Файл: Ответ Диагноз Беременность. Срок гестации 12 недель Дата родов 10 июля Дата дородового отпуска 1 мая.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 25.10.2023
Просмотров: 1042
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
, утв. ДЗ.
Ответ:
1. Предположительный диагноз: острая правосторонняя долевая (крупозная) пневмония – поставлен на основании: жалоб: высокая лихорадка, одышка, кашель с отделением ржавой мокроты, боль справа в грудной клетке на вдохе, усиливающаяся при кашле;
2. данных анамнеза - острое внезапное начало в виде озноба, после значительного переохлаждения;
3. осмотра: положение в постели с возвышенным головным концом, гиперемия щеки с пораженной стороны, герпес на губах, цианоз;
4. обследования дыхательной системы: отставание правой половины грудной клетки при дыхании; притупление перкуторного звука справа; выслушивание бронхиального дыхания; Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях; Пульоксиметрия; При снижении SpO2< 94% исследование газов крови и КЩС; Исследование мокроты с окраской по Грамму; БАК посев мокроты; Клинический анализ крови; Б/Х: АСТ; АЛТ; Азотистые показатели; СРБ; Прокальцитонин
Задание № 3
Фельдшера ФАПа вызвали на дом за медицинской помощью к пациенту П., 8 лет. Жалобы на повышение температуры тела до 38,8°С, тошноту, однократную рвоту, схваткообразные боли в животе. Из анамнеза: заболел остро, во время приступов болей мечется в постели, прижимает ноги к животу. Из анамнеза известно, что за 1,5 недели до настоящего заболевания ребёнок перенёс ангину, лечился амбулаторно (получал ампициллин). Ангинами болеет редко, до 4 раз за год болеет простудными заболеваниями, отмечались высыпания и зуд на цитрусовые, шоколад, орехи. Наследственность без особенностей. М- 23кг, Р-126см, Окр.гр.- 59см. При объективном исследовании: обнаружена множественная петехиальная геморрагическая сыпь, расположена симметрично в нижней трети голеней, местами сливается, с умеренной отёчность кожи, сыпь не исчезает при надавливании. Правый коленный сустав умеренно увеличен, кожа над ним гиперемирована, движения в нём болезненны. Живот напряжен, определить локализацию боли не удалось. Со стороны других систем изменения не выявлены. Транспортирован и госпитализирован в ЦРБ, где при обследовании выявлено: OAK :Эр 4,0х1012: НЪ -115г/л: Тг 250х109; Ь-14,6х109.СОЭ 25 мм/час. ОАМ: белок -0,33г/л, эритроциты- 13-16 в п/з, цилиндры- 1-2 в п/з, лейкоциты 1-2 в п/з.
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, согласно современной классификации. Дайте комплексную оценку состояния здоровья ребёнка. Определите патологические синдромы с указанием симптомов.
2. Составьте план обследования пациента, согласно региональному стандарту, утв. ДЗ
Ответ: - Факторы риска из анамнеза: отягощённость аллергоанамнеза, связь заболевания с перенесённой ангиной. - ФР: М- 3кор. Р- 4 кор. Окр. Гр.- 3 кор. Оценка: микросоматический тип, гармоничное развитие. - Степень резистентности низкая (болеет более 3раз за год).
- Синдромы:
Геморрагический (петехиальная сыпь, расположена симметрично в нижней трети голеней, местами сливается, с умеренной отёчность кожи),
Абдоминальный (схваткообразные боли),
Суставной: артрит правого коленного сустава,
Лихорадки,
Диспептический (тошнота, рвота).
ОАК: умеренный лейкоцитоз, нейтрофилёз, ускоренное СОЭ, анемия.
ОАМ: протеинурия, эритроцитурия, умеренная цилиндрурия.
- Учитывая данные анамнеза, клинические синдромы, лабораторные данные, диагноз предварительный: болезнь Шенлейн-Геноха (геморрагический васкулит), смешанная форма. Вторичный острый гломерулонефрит, гематурическая форма. Постгеморрагическая анемия слабой степени.
- План обследования основного заболевания: развернутый анализ крови, ОАМ, кал на я/г, коагулограмма, биохимия крови: белки и его фракции, СРБ, креатинин, мочевина, сахар, холестерин и его фракции.
Задача 1.
К фельдшеру ФАПа (20 ноября) обратилась беременная. Жалоб не предъявляет. Из анамнеза: беременность первая, протекает без осложнений, дата последней менструации 26 апреля.
При объективном исследовании: состояние удовлетворительное. Прибавка массы тела за неделю в норме. Отёков нет. АД 110/70 мм.рт.ст. Матка значительно выше пупка, в нормальном тонусе. ВДМН 30 см, ОЖ 90 см, положение плода продольное. Над входом в малый таз определяется крупное, округлое, плотное, баллотирующаяся часть, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 в минуту, определяется слева ниже пупка. Воды целы. Патологических выделений из влагалища нет.
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. согласно современной классификации. Определите срок гестации в неделях.
2. Определите дату родов по формуле Негеле.
3. Определите дату выдачи декретного дородового отпуска
Ответ: Диагноз: Беременность. Срок гестации: 29 неднель; Дата родов: 3 января; Декретный отпуск: 25 октября
Задача 2.
К фельдшеру ФАПа обратился пациент У., 50 лет. с жалобами на надсадный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, одышка при физической нагрузке. Из анамнеза: считает себя больным в течение 5 лет, когда стали беспокоить выше перечисленные жалобы; частые переохлаждения, простудные заболевания, работает водителем, курит с 19 лет по 1 пачке в день.
При объективном исследовании: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, без видимых высыпаний. Грудная клетка бочкообразной формы, надключичные пространства выбухают. Перкуторно: коробочный звук. ЧДД 19 в минуту. При аускультации: дыхание жесткое с удлиненным выдохом, на выдохе выслушиваются сухие хрипы. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 78 в минуту. При функциональном исследовании определено: индекс Тиффно< 70% ;ОФВ/72% : МОС;5< 60% ; МОС 75<35%.
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз
, согласно современной классификации.
2. Составьте те план обследования пациента, согласно региональному стандарту, утв. ДЗ.
Ответ:
1.Диагноз: ХОБЛ
Обоснование: Жесткое дыхание с удлиненным выдохом, коробочный звук, Курение, частые переохлождение, частые простудные заболевания
2. План обследования: ОАК, ОАМ, ЭКГ, ЭХОкг, анализ мокроты, фибробронхоскопия, спирография.
Задача 3.
К фельдшеру в школе впервые обратился подросток 15лет с жалобами на внезапное ухудшение состояния, головную боль. Из анамнеза: на учёте не состоял, простудными заболеваниями болеет крайне редко. При объективном исследовании: состояние средней степени тяжести, Антропометрические данные: М=60кг, Р= 185см, Окр. гр.= 7.8см.
Пациент возбуждён, кожные покровы гиперемированы, выражен гипергидроз ладоней, подмышечных областей. Слизистые не изменены. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 18 в минуту. Тоны сердца громкие, ясные, ЧСС 92 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень не пальпируется. Произведено 3-х кратное измерение АД : 150/90, 145/90, 140/90 мм. рт. ст.
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, согласно современной классификации. Дайте комплексную оценку состояния здоровья ребёнка. Определите патологические синдромы с указанием симптомов. Согласно алгоритма оцените АД и ФР по центельным таблицам.
2. Составьте план обследования пациента, согласно региональному стандарту, утв. ДЗ
Ответ:
- Факторы риска из анамнеза не выявлены.
- ФР: М- 4 кор. Р- 7 кор. Окр. Гр.- 4 кор. Оценка: мезосоматический тип, резко дисгармоничное развитие.
- Степень резистентности высокая (редко болеет).
- Синдромы:
Вегетативный по типу симпатикотонии (возбуждение, гипергидроз, гиперемия кожи, тахикардия),
Артериальной гипертензии ( среднее АД 145/90 мм.рт.ст.; перцентель роста – 95-й; С учётом возраста, пола, перцентеля роста, САД более 99 перцентеля, ДАД более 95 перцентеля)
- Учитывая данные жалобы, синдромы, предварительный диагноз: гипертонический криз, форма симпатико- адреналовая.
-Обследование в условиях стационара:
развернутый анализ крови, ОАМ, кал на я/г, биохимия крови: белки и его фракции, креатинин, мочевина, сахар, холестерин и его фракции,
СМАД, ЭХО-КГ, ЭКГ, осмотр глазного дна,
по показаниям исключение симптоматической АГ.
Ответ:
1. Предположительный диагноз: острая правосторонняя долевая (крупозная) пневмония – поставлен на основании: жалоб: высокая лихорадка, одышка, кашель с отделением ржавой мокроты, боль справа в грудной клетке на вдохе, усиливающаяся при кашле;
2. данных анамнеза - острое внезапное начало в виде озноба, после значительного переохлаждения;
3. осмотра: положение в постели с возвышенным головным концом, гиперемия щеки с пораженной стороны, герпес на губах, цианоз;
4. обследования дыхательной системы: отставание правой половины грудной клетки при дыхании; притупление перкуторного звука справа; выслушивание бронхиального дыхания; Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях; Пульоксиметрия; При снижении SpO2< 94% исследование газов крови и КЩС; Исследование мокроты с окраской по Грамму; БАК посев мокроты; Клинический анализ крови; Б/Х: АСТ; АЛТ; Азотистые показатели; СРБ; Прокальцитонин
Задание № 3
Фельдшера ФАПа вызвали на дом за медицинской помощью к пациенту П., 8 лет. Жалобы на повышение температуры тела до 38,8°С, тошноту, однократную рвоту, схваткообразные боли в животе. Из анамнеза: заболел остро, во время приступов болей мечется в постели, прижимает ноги к животу. Из анамнеза известно, что за 1,5 недели до настоящего заболевания ребёнок перенёс ангину, лечился амбулаторно (получал ампициллин). Ангинами болеет редко, до 4 раз за год болеет простудными заболеваниями, отмечались высыпания и зуд на цитрусовые, шоколад, орехи. Наследственность без особенностей. М- 23кг, Р-126см, Окр.гр.- 59см. При объективном исследовании: обнаружена множественная петехиальная геморрагическая сыпь, расположена симметрично в нижней трети голеней, местами сливается, с умеренной отёчность кожи, сыпь не исчезает при надавливании. Правый коленный сустав умеренно увеличен, кожа над ним гиперемирована, движения в нём болезненны. Живот напряжен, определить локализацию боли не удалось. Со стороны других систем изменения не выявлены. Транспортирован и госпитализирован в ЦРБ, где при обследовании выявлено: OAK :Эр 4,0х1012: НЪ -115г/л: Тг 250х109; Ь-14,6х109.СОЭ 25 мм/час. ОАМ: белок -0,33г/л, эритроциты- 13-16 в п/з, цилиндры- 1-2 в п/з, лейкоциты 1-2 в п/з.
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, согласно современной классификации. Дайте комплексную оценку состояния здоровья ребёнка. Определите патологические синдромы с указанием симптомов.
2. Составьте план обследования пациента, согласно региональному стандарту, утв. ДЗ
Ответ: - Факторы риска из анамнеза: отягощённость аллергоанамнеза, связь заболевания с перенесённой ангиной. - ФР: М- 3кор. Р- 4 кор. Окр. Гр.- 3 кор. Оценка: микросоматический тип, гармоничное развитие. - Степень резистентности низкая (болеет более 3раз за год).
- Синдромы:
Геморрагический (петехиальная сыпь, расположена симметрично в нижней трети голеней, местами сливается, с умеренной отёчность кожи),
Абдоминальный (схваткообразные боли),
Суставной: артрит правого коленного сустава,
Лихорадки,
Диспептический (тошнота, рвота).
ОАК: умеренный лейкоцитоз, нейтрофилёз, ускоренное СОЭ, анемия.
ОАМ: протеинурия, эритроцитурия, умеренная цилиндрурия.
- Учитывая данные анамнеза, клинические синдромы, лабораторные данные, диагноз предварительный: болезнь Шенлейн-Геноха (геморрагический васкулит), смешанная форма. Вторичный острый гломерулонефрит, гематурическая форма. Постгеморрагическая анемия слабой степени.
- План обследования основного заболевания: развернутый анализ крови, ОАМ, кал на я/г, коагулограмма, биохимия крови: белки и его фракции, СРБ, креатинин, мочевина, сахар, холестерин и его фракции.
Экзаменационный билет № 18
Задача 1.
К фельдшеру ФАПа (20 ноября) обратилась беременная. Жалоб не предъявляет. Из анамнеза: беременность первая, протекает без осложнений, дата последней менструации 26 апреля.
При объективном исследовании: состояние удовлетворительное. Прибавка массы тела за неделю в норме. Отёков нет. АД 110/70 мм.рт.ст. Матка значительно выше пупка, в нормальном тонусе. ВДМН 30 см, ОЖ 90 см, положение плода продольное. Над входом в малый таз определяется крупное, округлое, плотное, баллотирующаяся часть, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 в минуту, определяется слева ниже пупка. Воды целы. Патологических выделений из влагалища нет.
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. согласно современной классификации. Определите срок гестации в неделях.
2. Определите дату родов по формуле Негеле.
3. Определите дату выдачи декретного дородового отпуска
Ответ: Диагноз: Беременность. Срок гестации: 29 неднель; Дата родов: 3 января; Декретный отпуск: 25 октября
Задача 2.
К фельдшеру ФАПа обратился пациент У., 50 лет. с жалобами на надсадный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, одышка при физической нагрузке. Из анамнеза: считает себя больным в течение 5 лет, когда стали беспокоить выше перечисленные жалобы; частые переохлаждения, простудные заболевания, работает водителем, курит с 19 лет по 1 пачке в день.
При объективном исследовании: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, без видимых высыпаний. Грудная клетка бочкообразной формы, надключичные пространства выбухают. Перкуторно: коробочный звук. ЧДД 19 в минуту. При аускультации: дыхание жесткое с удлиненным выдохом, на выдохе выслушиваются сухие хрипы. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 78 в минуту. При функциональном исследовании определено: индекс Тиффно< 70% ;ОФВ/72% : МОС;5< 60% ; МОС 75<35%.
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз
, согласно современной классификации.
2. Составьте те план обследования пациента, согласно региональному стандарту, утв. ДЗ.
Ответ:
1.Диагноз: ХОБЛ
Обоснование: Жесткое дыхание с удлиненным выдохом, коробочный звук, Курение, частые переохлождение, частые простудные заболевания
2. План обследования: ОАК, ОАМ, ЭКГ, ЭХОкг, анализ мокроты, фибробронхоскопия, спирография.
Задача 3.
К фельдшеру в школе впервые обратился подросток 15лет с жалобами на внезапное ухудшение состояния, головную боль. Из анамнеза: на учёте не состоял, простудными заболеваниями болеет крайне редко. При объективном исследовании: состояние средней степени тяжести, Антропометрические данные: М=60кг, Р= 185см, Окр. гр.= 7.8см.
Пациент возбуждён, кожные покровы гиперемированы, выражен гипергидроз ладоней, подмышечных областей. Слизистые не изменены. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 18 в минуту. Тоны сердца громкие, ясные, ЧСС 92 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень не пальпируется. Произведено 3-х кратное измерение АД : 150/90, 145/90, 140/90 мм. рт. ст.
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, согласно современной классификации. Дайте комплексную оценку состояния здоровья ребёнка. Определите патологические синдромы с указанием симптомов. Согласно алгоритма оцените АД и ФР по центельным таблицам.
2. Составьте план обследования пациента, согласно региональному стандарту, утв. ДЗ
Ответ:
- Факторы риска из анамнеза не выявлены.
- ФР: М- 4 кор. Р- 7 кор. Окр. Гр.- 4 кор. Оценка: мезосоматический тип, резко дисгармоничное развитие.
- Степень резистентности высокая (редко болеет).
- Синдромы:
Вегетативный по типу симпатикотонии (возбуждение, гипергидроз, гиперемия кожи, тахикардия),
Артериальной гипертензии ( среднее АД 145/90 мм.рт.ст.; перцентель роста – 95-й; С учётом возраста, пола, перцентеля роста, САД более 99 перцентеля, ДАД более 95 перцентеля)
- Учитывая данные жалобы, синдромы, предварительный диагноз: гипертонический криз, форма симпатико- адреналовая.
-Обследование в условиях стационара:
развернутый анализ крови, ОАМ, кал на я/г, биохимия крови: белки и его фракции, креатинин, мочевина, сахар, холестерин и его фракции,
СМАД, ЭХО-КГ, ЭКГ, осмотр глазного дна,
по показаниям исключение симптоматической АГ.