Файл: 1 часть-терапия.doc

Ситуационная задача №25.

Пациент П., 20 лет, обратился в стоматологическую поликлинику с жалобой на возникновение боли в области седьмого зуба верхней челюсти справа при приеме пищи. Боль возникла два дня назад. При осмотре обнаружена глубокая кариозная полость на жевательной поверхности с большим количеством некротизированного дентина, зондирование дна резко болезненно в одной точке, реакция на холодное болезненная, быстропроходящая. Врач поставил диагноз острый очаговый пульпит, наметил лечение биологическим методом.

Задания.

1. Напишите клиническую формулу и формулу по ВОЗ данного зуба.

2. Объясните сущность лечения пульпита биологическим методом.

3. Расскажите методику лечения пульпита биологическим методом.

4. Обоснуйте необходимость вскрытия полости зуба данного зуба.

5. Перечислите препараты, которые применяются при лечении пульпита данным методом и их фармакологическое действие.

Ответы №25.

1. Клиническая формула 7, по ВОЗ – 1.7.

2. Сущность лечения пульпита биологическим методом заключается в полном сохранении жизнеспособности пульпы (коронковой и корневой).

3. Лечение пульпита биологическим методом проводится в два посещения. В первое посещение проводится обезболивание, препарирование кариозной полости, на дно накладывается лечебная паста и временная пломба. Во второе посещение удаляется временная пломба, повторно на дно накладывается лечебная паста, изолирующая прокладка, постоянная пломба.

4. При биологическом методе насильственно полость зуба не вскрывают, так как при вскрытии полости зуба наносят травму пульпе и ее инфицирование.

5. При биологическом методе лечения пульпита применяются препараты, которые купируют воспалительный процесс в пульпе, уменьшают болевые ощущения, а также стимулируют образование заместительного дентина и нормализуют обменные процессы пульпы. Применяют: противоспалительные средства (глюкокортикоидные и нестероидные препараты), антимикробные средства, протеолитические ферменты. Широко применяют одонтотропные средства на основе гидроксида кальция. Данные средства входят в материалы для лечебных прокладок.

Ситуационная задача №26.

Пациент Р., 30 лет, обратился к стоматологу с жалобами на дефект твердых тканей зуба на нижней челюсти после острой травмы, резкую боль.

При объективном обследовании обнаружен дефект коронки 3.1 зуба, зондирование резко болезненно в одной точке, перкуссия слегка болезненна.

Поставлен диагноз: Острый травматический пульпит 3.1 зуба.

Задания.

1. Проведите местную анестезию.

2. Выберите методику обработки корневого канала и проведите ее.

3. Перечислите возможные методы пломбирования корневого канала этого зуба.

4. Расскажите методику пломбирования корневого канала этого зуба.

5. Расскажите о методах реставрации данного зуба.

Ответы №26.

1. Используя растворы анестетиков с вазоконстрикторами, можно после аппликационной анестезии провести инфильтрационную анестезию внутрипульпарно, или интралигаментарно, или субмукозно, или поднадкостнично. Иногда используют проводниковую (ментальную) анестезию.

2. 3.1 зуб, как правило, имеет узкий, плохо проходимый корневой канал. Используется традиционная методика обработки корневого канала, когда корневой канал расширяется на 3-4 размера эндодонтического инструмента по всей длине.

3. Пломбирование корневого канала осуществляют методом пломбирования пластичной твердеющей пастой, или методом одного штифта с силером, или методом латеральной конденсации холодной гуттаперчи, или методом вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи.

4. При пломбировании канала пластичной твердеющей пастой канал после механической, медикаментозной обработки, высушивания пломбируют при помощи корневой иглы или файла размером, соответствующим размеру корневого канала. Паста нагнетается в канал до физиологического отверстия, затем при помощи иглы и ватной турунды уплотняется по всей длине канала. Излишки пасты удаляются из устья канала.

5. Метод реставрации зависит от степени дефекта коронковой части. При значительном дефекте используется прямая реставрация с использованием анкерного штифта и композиционного материала или непрямая реставрация с использованием культевой штифтовой вкладки и искусственной коронки.

Ситуационная задача №27.

Пациентка И., 40 лет, пришла на прием к стоматологу с жалобами на ноющие боли от холодного и горячего в области 1.2 зуба. Зуб беспокоит в течение года. Кариозная полость на медиальной поверхности сообщается с полостью зуба, при зондировании болезненна. Врач поставил диагноз хронический пульпит 1.2 зуба и применил лечение пульпита методом витальной экстирпации.

Задания.

1. Расскажите этапы лечения пульпита методом витальной экстирпации.

2. Определите, от чего зависит успех эндодонтического лечения.

3. Расскажите строение верхушечной части корня зуба.

4. Объясните, что такое «рабочая длина» зуба и способы определения рабочей длины корневого канала.

5. Расскажите о существующих критериях качества инструментальной обработки корневого канала.

Ответы №27.

1. Этапы лечения пульпита методом витальной экстирпации:

- обезболивание,

- препарирование кариозной полости (раскрытие и удаление некротизированного дентина),

- раскрытие полости зуба (удаление свода),

- удаление коронковой пульпы экскаватором, корневой – пульпоэкстрактором,

- медикаментозная и инструментальная обработка канала (например, Step Back - методом),

- высушивание канала,

- пломбирование канала и наложение постоянной пломбы.

2. Успех эндодонтического лечения зависит от качественной медикаментозной и инструментальной обработки канала и его пломбирования. «Корневая пломба» должна плотно заполнять весь просвет канала от устья до физиологического отверстия, плотно прилегать к стенкам корневого канала и не иметь пустот, пузырей в толще пломбировочного материала.

3. В верхушечной части корня зуба различают рентгенологическую, анатомическую и физиологическую верхушку (физиологическое сужение).

4. Рабочая длина зуба – это расстояние от физиологической верхушки до какого-либо ориентира на коронке зуба (бугра, режущего края). Рабочая длина зуба обычно меньше рентгенологической на 1,5 мм.

2. Существуют способы определения длины корневого канала табличные и анатомические, рентгенологические и электрометрические.

5. Критерии качества инструментальной обработки:

- коронковая треть канала должна быть воронкообразной формы,

- средняя треть – конусовидной формы,

- верхушечная часть – конусовидной формы с апикальным упором,

- апикальная часть канала должна быть расширена не менее, чем до номера 25 по ISO.

Ситуационная задача №28.

Пациент К., 36 лет, пришел на прием к стоматологу. После выяснения жалоб и осмотра пациента врач поставил диагноз – острый диффузный пульпит 1.4 зуба. Доктор решил провести метод витальной экстирпации и запломбировать корневую систему зуба методом латеральной конденсации гуттаперчи.

Задания.

1. Расскажите о методе витальной экстирпации.

2. Назовите возможное количество корней и каналов в 1.4 зубе.

3. Дайте определение понятию «мастер-файл».

4. Перечислите инструменты и материалы, необходимые для проведения метода латеральной конденсации холодной гуттаперчи.

5. Назовите примерный состав материала, из которого изготавливаются гуттаперчевые штифты.

Ответы 28.

1. Метод витальной экстирпации – это удаление коронковой и корневой пульпы под анестезией.

2. Чаще всего 1.4 зуб бывает двухкорневым. Корни – щёчный и нёбный, в 12% случаев наблюдается три корня и канала – два щёчных и нёбный, в 12% - один корень и один канал.

3. Мастер-файл – это последний эндодонтический инструмент, которым обрабатывалась апикальная часть канала на рабочую длину.

4. Спредеры, основные и дополнительные гуттаперчевые штифты, силер, К-файл или К-ример, лоток с набором основных инструментов.

5. β-гуттаперча – около20%, оксид цинка - 60-75%, небольшое количество сульфатов металлов для рентгеноконтрастности и т.д.