ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.04.2024
Просмотров: 331
Скачиваний: 2
СОДЕРЖАНИЕ
Ситуационная задача №21.
Пациент В., 29 лет, обратился с жалобой на дискомфорт при жевании в области 3.7 зуба, кратковременную реакцию на температурные раздражители.
Объективно: в 3.7 зубе обнаружена кариозная полость в пришеечной области на передней контактной поверхности ниже экватора. Зондирование дна и стенок полости чувствительно, реакция кратковременна. ЭОД – 15 мкА. Поставлен диагноз: 3.7 глубокий кариес.
Задания.
-
Расскажите технику замешивания и наложения прокладки из поликарбоксилатного цемента, оцените ее роль.
-
Назовите положительные и отрицательные свойства поликарбоксилатных цементов.
-
Предложите методы восстановления формы и функции зуба.
-
Перечислите этапы восстановления зуба композиционным материалом.
-
Роль контактного пункта, клиническая оценка его состоятельности.
Ответы №21.
-
При приготовлении поликарбоксилатного цемента смешивают порошок и жидкость. Порошок состоит из оксида цинка и магния, жидкость – водный раствор полиакриловой кислоты (37%). Правильно замешанный материал должен иметь блестящую поверхность, быть густым и вязким. Вносится одной порцией на дно. Время твердения 3 минуты.
-
Положительные свойства поликарбоксилатного цемента: обеспечивают химическую связь с тканями зуба, нетоксичен, имеет высокую биологическую совместимость с тканями зуба.
Отрицательные: растворим в ротовой жидкости.
-
Полости II класса в области витальных жевательных зубов целесообразнее восстанавливать вкладками, в ряде случаев допустимо пломбирование амальгамами или композиционными материалами, преимущественно пакуемыми.
-
Изоляция зуба от ротовой жидкости (раббердам и т.п.), наложение матрицы и клина со стороны дефекта, травление эмали и дентина 20 и 10 сек соответственно (время протравливания зависит от кариес резистентности твердых тканей зуба), смывание травящего геля и подсушивание поверхности, нанесение слоев праймера и адгезива или соло-бонда, послойное внесение композита, начиная с формирования контактного пункта и заканчивая моделировкой рельефа жевательной поверхности; окклюзионная коррекция и проверка контактного пункта, шлифование и полирование, постбондинг и финишное засвечивание, флюоризация зуба.
-
Контактный пункт формируют между верхней и средней третью восстанавливаемой контактной поверхности с целью сохранения целостности зубного ряда и предотвращения травмы тканей пародонта. Для оценки контактного пункта в клинических условиях применяют зубную нить, вводя ее в созданный межзубной промежуток, при этом слышен характерный щелчок.
Ситуационная задача №22.
Пациент К., 19 лет, обратился с жалобой на потемнение коронки 1.1 зуба.
Объективно: при осмотре обнаружена кариозная полость в пределах эмали и дентина на медиальной и небной поверхностях без нарушения угла и режущего края коронки. Зондирование стенок чувствительно, дна полости безболезненно. ЭОД – 5 мкА. Поставлен диагноз: 1.1 средний кариес.
Задания.
-
Определить класс полости по Блэку, вариант препарирования.
-
Выберите пломбировочный материал для пломбы в данном случае из имеющихся в наличии: силант, силикатный, поликарбоксилатный или стеклоиономерный цемент
-
Обоснуйте необходимость изолирующей прокладки, предложите материал из группы цинк-фосфатных цементов
-
Назовите положительные и отрицательные свойства силикатных цементов.
-
Опишите методику пломбирования кариозных полостей силицином.
Ответы 22.
-
III класс по Блэку, препарирование полости с дополнительной площадкой.
-
Силикатный цемент.
-
В силикатной пломбе долго сохраняется (24 часа) свободная фосфорная кислота, оказывающая раздражающее действие на пульпу, поэтому данный цемент не применяют без изолирующей прокладки. Цинк-фосфатными являются следующие цементы: фосфат-цемент, адгезор, унифас и др.
-
Положительные: удовлетворительные эстетические качества, противокариозный эффект, аналогичный зубу коэффициент температурного расширения, дешевизна. Отрицательные: высокая токсичность, недостаточная механическая прочность, растворимость в ротовой жидкости, плохая адгезия, значительная усадка при твердении.
-
Цементное тесто замешивают пластмассовым шпателем на гладкой поверхности стекла. Вносят в кариозную полость одной порцией и прижимают целлулоидной полоской, смазанной вазелином. Пломбу изолируют от ротовой жидкости воском, лаком или гидроксилом.
Ситуационная задача №23.
Пациент Ю., 25 лет, обратился с жалобами на дискомфорт при жевании в области 2.6 зуба.
Объективно: на жевательной поверхности 2.6 зуба обнаружена глубокая кариозная полость, зондирование дна и стенок болезненная, реакция кратковременная, ЭОД – 10 мкА. Поставлен диагноз: 2.6 – глубокий кариес.
Задания.
-
Перечислите этапы пломбирования при глубоком кариесе.
-
Выберите пломбировочный материал для реставрации данного зуба из имеющихся в наличии.
-
Назовите материалы, применяющиеся в качестве лечебной прокладки.
-
Определите требования к лечебным прокладкам.
-
Предложите изолирующую прокладку, опишите ее состав, свойства.
Ответы №23.
-
Препарирование, антисептическая обработка кариозной полости, высушивание, наложение на дно лечебной прокладки, далее, повторяя контуры полости, наложение изолирующей прокладки на дно и стенки сформированной полости до эмалево-дентинного соединения, постоянной пломбы, ее шлифование и полирование.
-
Макронаполненный композит.
-
Лайф, дайкал, кальцимол, алкалайнер (на основе гидроокиси кальция).
-
Лечебные прокладки должны обладать противовоспалительным, антимикробным, одонтотропным действием, не раздражать пульпу, обеспечивать полную герметизацию подлежащего дентина, обеспечивать связь зуба с пломбировочными материалами, соответствовать физико – механическим свойствам постоянных пломбировочных материалов.
-
Стеклоиономерный цемент (наприменр Витрибонд) – гибридный, двойного отверждения. Это двухкомпонентная система: порошок (кальций - алюмосиликатное стекло), жидкость (раствор полиакриловой кислоты) – после смешивания имеет длительное «рабочее» время и твердеет под действием света 30 секунд, образуя немедленную прочную связь с подлежащими тканями.
Ситуационная задача №24.
Пациент Р., 20 лет, жалуется на появление болей от сладкого. Боли появились неделю назад. При обследовании обнаружена кариозная полость на задней контактной поверхности в пришеечной области 3.6 зуба в пределах эмали и средних слоев дентина. Зондирование стенок болезненно.
Задания.
-
Определите класс кариозной полости по Блэку в 3.6 зубе.
-
Перечислите этапы препарирования данной полости.
-
Назовите сложности раскрытия кариозной полости при препарировании.
-
Выберите пломбировочный материал для пломбирования данной полости.
-
Определите значение восстановления контактного пункта пломбировочным материалом.
Ответы №24.
-
II класс по Блэку.
-
Этапы препарирования: вскрытие, раскрытие кариозной полости, некроэктомия, формирование, отделка краев кариозной полости.
-
При наличии 3.7 зуба доступ для препарирования кариозной полости в 3.6 зубе затруднен, раскрытие кариозной полости производят через жевательную поверхность алмазными и твердосплавными борами.
-
Для пломбирования наиболее часто используют амальгаму или композитные материалы.
-
Контактный пункт- это соприкосновение двух соседних зубов. Бывает точечный или плоскостной. Его значение - в распределении равномерной жевательной нагрузки на зубной ряд, предохранение десны от травмирования пищей. Утраченный контактный пункт в полостях II класса должен быть восстановлен.