 2700г, ростом 48см., оценкой по

шкале Апгар 7/8 баллов. Объективно: масса 11,5кг, длина 85см, окружность груди 49см., окружность головы 47см. НПР: говорит предложениями из 2-3 слов, по слову подбирает 4 цвета, логически последовательные действия в игре.

При объективном исследовании: состояние удовлетворительное. Астеническое телосложение. Кожа и видимые слизистые чистые. Лимфоузлы: подчелюстные

безболезненные, размером до 0,8см, неспаянные с окружающей тканью, эластичные. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Над легкими звук легочный, выслушивается пуэрильное дыхание, ЧД 32 в мин. Границы сердца соответствуют возрасту. Тоны ясные, ритмичные, ЧСС 126 в мин. Живот мягкий, болезненный вокруг пупка. Печень и селезенка не увеличены. Симптом покалачивания положительный с обеих сторон. Мочеиспускание до 10 раз в день, моча мутная. В общем анализе мочи реакция щелочная, относительная плотность мочи 1012, мутная, лейкоциты 20-25, плоский эпителий 3-5 в поле зрения. Анализ крови: СОЭ 25 мм в час, Л-20х109/л, Нв-108 г/л.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, согласно современной классификации. Дайте комплексную оценку состояния здоровья ребёнка. Определите патологические синдромы с указанием симптомов.

2. Составьте план обследования пациента, согласно региональному стандарту, утв. ДЗ.

Ответ: - Факторы риска из анамнеза: наследственная отягощённость по почечной патологии, угроза прерывания беременности, ЗВУР по гипотрофическому типу (Мр 2700г -2 кор. )

- ФР: гармоничное развитие.

---

- НПР соответствует возрасту.

- Степень резистентности низкая (часто болеет).

- Синдромы:

Лихорадки,

Абдоминальный (боль вокруг пупка, (+) симптом покалачивания),

Мочевой: лейкоцитурия,

В анализе крови: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, снижение гемоглобина.

-Учитывая данные анамнеза, синдромы, предварительный основной диагноз: острый пиелонефрит, период клинико- лабораторных проявлений. Учитывая ранний возраст, наследственную отягощённость необходимо исключить вторичный пиелонефрит.

-Учитывая снижение гемоглобина (ниже 110г/л), сопутствующий диагноз: Анемия лёгкой степени тяжести.

- План обследования основного заболевания на данный период:

развернутый анализ крови, ОАМ, кал на я/г, биохимия крови: белки и его фракции, СРБ, креатинин, мочевина, сахар, холестерин и его фракции, проба по Зимницкому с учётом выпитой жидкости, бакпосев мочи на м/ф и определение чувствительности к антибиотикам, УЗИ почек. Консультация детского гинеколога.

При стихании воспалительного процесса в/в урография, по показаниям цистография.

---

Экзаменационный билет № 22

Задание № 1

К фельдшеру ФАПа (15 января) обратилась пациентка М.,20 лет, с жалобами на задержку месячных, нагрубание молочных желез, покалывание сосков.

Из анамнеза известно, что менархе с 12 лет, установились регулярно через полгода, по 3-4 дня, умеренные, безболезненные. Дата последней менструации 23 октября. Половая жизнь в течение года, без контрацепции. Ранее беременностей не было.

При акушерско-гинекологическом исследовании: наружные гениталии сформированы правильно. Патологических выделений и образований нет. Шейка матки в зеркалах: чистая, выражен цианоз, зев точечный. Тело матки в правильном положении, шаровидной формы, увеличено до размеров головки доношенного плода и занимает всю полость малого таза, дно матки определяется на уровне лонного сочленения. Консистенция матки мягкая, при пальпации несколько плотная. Придатки не увеличены.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, согласно современной классификации. Определите срок гестации в неделях.

Беременность 13 недель. Срок гестации 12 недель

2. Определите дату родов по формуле Негеле 30 июля

3. Определите дату выдачи декретного дородового отпуска 21 мая
Задание № 2

Пациентка Д., 52 лет, госпитализирована в ЛПУ с жалобами на выраженную общую слабость, тяжесть в левом подреберье, повышение температуры тела от 37,8 до 38,5°С с проливными потами, "ломоту" в костях. Из анамнеза: в течение последних 4-х месяцев переболела дважды ангиной и острым респираторным заболеванием. Лечилась амбулаторно без существенного улучшения общего состояния.

При объективном исследовании: состояние тяжелое. Температура - 38,0°С. Пониженного питания. Кожа и видимые слизистые бледные. Изо рта неприятный запах. При осмотре полости рта - явления стоматита и гингивита. Подмышечные и паховые лимфоузлы размером с горошину, мягкие, подвижные, безболезненные. Отмечается асимметрия живота за счёт выбухания в левом подреберье. Нижний край печени выступает на 4,0 см из-под края рёберной дуги, гладкий, безболезненный. Перкуторно: длинник селезёнки - 16 см, поперечник - 10 см, при пальпации селезёнка выступает из-под края рёберной дуги на 6 см, гладкая, плотная, безболезненная. Надавливание и поколачивание по плоским и трубчатым костям болезненно. OAK: эритроциты-2,8хЮ12/л,НЬ-80г/л, цв.п.-0,85, тромбоциты-500х109/л, лейкоциты-200х109/л: эозинофилы-7%, базофилы-5%, промиелоциты-8%, миелоциты-20%, метамиелоциты-22%, палочкоядерные-14%, сегментоядерные-11%, лимфоциты-10%, моноциты-3%, СОЭ -50,мм/час.

---