Файл: Ответ Диагноз Беременность. Срок гестации 12 недель Дата родов 10 июля Дата дородового отпуска 1 мая.docx

Билет 1Билет 2Билет 3Билет 4Билет 5Билет 6Билет 7Билет 8Билет 9Билет 10 Билет 11Билет 12Билет 13Билет 14Билет 15Билет 16Билет 17Билет 18Билет 19Билет 20Билет 21Билет 22Билет 23Билет 24Билет 25Билет 26Билет 27Билет 28Билет 29Билет 30

Экзаменационный билет № 1

№1К фельдшеру ФАПа (25 декабря) обратилась пациентка М.,20 лет, с жалобами на задержку  месячных, нагрубание молочных желез, покалывание сосков.Из анамнеза: менархе с 12 лет, установились регулярно через полгода, по 3-4 дня, умеренные, безболезненные. Дата последней менструации 03 октября. Половая жизнь в течение года, без контрацепции. Ранее беременностей не было.При акушерско-гинекологическом исследовании: наружные гениталии сформированы правильно. Патологических выделений и образований нет. Шейка матки в зеркалах: чистая, выражен цианоз, зев точечный. Тело матки в правильном положении, шаровидной формы, увеличено до размеров головки доношенного плода и занимает всю полость малого таза, дно матки определяется на уровне лонного сочленения. Консистенция матки мягкая, при пальпации несколько плотная. Придатки не увеличены.1. Сформулируйте     и     обоснуйте     предварительный     диагноз,     согласно современной классификации. Определите срок гестации в неделях.2. Определите дату родов по формуле Негеле.3. Определите дату выдачи декретного дородового оттека. Ответ : Диагноз: Беременность. Срок гестации - 12 недель ; Дата родов - 10 июля; Дата дородового отпуска - 1 мая № 2К фельдшеру ФАПа обратился пациент Г.. 39 лет. с жалобами на чувство распирания, давления в эпигастральной области, чувство переполнения живота при употреблении небольшого количества пищи, отрыжку кислым, тошноту, рвоту пищей, приносящую облегчение. Из анамнеза: считает себя больным в течение 10 лет, диагностирована язвенная болезнь желудка и ДПК с ежегодными обострениями. В период обострения отмечает появление полноты, чувство давления в эпигастральной области, после короткого периода тошноты разрешается внезапной обильной рвотой.

---

        При объективном исследовании: состояние удовлетворительное, пониженного питания, кожные покровы бледные, сухие. При пальпации живот вздут, отмечается болезненность в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет. По другим системам и органам без особенностей.       При рентгенологическом исследовании желудка - определяется усиленная сегментирующая перистальтика желудка, существенного замедления его опорожнения нет.1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, согласно современной классификации.2. Составьте план обследования пациентки, согласно региональному стандарту, утв. ДЗ ТО. Ответ: Хроническая язва желудка (абдоминальный синдром,усиленная сегментирующая перистальтика желудка)ОАК, ОАМ, кала, биохимический анализ крови и всех его фракций, Рентгеноскопия№ 3Ребёнок от второй беременности, первая завершилась мед. абортом. Маме 19 лет, папе 20, студенты, брак гражданский. Родители здоровы, курят, иногда употребляют пиво. В антенатальном периоде на сроке 10-12 недель находилась на стационарном лечении по поводу угрозы прерывания беременности. Роды самостоятельные на сроке 32-33 недели с оценкой по шкале Апгар 6/7 баллов. Масса при рождении 1890 г, рост 42см.При осмотре на 3 день жизни: масса 1800 граммов, поза полуфлексорная, хаотичные движения в полном объёме, крик умеренной силы. На яркий свет закрывает глаза, вздрагивает на резкие звуки. Голова округлой формы, большой родничок 1x1см, малый родничок 0,5см, швы черепа сомкнуты. Кожные покровы бледно-розового цвета, чистые, тонкие, собираются в складки на ягодицах и конечностях, обильно покрыты пушковым волосом. Отмечается субиктеричность кожи и склер. Ушные раковины мягкие, ногти на пальцах не развиты, пупочное кольцо ниже середины живота. Подкожно-жировая клетчатка слабо развита на конечностях и на туловище. Безусловные рефлексы быстро истощаются, сосательный и глотательный сохранены. Грубых дефектов не выявлено. Дыхание поверхностное, слабое везикулярное, частота дыхания 54 в 1 минуту.Частота сердцебиения 164 в 1 минуту, тоны сердца умеренной силы, ритмичные, выслушивается интенсивный систоло-диастолический шум во втором межреберье. Живот мягкий, печень выступает на 1 см, безболезненна, селезёнка не пальпируется. Стул с кислым запахом до 5-6 раз за сутки пенистый, с зеленью, со слизью. Кормление через бутылочку грудным молоком с интервалом 2 часа, усваивает. Мочеиспускание свободное до 15 раз за сутки, цвет не изменён, безболезненное. Половые

---

органы сформированы по женскому типу, большие половые губы не сомкнуты, слизистые чистые.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, согласно современной классификации. Дайте комплексн\то оценку состояния здоровья ребёнка.

2. Составьте план обследования пациентки, согласно региональному стандарту, утв. ДЗ ТО

 Ответ : - Факторы риска: предшествующий аборт, вредные привычки родителей, неблагоприятный социальный анамнез;

- Физическое и нервно – психическое развитие ребёнка соответствует сроку гестации;

- Учитывая срок гестации, антропометрические данные, морфофункциональные признаки незрелости, можно выставить диагноз: Недоношенность 2 степени, нормотрофик.;

- Учитывая характер шума во втором межреберье, необходимо исключить наличие открытого артериального протока;

- У новорождённого отмечаются физиологические состояния: физиологическая желтуха, физиологическая потеря массы (4,7%), физиологическая диспепсия;

- Необходимы: ОАК развёрнутый, ОАМ, Биохимия крови: белки и его фракции, билирубин и его фракции, креатинин, мочевина, калий, натрий, кальций, глюкоза, трансаминазы.

- Мониторинг ЧД, ЧСС, АД, массы тела, диуреза, оксигенации крови;

- Дополнительные методы обследования: Рентгенография органов гр. кл. и брюшной полости;

- Исследование на ВУИ методом ПЦР; аудиоскрининг; неонатальный скрининг;

- Нейросонография, аЭЭГ, ЭхоКГ, ЭКГ;

---

- Консультации кардиолога, окулиста, невропатолога.

---

Экзаменационный билет № 2

№ 1К фельдшеру ФАПа (10 мая) обратилась беременная. Жалоб не предъявляет. Из анамнеза: беременность первая, протекает без осложнений, дата последней менструации 12 октября.При объективном исследовании: состояние удовлетворительное. Прибавка массы тела за неделю в норме. Отёков нет. АД 110/70 мм.рт.ст. Матка значительно выше пупка, в нормальном тонусе. ВДМН 30 см, ОЖ 90 см, положение плода продольное. Над входом в малый таз определяется крупное, округлое, плотное, баллотирующаяся часть, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 в минуту, определяется слева ниже пупка. Воды целы. Патологических выделений из влагалища нет.1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. согласно современной классификации. Определите срок гестации в неделях. 30 недель2. Определите дату родов по формуле Негеле. 19 июля3. Определите дату выдачи декретного дородового оттека. 10 маяОтвет : Диагноз: Беременность. Срок гестации - 30 недель ; Дата родов - 19 июля; Дата дородового отпуска - 10 мая № 2К фельдшеру ФАПа обратилась пациентка К.. 58 лет. с жалобами на общую слабость, плохой аппетит, тяжесть в эпигастрии, тошноту, неустойчивый стул, бессонницу, снижение массы тела. Из анамнеза: считает себя больной около 1 года, когда появились выше перечисленные жалобы. При объективном исследовании: состояние удовлетворительное, отмечается желту шность склер, слизистых. "Сосудистые звездочки". Печень выступает на 3.5 см из-под края реберной дуги, гладкая, эластичная, слегка болезненная. Пальпируется увеличенная селезенка. Расширена венозная сеть на животе, асцит. По другим органам и системам без особенностей. В OAK: Л - 4000. СОЭ 38 мм/ч. Билирубин -38 мкмоль/л, прямой - 32 мкмоль/л, непрямой - 6 мкмоль/л.1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, согласно современной классификации.2. Составьте план обследования пациента, согласно региональному стандарту

---