Файл: Научное обоснование совершенствования разработки информационных систем сбора и анализа показателей здоровья населения и деятельности системы здравоохранения.docx

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Реферат

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 24.10.2023

Просмотров: 359

Скачиваний: 1

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Настоящая работа представляет собой комплексное исследование, посвященное научному обоснованию совершенствования разработки информационных систем сбора и анализа показателей здоровья населения и деятельности системы здравоохранения.Теоретическую и методологическую основу настоящего диссертационного исследования составили научные труды отечественных и зарубежных специалистов по проблемам информатизации и цифровизации здравоохранения, в том числе в системе организации медицинской помощи и деятельности медицинских организаций, результаты фундаментальных и прикладных исследований по разработке методологических и методических подходов к оптимизации деятельности медицинских организаций, нормативно-правовые акты, официальные статистические данные и материалы. Программа и основные этапы исследования. С целью организации и проведения исследования были обоснованы методические и методологические подходы, разработан поэтапный план и программа исследований, методика сбора и обработки материала, алгоритм и дизайн проведения исследования. Исследование выполнялось в течение 2019-2021 гг. Интегрированный и комплексный характер настоящего исследования и сформулированные автором цель и задачи определили предмет и объекты исследования, единицы наблюдения и позволили сформировать Программу исследования (Таблица 1).Объектами исследования являлись: медицинская документация в части клинического диагноза; автоматизированные информационные системы, реализующие автоматизированную поддержку кодирования по МКБ-10; действующая система организации оказания и оценки качества медицинской помощи при заболеваниях внутренних органов. Предметом исследования являлись: особенности русскоязычных текстов медицинской документации в части клинического диагноза; качество медицинской документации в части клинического диагноза; проблемы использования методов математической лингвистики в целях лексического анализа клинического диагноза; проблемы внедрения автоматизированных информационных систем, реализующих анализ качества медицинской документации в части клинического диагноза с использованием лексического анализа; современное состояние организации оказания и оценки качества медицинской помощи при патологии внутрениних органов, нормативная правовая база, методы обеспечения качества медицинской помощи пациентам с заболеваниями внутренних органов. Единицами наблюдения являлись (в зависимости от решаемых задач) научная публикация, нормативный правовой документ, случай оказания медицинской помощи пациенту с патологией внутренних органов, медицинская карта амбулаторного больного, медицинская карта стационарного стационарного больного, карта вызова скорой помощи, протокол внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, экспертное заключение (протокол оценки качества медицинской помощи) по результатам экспертизы качества медицинской помощи.В исследовании использованы методология и методы: системный подход и системный анализ, библиосемантический метод, организационно-правовой анализ, социологического исследования (анкетирование), методы математической статистики, функциональная декомпозиция, лексический анализ, объектно-ориентированная и алгоритмическая декомпозиции, объектно-ориентированное программирование, анализ и синтез, абстрагирование, математическое моделирование, логический, метод вывода на основе аналогии, метод формализации.Системный подход и системный анализ использовался практически на всех этапах исследования. Библиосемантический – для изучения данных литературы по теме исследования. Статистические методы использованы при обработке случаев наблюдения. Для автоматизации статистической обработки использовали статистический пакет Statistica for Windows (version 10.0).Минимальный объем выборки определялся с помощью номограмм Алтмана для мощности 95% и двустороннего уровня значимости 0,01.Для определения нормальности распределения значений переменных показателей в выборках нами использованы критерии Колмогорова-Смирнова и Шапиро-Уилка.Случаи сгруппированы в единый массив. Поэтапно производилась оценка результатов: сначала производилось выявление нарушения при оказании медицинской помощи, затем – оценка влияния нарушения на исход.Во всех случаях отсутствовало нормальное распределение, поэтому достоверность различий между группами определялась с помощью критериев Хи – квадрат и Манна-Уитни-Вилкоксона. Оценка значимости влияния нарушения при оказании медицинской помощи на формирование исхода производилась с помощью диагностического коэффициента (ДК) по методу А. Вальда:ДК(x1) = 10 * lg (P (x1 / A) / P (x2 / B)),где ДК(x1) – диагностический коэффициент, P(x1/A) – вероятность признака в подгруппе A, P(x2/B) – вероятность признака в подгруппе B.Впоследствии производился расчет информативности нарушений при оказании медицинской помощи – проведения медицинской услуги соответствующего стандарта медицинской помощи – по методу С. Кульбака:I(x1) = K * (P (x1 / A) + P(x2 / B)), гдеK = 0,5 * ДК(x1) * (1 – (2 / (1 + 100,1 * ДК))).Для объективизации экспертной оценки случаев оказания медицинской помощи с несколькими нарушениями использовался показатель накопленной информативности нарушений при оказании медицинской помощи, представляющий собой алгебраическую сумму информативности каждого из выявленных нарушений. В результате для каждого конкретного случая мы имели два ключевых показателя: накопленная информативность и исход (за период наблюдения), отражающие степень влияния выявленных нарушений на исход. Для объективизации влияния нарушений на исход к рассчитанным показателям накопленной информативности мы применили числовые ориентиры, отражающие вероятность благоприятного и неблагоприятного исхода. Для этого использовался метод бинарной логистической регрессии, так как он позволяет исследовать зависимость имеющих два возможных значения (благоприятный и неблагоприятный исход) от независимых переменных (наличия либо отсутствия нарушений при оказании медицинской помощи). С его помощью рассчитывалась вероятность формирования неблагоприятного исхода:f(y) = 1 / (1 + e-y), гдеy = F (x1,+ x2,+ … + xn),где f(y) – вероятность формирования неблагоприятного исхода, e – основание натуральных логарифмов

ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКСИЧЕСКОГО АНАЛИЗА В АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ СИСТЕМЕ ПОДДЕРЖКИ КОДИРОВАНИЯ ПО МКБ-10

Технологические решения, положенные в основу реализации лексического анализа в автоматизированной системе поддержки кодирования по МКБ-10

Функциональная декомпозиция системы лексического анализа при автоматизированной поддержке кодирования

Создание промышленного прототипа

Опытная эксплуатация созданного промышленного прототипа

МАТЕМАТИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ВЛИЯНИЯ НАРУШЕНИЙ НА ИСХОД ЗАБОЛЕВАНИЯ ДЛЯ РАЗЛИЧНЫХ НОЗОЛОГИЧЕСКИХ ФОРМ

Создание исследовательского прототипа автоматизированной информационной системы мониторинга вспомогательных процессов в медицинской организации

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Приложение 1

Приложение 2



Выявлено, что к группе нарушений технологии оказания медицинской помощи, изолированно влияющих на формирование неблагоприятного исхода при пневмонии, относятся нарушения при проведении: флюорографии (J=0,106 (-0,003)), рентгенографии легких (J=0,128 (-0,006)), ультразвукового исследования плевральной полости (J=0,097 (-0,003)), компьютерной томографии органов грудной полости (J=0,176 (+0,000)), прицельной рентгенографии органов грудной (J=0,155 (-0,001)), томографии легких (J=0,167 (-0,002)), сцинтиграфии легких (J=1,163 (-0,002)); при назначении следующих препаратов: пенициллинов (J=0,233 (+0,003)), цефалоспоринов 3-го поколения (J=0,220 (+0,003)), макролидов (J=0,226 (+0,002)), фторхинолонов (J=0,244 (+0,001)); производных пропионовой кислоты (J=0,179 (+0,000)), анилидов (J=0,169 (+0,001)), антихолинергических препаратов (J=0,157 (-0,001)).

К нарушениям технологии оказания медицинской помощи при пневмонии, влияющим на формирование неблагоприятного исхода только в сочетании другими, относятся нарушения при проведении следующих диагностических мероприятий: общего анализа крови (J=0,032 (-0,001)), анализа крови биохимического (J=0,036 (-0,002)), электрокардиограммы (J=0,022 (-0,002)), микроскопического исследования мазков мокроты на микобактерии туберкулеза (J=0,014 (-0,002)), пульсоксиметрии (J=0,037 (-0,001)), цитологического исследования мокроты (J=0,045 (-0,001)), определения антител к хламидии пневмонии (J=0,014 (-0,003)), микоплазмы пневмонии (J=0,016 (-0,002)), микроскопического исследования мазков мокроты на микобактерии туберкулеза (J=0,013 (-0,003)); назначении муколитических препаратов (J=0,072 (+0,007)).

Остальные нарушения технологии диагностики и лечения не оказывали влияния на формирование неблагоприятного исхода.

При оценке степени влияния диагностических и лечебных мероприятий на гастрит (в течение 48 месяцев после оказания медицинской помощи) мы сравнивали медицинскую помощь 1100 (+203) больным данной категории с клиническими рекомендациями (2016 г).

Выявлено, что к группе нарушений технологии оказания медицинской помощи, изолированно влияющих на формирование неблагоприятного исхода при гастрите, относятся нарушения при проведении эзофагогастродуоденоскопии (J=0,110 (-0,008)), нарушения при назначении соединений алюминия (J=0,139 (+0,005)), антацидов (J=0,141 (-0,002)), блокаторов H2-гистаминовых рецепторов (J=0,199 (+0,004)), ингибиторы протонового насоса (J=0,240 (+0,004)), препаратов висмута (J=0,186 (+0,003)), стимуляторов моторики желудочно-кишечного тракта (J=0,154 (-0,002)), пенициллинов (J=0,209 (+0,000)), макролидов (J=0,218 (+0,003)), производных имидазола (J=0,200 (+0,001)).


К нарушениям технологии оказания медицинской помощи при гастрите, влияющим на формирование неблагоприятного исхода только в сочетании другими, относятся нарушения при проведении следующих диагностических мероприятий: общий анализ крови (J=0,040 (+0,001)), морфологическое исследование препарата тканей исследование материала желудка на наличие геликобактер (J=0,091 (+0,002)) исследование кала на скрытую кровь (J=0,046 (-0,003)), определение антител к геликобактеру пилори в крови (J=0,029 (-0,002)), исследование органов брюшной полости (J=0,050 (+0,001)), биопсия желудка (J=0,085 (-0,003)).

Остальные нарушения технологии диагностики и лечения не оказывали влияния на формирование неблагоприятного исхода.

При оценке степени влияния диагностических и лечебных мероприятий на сахарный диабет 2 типа (в течение 48 месяцев после оказания медицинской помощи) мы сравнивали медицинскую помощь 1055 (+110) больным данной категории со стандартом первичной медико-санитарной помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете, утв. Приказом Минздрава России от 20.12.2012 N 1213н.

Выявлено, что к группе нарушений технологии оказания медицинской помощи, изолированно влияющих на формирование неблагоприятного исхода при сахарном диабете 2-го типа, относятся нарушения при проведении: исследование уровня глюкозы в крови (J=0,104 (+0,000)), исследование уровня гликированного гемоглобина в крови (J=0,140 (+0,006)), исследование на микроальбуминурию (J=0,100 (-0,001)), проведение глюкозотолерантного теста (J=0,101 (-0,001)), исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования (J=0,135 (+0,003)); назначении: инсулинов короткого действия (J=0,175 (+0,000)), инсулинов средней продолжительности действия (J=0,190 (+0,011)), инсулинов длительного действия (J=0,211 (+0,006)), бигуанидов (J=0,298 (-0,001)), производных сульфонилмочевины (J=0,237 (+0,002)), ингибиторов альфа-глюкозидазы (J=0,139 (+0,005)), тиазолидиндионов (J=0,125 (+0,002)), ингибиторов дипептидилпептидазы-4 (J=0,121 (+0,004)), сульфонамидов (J=0,180 (+0,002)), ингибиторов АПФ (J=0,142 (-0,007)), антагонистов ангиотензина II (J=0,148 (-0,003)).

К нарушениям технологии оказания медицинской помощи при сахарном диабете 2-го типа, влияющим на формирование неблагоприятного исхода только в сочетании другими, относятся нарушения при проведении следующих диагностических мероприятий: исследование уровня мочевой кислоты в крови (J=0,014 (+0,001)), исследование уровня C-пептида в крови (J=0,012 (+0,003)), микроскопическое исследование осадка мочи (J=0,014 (+0,004)), исследование функции нефронов (клиренс) (J=0,018 (+0,003)), коагулограмма (J=0,009 (+0,001)), общий анализ крови (J=0,018 (+0,000)), анализ крови биохимический (J=0,040 (-0,005), анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический (J=0,049 (-0,004)), анализ мочи общий (J=0,013 (-0,001)), обнаружение кетоновых тел в моче (J=0,021 (+0,002)), электрокардиограмма (J=0,010 (+0,002)), рентгенография легких (J=0,011 (+0,002)), исследование тиреотропина сыворотки крови (J=0,010 (+0,000)), микроскопическое исследование осадка мочи (J=0,009 (-0,002)), эзофагогастродуоденоскопия (J=0,07 (+0,002)), эхокардиография (J=0,023 (+0,003)), ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез (J=0,013 (+0,000)), ультразвуковое исследование почек и надпочечников (J=0,032 (-0,001)), электрокардиограмма (J=0,021 (+0,001)), ХМ-ЭКГ (J=0,022 (-0,010)), рентгенография стопы (J=0,034 (-0,003)), рентгенография легких (J=0,018 (-0,001)), СМАД (J=0,030 (-0,010)); назначение: антиагрегантов (J=0,081 (+0,003)), агонистов имидазолиновых рецепторов (J=0,089 (+0,002)), тиазидов (J=0,094 (+0,006)), селективных бета-адреноблокаторов (J=0,084 (+0,001)), производных дигидропиридина (J=0,079 (+0,000)), ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы (J=0,030 (+0,002)).


Остальные нарушения технологии диагностики и лечения не оказывали влияния на формирование неблагоприятного исхода.

При оценке степени влияния диагностических и лечебных мероприятий на фибрилляцию предсердий (в течение 48 месяцев после оказания медицинской помощи) мы сравнивали медицинскую помощь 909 (+134) больным данной категории со стандартом специализированной медицинской помощи при фибрилляции и трепетании предсердий, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1622н.

Выявлено, что к группе нарушений технологии оказания медицинской помощи, изолированно влияющих на формирование неблагоприятного исхода при фибрилляции предсердий, относятся нарушения при проведении внутрисердечного электрофизиологического исследования (J=0,266 (-0,010)), чреспищеводной электрокардиостимуляции (J=0,158 (-0,002)), деструкции проводящих путей и аритмогенных зон сердца (J=0,580 (-0,012)); назначении непрямых антикоагулянтов (J=0,213 (+0,004)), антиаритмиков II и IV класса (J=0,150 (+0,011)), антиаритмиков III класса (J=0,359 (+0,004)).

К нарушениям технологии оказания медицинской помощи при фибрилляции предсердий, влияющим на формирование неблагоприятного исхода только в сочетании другими, относятся нарушения при проведении следующих диагностических мероприятий: проведении биохимического анализа крови (J=0,065 (-0,005)), коагулограммы (J=0,080 (-0,001)), ЭКГ (J=0,111 (-0,003)), ЭхоКГ (J=0,074 (-0,004)), чреспищеводной ЭхоКГ (J=0,095 (-0,006)), ХМ-ЭКГ (J=0,094 (-0,012)), ЭКГ с физическими упражнениями (J=0,040 (-0,005)), коронароангиографии (J=0,082 (-0,004)); назначении лекарственных препаратов: прямые антикоагулянты (J=0,110 (+0,000)), дезагреганты (J=0,091 (+0,002)), сердечные гликозиды (J=0,086 (+0,002)), антиаритмики IA (J=0,105 (+0,004)) и IC (J=0,127 (+0,007)) классов.

Остальные нарушения технологии диагностики и лечения не оказывали влияния на формирование неблагоприятного исхода.

При оценке степени влияния диагностических и лечебных мероприятий на исход мочекаменной болезни (в течение 48 мес. после оказания медицинской помощи) мы сравнивали медицинскую помощь 744 (+198) больным мочекаменной болезнью со стандартом медицинской помощи, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 3 июня 2005 г. № 378 [41]. Выявлено, что статистически значимое изолированное влияние нарушений на исход оказывают спазмолитические средства (J = 0,155 (+ 0,001)), диуретики (J = 0,127 (+ 0,004)), внутривенная урография (J = 0,104 (- 0,012)), ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (J = 0,096 (- 0,002)), ультразвуковое исследование почек (J = 0,092 (- 0,004)).


К мероприятиям, которые оказывают достоверное влияние на 3-летний исход мочекаменной болезни только в сочетании с другими нарушениями, относятся: визуальное исследование при патологии почек и мочевыделительного тракта (J = 0,022 (- 0,001)), ультразвуковое исследование мочевого пузыря (J = 0,075 (- 0,003)), рентгенография почки (J = 0,060 (- 0,003)), исследование уровня креатинина в крови (J = 0,042 (- 0,005)), исследование осадка мочи (J = 0,040 (- 0,003)), определение объема мочи (J = 0,039 (- 0,002)), исследование уровня мочевины в крови (J = 0,074 (- 0,004)), определение удельного веса (относительной плотности) мочи (J = 0,030 (- 0,002)), исследование уровня натрия и калия в крови (J = 0,027 (- 0,003) и J = 0,020 (- 0,003) соответственно).

Нарушения при проведении остальных показанных в соответствии с стандартом медицинской помощи мероприятий не оказывают достоверного влияния на исход ввиду не достижения порогового уровня статистической значимости.

При оценке степени влияния диагностических и лечебных мероприятий на доброкачественную гиперплазию предстательной железы (в течение 48 мес. после оказания медицинской помощи) мы сравнивали медицинскую помощь 707 (+175) больным данной категории со стандартом медицинской помощи, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 697н [42]. Выявлено, что статистически значимое изолированное влияние нарушений на исход оказывают морфологическое исследование препарата тканей предстательной железы (J = 0,125 (- 0,002)), исследование уровня простатспецифического антигена в крови (J = 0,107 (- 0,003)), микроскопическое исследование осадка секрета простаты (J = 0,090 (- 0,005)), ультразвуковое исследование простаты (J = 0,092 (- 0,007)), ультразвуковое исследование предстательной железы трансректальное (J = 0,108 (- 0,005)), биопсия предстательной железы (J = 0,094 (- 0,006)), назначение лекарственных препаратов групп: альфа-адреноблокаторы (J = 0,130 (+0,001)), ингибиторы тестостерон-5-альфа-редуктазы (J = 0,138 (+ 0,004), комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз (J = 0,103 (+ 0,004)), цефалоспорины 1-го и 3-го поколения (J = 0,109 (+ 0,003) и J = 0,115 (+ 0,006) соответственно), фторхинолоны (J = 0,113 (+0,001)), производные нитрофурана (J = 0,108 (+ 0,000)), триазола (J = 0,105 (+0,002)), пропионовой кислоты (J = 0,099 (- 0,002)).

Нарушения при проведении остальных показанных в соответствии с стандартом медицинской помощи мероприятий оказывают достоверное влияние на исход только в сочетании друг с другом.

При оценке степени влияния диагностических и лечебных мероприятий на болезнь Крона (в течение 48 мес. после оказания медицинской помощи) мы сравнивали медицинскую помощь 699 (+ 201) больным данной категории со стандартом медицинской помощи, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 8 июня 2007 г. N 409 [43]. Выявлено, что статистически значимое изолированное влияние нарушений на исход оказывают компьютерная томография органов брюшной полости (J = 0,112 (- 0,004)), ирригография (J = 0,109 (- 0,002)), толстокишечная эндоскопия (J = 0,103 (- 0,001)), морфологическое исследование препарата тканей толстой кишки (J = 0,099 (+ 0,000)), исследование кала на скрытую кровь (J = 0,089 (- 0,007)), рентгенография тонкой кишки (J = 0,090 (- 0,003)), а также назначение лекарственных препаратов групп: половые гормоны (J = 0,148 (+ 0,003)), синтетические субстанции и антигормоны (J = 0,140 (+ 0,002)), цитостатики (J = 0,125 (+ 0,001), иммунодепрессанты (J = 0,120 (+ 0,000)).


Нарушения при проведении остальных показанных в соответствии с стандартом медицинской помощи мероприятий оказывают достоверное влияние на исход только в сочетании друг с другом.

При оценке степени влияния диагностических и лечебных мероприятий на неспецифический язвенный колит (в течение 48 мес. после оказания медицинской помощи) мы сравнивали медицинскую помощь 709 (+186) больным данной категории со стандартом медицинской помощи, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 8 июня 2007 г. N 406 [44]. Выявлено, что статистически значимое изолированное влияние нарушений на исход оказывают компьютерная томография органов брюшной полости (J = 0,109 (- 0,003)), илеоцекальное контрастирование  (J = 0,095 (- 0,008)), толстокишечная эндоскопия (J = 0,099 (- 0,002)), морфологическое исследование препарата тканей толстой кишки (J = 0,088 (- 0,004)), исследование кала на скрытую кровь (J = 0,084 (- 0,005)), эзофагогастродуоденоскопия (J = 0,086 (- 0,003)), рентгенография тонкой кишки (J = 0,084 (- 0,002)), а также назначение лекарственных препаратов групп: половые гормоны (J = 0,138 (+0,003)), синтетические субстанции и антигормоны (J = 0,125 (+ 0,003)), цитостатики (J = 0,120 (+ 0,001)), иммунодепрессанты (J = 0,115 (+ 0,002)).

Нарушения при проведении остальных показанных в соответствии с стандартом медицинской помощи мероприятий оказывают достоверное влияние на исход только в сочетании друг с другом.

При оценке степени влияния диагностических и лечебных мероприятий на ревматоидный артрит (в течение 48 месяцев после оказания медицинской помощи) мы сравнивали медицинскую помощь 850 (+ 202) больным со стандартом медицинской помощи, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. № 1503н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при артрозе лучезапястного сустава и мелких суставов кисти, стоп» [45]. Выяснено, что значимое изолированное влияние на исход заболевания имеют: УЗИ суставов (J = 0,162 (-0,002)), электрофорез лекарственных препаратов (J = 0,157 (-0,005)), производные уксусной кислоты и родственные соединения (J = 0,180 (+0,000)), КТ кости (J = 0,181 (-0,001)), лечебная физкультура (J = 0,183 (-0,004)), пиразолоны (J = 0,213 (+0,008)), эфиры алкиламинов (J = 0,229 (+0,004)).

Нарушения при проведении следующих мероприятий имеют достоверное влияние на исход заболевания только в совокупности друг с другом: УЗИ мягких тканей (J = 0,067 (- 0,001)), диагностическая аспирация сустава (J = 0,091 (- 0,001)), миоэлектростимуляция (J = 0,101 (- 0,002)), СМТ-терапия (J = 0,105 (-0,007)), рентгенография (J = 0,110 (- 0,002)), терапевтическая аспирация содержимого сустава (J = 0,135 (+0,005)), механотерапия (J = 0,138 (+0,004)).

Смотрите также файлы