Файл: Научное обоснование совершенствования разработки информационных систем сбора и анализа показателей здоровья населения и деятельности системы здравоохранения.docx

Выявлено, что к группе нарушений технологии оказания медицинской помощи, изолированно влияющих на формирование неблагоприятного исхода при пневмонии, относятся нарушения при проведении: флюорографии (J=0,106 (-0,003)), рентгенографии легких (J=0,128 (-0,006)), ультразвукового исследования плевральной полости (J=0,097 (-0,003)), компьютерной томографии органов грудной полости (J=0,176 (+0,000)), прицельной рентгенографии органов грудной (J=0,155 (-0,001)), томографии легких (J=0,167 (-0,002)), сцинтиграфии легких (J=1,163 (-0,002)); при назначении следующих препаратов: пенициллинов (J=0,233 (+0,003)), цефалоспоринов 3-го поколения (J=0,220 (+0,003)), макролидов (J=0,226 (+0,002)), фторхинолонов (J=0,244 (+0,001)); производных пропионовой кислоты (J=0,179 (+0,000)), анилидов (J=0,169 (+0,001)), антихолинергических препаратов (J=0,157 (-0,001)).

К нарушениям технологии оказания медицинской помощи при пневмонии, влияющим на формирование неблагоприятного исхода только в сочетании другими, относятся нарушения при проведении следующих диагностических мероприятий: общего анализа крови (J=0,032 (-0,001)), анализа крови биохимического (J=0,036 (-0,002)), электрокардиограммы (J=0,022 (-0,002)), микроскопического исследования мазков мокроты на микобактерии туберкулеза (J=0,014 (-0,002)), пульсоксиметрии (J=0,037 (-0,001)), цитологического исследования мокроты (J=0,045 (-0,001)), определения антител к хламидии пневмонии (J=0,014 (-0,003)), микоплазмы пневмонии (J=0,016 (-0,002)), микроскопического исследования мазков мокроты на микобактерии туберкулеза (J=0,013 (-0,003)); назначении муколитических препаратов (J=0,072 (+0,007)).

Остальные нарушения технологии диагностики и лечения не оказывали влияния на формирование неблагоприятного исхода.

При оценке степени влияния диагностических и лечебных мероприятий на гастрит (в течение 48 месяцев после оказания медицинской помощи) мы сравнивали медицинскую помощь 1100 (+203) больным данной категории с клиническими рекомендациями (2016 г).

Выявлено, что к группе нарушений технологии оказания медицинской помощи, изолированно влияющих на формирование неблагоприятного исхода при гастрите, относятся нарушения при проведении эзофагогастродуоденоскопии (J=0,110 (-0,008)), нарушения при назначении соединений алюминия (J=0,139 (+0,005)), антацидов (J=0,141 (-0,002)), блокаторов H2-гистаминовых рецепторов (J=0,199 (+0,004)), ингибиторы протонового насоса (J=0,240 (+0,004)), препаратов висмута (J=0,186 (+0,003)), стимуляторов моторики желудочно-кишечного тракта (J=0,154 (-0,002)), пенициллинов (J=0,209 (+0,000)), макролидов (J=0,218 (+0,003)), производных имидазола (J=0,200 (+0,001)).

---

К нарушениям технологии оказания медицинской помощи при гастрите, влияющим на формирование неблагоприятного исхода только в сочетании другими, относятся нарушения при проведении следующих диагностических мероприятий: общий анализ крови (J=0,040 (+0,001)), морфологическое исследование препарата тканей исследование материала желудка на наличие геликобактер (J=0,091 (+0,002)) исследование кала на скрытую кровь (J=0,046 (-0,003)), определение антител к геликобактеру пилори в крови (J=0,029 (-0,002)), исследование органов брюшной полости (J=0,050 (+0,001)), биопсия желудка (J=0,085 (-0,003)).

Остальные нарушения технологии диагностики и лечения не оказывали влияния на формирование неблагоприятного исхода.

При оценке степени влияния диагностических и лечебных мероприятий на сахарный диабет 2 типа (в течение 48 месяцев после оказания медицинской помощи) мы сравнивали медицинскую помощь 1055 (+110) больным данной категории со стандартом первичной медико-санитарной помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете, утв. Приказом Минздрава России от 20.12.2012 N 1213н.

Выявлено, что к группе нарушений технологии оказания медицинской помощи, изолированно влияющих на формирование неблагоприятного исхода при сахарном диабете 2-го типа, относятся нарушения при проведении: исследование уровня глюкозы в крови (J=0,104 (+0,000)), исследование уровня гликированного гемоглобина в крови (J=0,140 (+0,006)), исследование на микроальбуминурию (J=0,100 (-0,001)), проведение глюкозотолерантного теста (J=0,101 (-0,001)), исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования (J=0,135 (+0,003)); назначении: инсулинов короткого действия (J=0,175 (+0,000)), инсулинов средней продолжительности действия (J=0,190 (+0,011)), инсулинов длительного действия (J=0,211 (+0,006)), бигуанидов (J=0,298 (-0,001)), производных сульфонилмочевины (J=0,237 (+0,002)), ингибиторов альфа-глюкозидазы (J=0,139 (+0,005)), тиазолидиндионов (J=0,125 (+0,002)), ингибиторов дипептидилпептидазы-4 (J=0,121 (+0,004)), сульфонамидов (J=0,180 (+0,002)), ингибиторов АПФ (J=0,142 (-0,007)), антагонистов ангиотензина II (J=0,148 (-0,003)).

К нарушениям технологии оказания медицинской помощи при сахарном диабете 2-го типа, влияющим на формирование неблагоприятного исхода только в сочетании другими, относятся нарушения при проведении следующих диагностических мероприятий: исследование уровня мочевой кислоты в крови (J=0,014 (+0,001)), исследование уровня C-пептида в крови (J=0,012 (+0,003)), микроскопическое исследование осадка мочи (J=0,014 (+0,004)), исследование функции нефронов (клиренс) (J=0,018 (+0,003)), коагулограмма (J=0,009 (+0,001)), общий анализ крови (J=0,018 (+0,000)), анализ крови биохимический (J=0,040 (-0,005), анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический (J=0,049 (-0,004)), анализ мочи общий (J=0,013 (-0,001)), обнаружение кетоновых тел в моче (J=0,021 (+0,002)), электрокардиограмма (J=0,010 (+0,002)), рентгенография легких (J=0,011 (+0,002)), исследование тиреотропина сыворотки крови (J=0,010 (+0,000)), микроскопическое исследование осадка мочи (J=0,009 (-0,002)), эзофагогастродуоденоскопия (J=0,07 (+0,002)), эхокардиография (J=0,023 (+0,003)), ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез (J=0,013 (+0,000)), ультразвуковое исследование почек и надпочечников (J=0,032 (-0,001)), электрокардиограмма (J=0,021 (+0,001)), ХМ-ЭКГ (J=0,022 (-0,010)), рентгенография стопы (J=0,034 (-0,003)), рентгенография легких (J=0,018 (-0,001)), СМАД (J=0,030 (-0,010)); назначение: антиагрегантов (J=0,081 (+0,003)), агонистов имидазолиновых рецепторов (J=0,089 (+0,002)), тиазидов (J=0,094 (+0,006)), селективных бета-адреноблокаторов (J=0,084 (+0,001)), производных дигидропиридина (J=0,079 (+0,000)), ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы (J=0,030 (+0,002)).

---

Остальные нарушения технологии диагностики и лечения не оказывали влияния на формирование неблагоприятного исхода.

При оценке степени влияния диагностических и лечебных мероприятий на фибрилляцию предсердий (в течение 48 месяцев после оказания медицинской помощи) мы сравнивали медицинскую помощь 909 (+134) больным данной категории со стандартом специализированной медицинской помощи при фибрилляции и трепетании предсердий, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1622н.

Выявлено, что к группе нарушений технологии оказания медицинской помощи, изолированно влияющих на формирование неблагоприятного исхода при фибрилляции предсердий, относятся нарушения при проведении внутрисердечного электрофизиологического исследования (J=0,266 (-0,010)), чреспищеводной электрокардиостимуляции (J=0,158 (-0,002)), деструкции проводящих путей и аритмогенных зон сердца (J=0,580 (-0,012)); назначении непрямых антикоагулянтов (J=0,213 (+0,004)), антиаритмиков II и IV класса (J=0,150 (+0,011)), антиаритмиков III класса (J=0,359 (+0,004)).

К нарушениям технологии оказания медицинской помощи при фибрилляции предсердий, влияющим на формирование неблагоприятного исхода только в сочетании другими, относятся нарушения при проведении следующих диагностических мероприятий: проведении биохимического анализа крови (J=0,065 (-0,005)), коагулограммы (J=0,080 (-0,001)), ЭКГ (J=0,111 (-0,003)), ЭхоКГ (J=0,074 (-0,004)), чреспищеводной ЭхоКГ (J=0,095 (-0,006)), ХМ-ЭКГ (J=0,094 (-0,012)), ЭКГ с физическими упражнениями (J=0,040 (-0,005)), коронароангиографии (J=0,082 (-0,004)); назначении лекарственных препаратов: прямые антикоагулянты (J=0,110 (+0,000)), дезагреганты (J=0,091 (+0,002)), сердечные гликозиды (J=0,086 (+0,002)), антиаритмики IA (J=0,105 (+0,004)) и IC (J=0,127 (+0,007)) классов.

Остальные нарушения технологии диагностики и лечения не оказывали влияния на формирование неблагоприятного исхода.

При оценке степени влияния диагностических и лечебных мероприятий на исход мочекаменной болезни (в течение 48 мес. после оказания медицинской помощи) мы сравнивали медицинскую помощь 744 (+198) больным мочекаменной болезнью со стандартом медицинской помощи, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 3 июня 2005 г. № 378 [41]. Выявлено, что статистически значимое изолированное влияние нарушений на исход оказывают спазмолитические средства (J = 0,155 (+ 0,001)), диуретики (J = 0,127 (+ 0,004)), внутривенная урография (J = 0,104 (- 0,012)), ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (J = 0,096 (- 0,002)), ультразвуковое исследование почек (J = 0,092 (- 0,004)).

---

К мероприятиям, которые оказывают достоверное влияние на 3-летний исход мочекаменной болезни только в сочетании с другими нарушениями, относятся: визуальное исследование при патологии почек и мочевыделительного тракта (J = 0,022 (- 0,001)), ультразвуковое исследование мочевого пузыря (J = 0,075 (- 0,003)), рентгенография почки (J = 0,060 (- 0,003)), исследование уровня креатинина в крови (J = 0,042 (- 0,005)), исследование осадка мочи (J = 0,040 (- 0,003)), определение объема мочи (J = 0,039 (- 0,002)), исследование уровня мочевины в крови (J = 0,074 (- 0,004)), определение удельного веса (относительной плотности) мочи (J = 0,030 (- 0,002)), исследование уровня натрия и калия в крови (J = 0,027 (- 0,003) и J = 0,020 (- 0,003) соответственно).

Нарушения при проведении остальных показанных в соответствии с стандартом медицинской помощи мероприятий не оказывают достоверного влияния на исход ввиду не достижения порогового уровня статистической значимости.

При оценке степени влияния диагностических и лечебных мероприятий на доброкачественную гиперплазию предстательной железы (в течение 48 мес. после оказания медицинской помощи) мы сравнивали медицинскую помощь 707 (+175) больным данной категории со стандартом медицинской помощи, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 697н [42]. Выявлено, что статистически значимое изолированное влияние нарушений на исход оказывают морфологическое исследование препарата тканей предстательной железы (J = 0,125 (- 0,002)), исследование уровня простатспецифического антигена в крови (J = 0,107 (- 0,003)), микроскопическое исследование осадка секрета простаты (J = 0,090 (- 0,005)), ультразвуковое исследование простаты (J = 0,092 (- 0,007)), ультразвуковое исследование предстательной железы трансректальное (J = 0,108 (- 0,005)), биопсия предстательной железы (J = 0,094 (- 0,006)), назначение лекарственных препаратов групп: альфа-адреноблокаторы (J = 0,130 (+0,001)), ингибиторы тестостерон-5-альфа-редуктазы (J = 0,138 (+ 0,004), комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз (J = 0,103 (+ 0,004)), цефалоспорины 1-го и 3-го поколения (J = 0,109 (+ 0,003) и J = 0,115 (+ 0,006) соответственно), фторхинолоны (J = 0,113 (+0,001)), производные нитрофурана (J = 0,108 (+ 0,000)), триазола (J = 0,105 (+0,002)), пропионовой кислоты (J = 0,099 (- 0,002)).

Нарушения при проведении остальных показанных в соответствии с стандартом медицинской помощи мероприятий оказывают достоверное влияние на исход только в сочетании друг с другом.

При оценке степени влияния диагностических и лечебных мероприятий на болезнь Крона (в течение 48 мес. после оказания медицинской помощи) мы сравнивали медицинскую помощь 699 (+ 201) больным данной категории со стандартом медицинской помощи, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 8 июня 2007 г. N 409 [43]. Выявлено, что статистически значимое изолированное влияние нарушений на исход оказывают компьютерная томография органов брюшной полости (J = 0,112 (- 0,004)), ирригография (J = 0,109 (- 0,002)), толстокишечная эндоскопия (J = 0,103 (- 0,001)), морфологическое исследование препарата тканей толстой кишки (J = 0,099 (+ 0,000)), исследование кала на скрытую кровь (J = 0,089 (- 0,007)), рентгенография тонкой кишки (J = 0,090 (- 0,003)), а также назначение лекарственных препаратов групп: половые гормоны (J = 0,148 (+ 0,003)), синтетические субстанции и антигормоны (J = 0,140 (+ 0,002)), цитостатики (J = 0,125 (+ 0,001), иммунодепрессанты (J = 0,120 (+ 0,000)).

---

Нарушения при проведении остальных показанных в соответствии с стандартом медицинской помощи мероприятий оказывают достоверное влияние на исход только в сочетании друг с другом.

При оценке степени влияния диагностических и лечебных мероприятий на неспецифический язвенный колит (в течение 48 мес. после оказания медицинской помощи) мы сравнивали медицинскую помощь 709 (+186) больным данной категории со стандартом медицинской помощи, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 8 июня 2007 г. N 406 [44]. Выявлено, что статистически значимое изолированное влияние нарушений на исход оказывают компьютерная томография органов брюшной полости (J = 0,109 (- 0,003)), илеоцекальное контрастирование  (J = 0,095 (- 0,008)), толстокишечная эндоскопия (J = 0,099 (- 0,002)), морфологическое исследование препарата тканей толстой кишки (J = 0,088 (- 0,004)), исследование кала на скрытую кровь (J = 0,084 (- 0,005)), эзофагогастродуоденоскопия (J = 0,086 (- 0,003)), рентгенография тонкой кишки (J = 0,084 (- 0,002)), а также назначение лекарственных препаратов групп: половые гормоны (J = 0,138 (+0,003)), синтетические субстанции и антигормоны (J = 0,125 (+ 0,003)), цитостатики (J = 0,120 (+ 0,001)), иммунодепрессанты (J = 0,115 (+ 0,002)).

Нарушения при проведении остальных показанных в соответствии с стандартом медицинской помощи мероприятий оказывают достоверное влияние на исход только в сочетании друг с другом.

При оценке степени влияния диагностических и лечебных мероприятий на ревматоидный артрит (в течение 48 месяцев после оказания медицинской помощи) мы сравнивали медицинскую помощь 850 (+ 202) больным со стандартом медицинской помощи, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. № 1503н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при артрозе лучезапястного сустава и мелких суставов кисти, стоп» [45]. Выяснено, что значимое изолированное влияние на исход заболевания имеют: УЗИ суставов (J = 0,162 (-0,002)), электрофорез лекарственных препаратов (J = 0,157 (-0,005)), производные уксусной кислоты и родственные соединения (J = 0,180 (+0,000)), КТ кости (J = 0,181 (-0,001)), лечебная физкультура (J = 0,183 (-0,004)), пиразолоны (J = 0,213 (+0,008)), эфиры алкиламинов (J = 0,229 (+0,004)).

Нарушения при проведении следующих мероприятий имеют достоверное влияние на исход заболевания только в совокупности друг с другом: УЗИ мягких тканей (J = 0,067 (- 0,001)), диагностическая аспирация сустава (J = 0,091 (- 0,001)), миоэлектростимуляция (J = 0,101 (- 0,002)), СМТ-терапия (J = 0,105 (-0,007)), рентгенография (J = 0,110 (- 0,002)), терапевтическая аспирация содержимого сустава (J = 0,135 (+0,005)), механотерапия (J = 0,138 (+0,004)).

---