Файл: Научное обоснование совершенствования разработки информационных систем сбора и анализа показателей здоровья населения и деятельности системы здравоохранения.docx

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Реферат

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 24.10.2023

Просмотров: 356

Скачиваний: 1

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Настоящая работа представляет собой комплексное исследование, посвященное научному обоснованию совершенствования разработки информационных систем сбора и анализа показателей здоровья населения и деятельности системы здравоохранения.Теоретическую и методологическую основу настоящего диссертационного исследования составили научные труды отечественных и зарубежных специалистов по проблемам информатизации и цифровизации здравоохранения, в том числе в системе организации медицинской помощи и деятельности медицинских организаций, результаты фундаментальных и прикладных исследований по разработке методологических и методических подходов к оптимизации деятельности медицинских организаций, нормативно-правовые акты, официальные статистические данные и материалы. Программа и основные этапы исследования. С целью организации и проведения исследования были обоснованы методические и методологические подходы, разработан поэтапный план и программа исследований, методика сбора и обработки материала, алгоритм и дизайн проведения исследования. Исследование выполнялось в течение 2019-2021 гг. Интегрированный и комплексный характер настоящего исследования и сформулированные автором цель и задачи определили предмет и объекты исследования, единицы наблюдения и позволили сформировать Программу исследования (Таблица 1).Объектами исследования являлись: медицинская документация в части клинического диагноза; автоматизированные информационные системы, реализующие автоматизированную поддержку кодирования по МКБ-10; действующая система организации оказания и оценки качества медицинской помощи при заболеваниях внутренних органов. Предметом исследования являлись: особенности русскоязычных текстов медицинской документации в части клинического диагноза; качество медицинской документации в части клинического диагноза; проблемы использования методов математической лингвистики в целях лексического анализа клинического диагноза; проблемы внедрения автоматизированных информационных систем, реализующих анализ качества медицинской документации в части клинического диагноза с использованием лексического анализа; современное состояние организации оказания и оценки качества медицинской помощи при патологии внутрениних органов, нормативная правовая база, методы обеспечения качества медицинской помощи пациентам с заболеваниями внутренних органов. Единицами наблюдения являлись (в зависимости от решаемых задач) научная публикация, нормативный правовой документ, случай оказания медицинской помощи пациенту с патологией внутренних органов, медицинская карта амбулаторного больного, медицинская карта стационарного стационарного больного, карта вызова скорой помощи, протокол внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, экспертное заключение (протокол оценки качества медицинской помощи) по результатам экспертизы качества медицинской помощи.В исследовании использованы методология и методы: системный подход и системный анализ, библиосемантический метод, организационно-правовой анализ, социологического исследования (анкетирование), методы математической статистики, функциональная декомпозиция, лексический анализ, объектно-ориентированная и алгоритмическая декомпозиции, объектно-ориентированное программирование, анализ и синтез, абстрагирование, математическое моделирование, логический, метод вывода на основе аналогии, метод формализации.Системный подход и системный анализ использовался практически на всех этапах исследования. Библиосемантический – для изучения данных литературы по теме исследования. Статистические методы использованы при обработке случаев наблюдения. Для автоматизации статистической обработки использовали статистический пакет Statistica for Windows (version 10.0).Минимальный объем выборки определялся с помощью номограмм Алтмана для мощности 95% и двустороннего уровня значимости 0,01.Для определения нормальности распределения значений переменных показателей в выборках нами использованы критерии Колмогорова-Смирнова и Шапиро-Уилка.Случаи сгруппированы в единый массив. Поэтапно производилась оценка результатов: сначала производилось выявление нарушения при оказании медицинской помощи, затем – оценка влияния нарушения на исход.Во всех случаях отсутствовало нормальное распределение, поэтому достоверность различий между группами определялась с помощью критериев Хи – квадрат и Манна-Уитни-Вилкоксона. Оценка значимости влияния нарушения при оказании медицинской помощи на формирование исхода производилась с помощью диагностического коэффициента (ДК) по методу А. Вальда:ДК(x1) = 10 * lg (P (x1 / A) / P (x2 / B)),где ДК(x1) – диагностический коэффициент, P(x1/A) – вероятность признака в подгруппе A, P(x2/B) – вероятность признака в подгруппе B.Впоследствии производился расчет информативности нарушений при оказании медицинской помощи – проведения медицинской услуги соответствующего стандарта медицинской помощи – по методу С. Кульбака:I(x1) = K * (P (x1 / A) + P(x2 / B)), гдеK = 0,5 * ДК(x1) * (1 – (2 / (1 + 100,1 * ДК))).Для объективизации экспертной оценки случаев оказания медицинской помощи с несколькими нарушениями использовался показатель накопленной информативности нарушений при оказании медицинской помощи, представляющий собой алгебраическую сумму информативности каждого из выявленных нарушений. В результате для каждого конкретного случая мы имели два ключевых показателя: накопленная информативность и исход (за период наблюдения), отражающие степень влияния выявленных нарушений на исход. Для объективизации влияния нарушений на исход к рассчитанным показателям накопленной информативности мы применили числовые ориентиры, отражающие вероятность благоприятного и неблагоприятного исхода. Для этого использовался метод бинарной логистической регрессии, так как он позволяет исследовать зависимость имеющих два возможных значения (благоприятный и неблагоприятный исход) от независимых переменных (наличия либо отсутствия нарушений при оказании медицинской помощи). С его помощью рассчитывалась вероятность формирования неблагоприятного исхода:f(y) = 1 / (1 + e-y), гдеy = F (x1,+ x2,+ … + xn),где f(y) – вероятность формирования неблагоприятного исхода, e – основание натуральных логарифмов

ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКСИЧЕСКОГО АНАЛИЗА В АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ СИСТЕМЕ ПОДДЕРЖКИ КОДИРОВАНИЯ ПО МКБ-10

Технологические решения, положенные в основу реализации лексического анализа в автоматизированной системе поддержки кодирования по МКБ-10

Функциональная декомпозиция системы лексического анализа при автоматизированной поддержке кодирования

Создание промышленного прототипа

Опытная эксплуатация созданного промышленного прототипа

МАТЕМАТИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ВЛИЯНИЯ НАРУШЕНИЙ НА ИСХОД ЗАБОЛЕВАНИЯ ДЛЯ РАЗЛИЧНЫХ НОЗОЛОГИЧЕСКИХ ФОРМ

Создание исследовательского прототипа автоматизированной информационной системы мониторинга вспомогательных процессов в медицинской организации

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Приложение 1

Приложение 2



5. Устранение нарушений при оказании медицинской помощи с управлением очередью задач при аортальном стенозе с ХСН снижает риск формирования неблагоприятного исхода в 1,33 раза (p<0,05) в течение 12 месяцев; 1,26 раза (p<0,05) в течение 24 месяцев; 1,20 раза (p<0,05) в течение 36 месяцев; 1,15 раза (p<0,05) в течение 48 месяцев, чем при устранении нарушений без учета степени значимости влияния нарушений на исход заболевания.

6. Устранение нарушений при оказании медицинской помощи с управлением очередью задач при недостаточности аортального клапана с ХСН снижает риск формирования неблагоприятного исхода в 1,35 раз (p<0,05) в течение 12 месяцев; 1,27 раза (p<0,05) в течение 24 месяцев; 1,21 раза (p<0,05) в течение 36 месяцев; 1,15 раза (p<0,05) в течение 48 месяцев, чем при устранении нарушений без учета степени значимости влияния нарушений на исход заболевания.

7. Устранение нарушений при оказании медицинской помощи с управлением очередью задач при железодефицитной анемии снижает риск формирования неблагоприятного исхода в 1,38 раз (p<0,05) в течение 12 месяцев; 1,32 раза (p<0,05) в течение 24 месяцев; 1,28 раза (p<0,05) в течение 36 месяцев; 1,23 раза (p<0,05) в течение 48 месяцев, чем при устранении нарушений без учета степени значимости влияния нарушений на исход заболевания.

8. Устранение нарушений при оказании медицинской помощи с управлением очередью задач при В12-фолиеводефицитной анемии снижает риск формирования неблагоприятного исхода в 1,33 раза (p<0,05) в течение 12 месяцев; 1,30 раза (p<0,05) в течение 24 месяцев; 1,27 раза (p<0,05) в течение 36 месяцев; 1,22 раза (p<0,05) в течение 48 месяцев, чем при устранении нарушений без учета степени значимости влияния нарушений на исход заболевания.

9. Устранение нарушений при оказании медицинской помощи с управлением очередью задач при подагре снижает риск формирования неблагоприятного исхода в 1,28 раза (p<0,05) в течение 12 месяцев; 1,23 раза (p<0,05) в течение 24 месяцев; 1,20 раза (p<0,05) в течение 36 месяцев; 1,16 раза (p<0,05) в течение 48 месяцев, чем при устранении нарушений без учета степени значимости влияния нарушений на исход заболевания.

10. Устранение нарушений при оказании медицинской помощи с управлением очередью задач при ГЭРБ снижает риск формирования неблагоприятного исхода в 1,22 раза (p<0,05) в течение 12 месяцев; 1,18 раза (p<0,05) в течение 24 месяцев; 1,13 раза (p<0,05) в течение 36 месяцев; 1,10 раза (p<0,05) в течение 48 месяцев, чем при устранении нарушений без учета степени значимости влияния нарушений на исход заболевания.

11. Устранение нарушений при оказании медицинской помощи с управлением очередью задач при ЖКБ снижает риск формирования неблагоприятного исхода в 1,24 раза (p<0,05) в течение 12 месяцев; 1,20 раза (p<0,05) в течение 24 месяцев; 1,16 раза (p<0,05) в течение 36 месяцев; 1,11 раза (p<0,05) в течение 48 месяцев, чем при устранении нарушений без учета степени значимости влияния нарушений на исход заболевания.


Таким образом, в течение 2021 года нами проанализированы 6962 случая по вновь введенным в 2021 году 11-ти нозологиям и 2574 случая по ранее исследованным 14-ти нозологиям; всего – 9536 случаев.

При проведении оценки степени влияния нарушений на исход заболеваний при 11-ти новых нозологиях в 2021 года по 6962 случаям было получены следующие результаты.

  1. Желудочковая экстрасистолия (III-V классы по Lown – Wolf) (клинические рекомендации «Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть» (ID: 569)). Информативность (J) рассчитана при определении исхода заболевания у 678 (+145) больных в течение 48 месяцев после оказания медицинской помощи с нарушениями.

Нарушения при проведении диагностических и лечебных мероприятий, имеющих достоверное влияние на исход заболевания только в совокупности друг с другом: биохимический анализ крови (J=0,054 (-0,011)), коагулограмма (J=0,053 (-0,013)), ЭКГ (J=0,090 (-0,002)), ЭхоКГ (J=0,113 (+0,001)), чреспищеводная ЭхоКГ (J=0,102 (-0,002)), ХМ-ЭКГ (J=0,145 (-0,001)), ЭКГ с физическими упражнениями (J=0,073 (-0,004)), коронароангиография (J=0,094 (+0,003)), внутрисердечного электрофизиологического исследования (J=0,160 (+0,000)), чреспищеводной электрокардиостимуляции (J=0,164 (-0,001)).

Нарушения при проведении диагностических и лечебных мероприятий, имеющих изолированное влияние на исход заболевания: назначение лекарственных препаратов: прямые антикоагулянты (J=0,151 (-0,003)), дезагреганты (J=0,160 (+0,002)), сердечные гликозиды (J=0,141 (+0,002)), антиаритмики IA (J=0,140 (-0,003)) и IC (J=0,157 (+0,004)) классов, непрямые антикоагулянты (J=0,124 (+0,011)), антиаритмиков II и IV класса (J=0,189 (+0,002)), антиаритмиков III класса (J=0,209 (+0,005)).

Нарушения при проведении остальных показанных в соответствии с стандартом медицинской помощи мероприятий не оказывают достоверное влияние на исход.


  1. Атриовентрикулярная блокада (II-III стадия) (клинические рекомендации «Брадиаритмии и нарушения проводимости» (ID: 160)). Информативность (J) рассчитана при определении исхода заболевания у 654 (+167) больных в течение 48 месяцев после оказания медицинской помощи с нарушениями.

Нарушения при проведении диагностических и лечебных мероприятий, имеющих достоверное влияние на исход заболевания только в совокупности друг с другом: биохимический анализ крови (J=0,065 (-0,013)), ЭКГ (J=0,058 (-0,010)), ЭхоКГ (J=0,066 (-0,012)), чреспищеводная ЭхоКГ (J=0,100 (-0,006)), ХМ-ЭКГ (J=0,127 (-0,004)), ЭКГ с физическими упражнениями (J=0,078 (+0,002)), коронароангиография (J=0,055 (-0,002)), внутрисердечного электрофизиологического исследования (J=0,151 (+0,004)), чреспищеводной электрокардиостимуляции (J=0,165 (+0,003)).


Нарушения при проведении диагностических и лечебных мероприятий, имеющих изолированное влияние на исход заболевания: назначение лекарственных препаратов: прямые антикоагулянты (J=0,145 (+0,012)), дезагреганты (J=0,182 (+0,007)), сердечные гликозиды (J=0,137 (+0,004)), антиаритмики IA (J=0,157 (+0,003)) и IC (J=0,139 (+0,005)) классов, непрямые антикоагулянты (J=0,139 (+0,005)).

Нарушения при проведении остальных показанных в соответствии с стандартом медицинской помощи мероприятий не оказывают достоверное влияние на исход.


  1. Стеноз митрального клапана (II-IV ст.) с формированием сердечной недостаточности (клинические рекомендации «Брадиаритмии и нарушения проводимости» (ID: 160); приказ Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2006 N 126 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным неревматическими поражениями митрального клапана, неревматическими поражениями аортального клапана, неревматическими поражениями трехстворчатого клапана" (МКБ-10: I34.2)). Информативность (J) рассчитана при определении исхода заболевания у 543 (+134) больных в течение 48 месяцев после оказания медицинской помощи с нарушениями.

Нарушения при проведении диагностических и лечебных мероприятий, имеющих достоверное влияние на исход заболевания только в совокупности друг с другом: коагулограмма (J=0,033 (-0,007)), ЭКГ (J=0,080 (-0,006)), рентгенография органов грудной клетки (J=0,078 (-0,013)), рентгенография сердца с контрастированием пищевода (J=0,028 (+0,004)), ХМ-ЭКГ (J=0,060 (+0,000)), биохимический анализ крови (J=0,065 (+0,004)), назначении лекарственных препаратов: прямых антикоагулянтов (J=0,077 (+0,013)), непрямых антикоагулянтов (J=0,082 (+0,008)), нитратов (J=0,080 (+0,003)), препаратов калия и магния (J=0,034 (+0,001)), дезагрегантов (J=0,051 (+0,001)), растворов электролитов (J=0,017 (-0,001)), антагонистов альдостерона (J=0,073 (-0,07)).

Нарушения при проведении диагностических и лечебных мероприятий, имеющих изолированное влияние на исход заболевания: ЭхоКГ (J=0,067 (-0,011)), назначение: диуретиков (J=0,240 (-0,002)), ингибиторов АПФ / БРА (J=0,187 (+0,003)).

Нарушения при проведении остальных показанных в соответствии с стандартом медицинской помощи мероприятий не оказывают достоверное влияние на исход.


  1. Недостаточность митрального клапана (II-IV ст.) с формированием сердечной недостаточности (приказ Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2006 N 126 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным неревматическими поражениями митрального клапана, неревматическими поражениями аортального клапана, неревматическими поражениями трехстворчатого клапана" (МКБ-10: I34.0)). Информативность (J) рассчитана при определении исхода заболевания у 523 (+133) больных в течение 48 месяцев после оказания медицинской помощи с нарушениями.

Нарушения при проведении диагностических и лечебных мероприятий, имеющих достоверное влияние на исход заболевания только в совокупности друг с другом: коагулограмма (J=0,021 (+0,005)), ЭКГ (J=0,069 (+0,006)), рентгенография органов грудной клетки (J=0,045 (-0,003)), рентгенография сердца с контрастированием пищевода (J=0,019 (-0,002)), ХМ-ЭКГ (J=0,036 (-0,002)), биохимический анализ крови (J=0,056 (-0,003)), назначении лекарственных препаратов: прямых антикоагулянтов (J=0,063 (+0,009)), непрямых антикоагулянтов (J=0,061 (+0,004)), нитратов (J=0,051 (+0,000)), препаратов калия и магния (J=0,026 (+0,003)), дезагрегантов (J=0,053 (+0,002)), растворов электролитов (J=0,021 (-0,001)).

Нарушения при проведении диагностических и лечебных мероприятий, имеющих изолированное влияние на исход заболевания: ЭхоКГ (J=0,067 (-0,009)), назначение: диуретиков (J=0,213 (-0,004)), антагонисты альдостерона (J=0,099 (+0,003)), ингибиторов АПФ / БРА (J=0,182 (+0,000)).

Нарушения при проведении остальных показанных в соответствии с стандартом медицинской помощи мероприятий не оказывают достоверное влияние на исход.


  1. Стеноз аортального клапана (II-IV ст.) с формированием сердечной недостаточности (приказ Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2006 N 126 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным неревматическими поражениями митрального клапана, неревматическими поражениями аортального клапана, неревматическими поражениями трехстворчатого клапана" (МКБ-10: I35.0)). Информативность (J) рассчитана при определении исхода заболевания у 507 (+99) больных в течение 48 месяцев после оказания медицинской помощи с нарушениями.

Нарушения при проведении диагностических и лечебных мероприятий, имеющих достоверное влияние на исход заболевания только в совокупности друг с другом: коагулограмма (J=0,021 (+0,000)), ЭКГ (J=0,062 (-0,002)), биохимический анализ крови (J=0,053 (-0,002)), рентгенография органов грудной клетки (J=0,047 (-0,003)), рентгенография сердца с контрастированием пищевода (J=0,017 (-0,004)), ХМ-ЭКГ (J=0,050 (+0,001)), назначении лекарственных препаратов: прямые антикоагулянты (J=0,079 (+0,004)), непрямых антикоагулянтов (J=0,071 (+0,003)), препаратов калия и магния (J=0,025 (+0,003)), дезагрегантов (J=0,069 (+0,008)), растворов электролитов (J=0,021 (+0,003)), антагонистов альдостерона (J=0,084 (+0,000)).

Нарушения при проведении диагностических и лечебных мероприятий, имеющих изолированное влияние на исход заболевания: ЭхоКГ (J=0,078 (-0,008)), назначение: диуретиков (J=0,214 (+0,010)), ингибиторов АПФ / БРА (J=0,197 (+0,009)).

Нарушения при проведении остальных показанных в соответствии с стандартом медицинской помощи мероприятий не оказывают достоверное влияние на исход.



  1. Недостаточность аортального клапана (II-IV ст.) с формированием сердечной недостаточности (приказ Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2006 N 126 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным неревматическими поражениями митрального клапана, неревматическими поражениями аортального клапана, неревматическими поражениями трехстворчатого клапана" (МКБ-10: I34.1)). Информативность (J) рассчитана при определении исхода заболевания у 523 (+103) больных в течение 48 месяцев после оказания медицинской помощи с нарушениями.

Нарушения при проведении диагностических и лечебных мероприятий, имеющих достоверное влияние на исход заболевания только в совокупности друг с другом: коагулограмма (J=0,023 (-0,005)), биохимический анализ крови (J=0,073 (-0,004)), ЭКГ (J=0,067 (-0,009)), рентгенография органов грудной клетки (J=0,040 (-0,006)), рентгенография сердца с контрастированием пищевода (J=0,027 (+0,000), ХМ-ЭКГ (J=0,049 (-0,007)), ЭхоКГ (J=0,058 (-0,010)), назначении лекарственных препаратов: прямые антикоагулянты (J=0,107 (+0,003)), непрямые антикоагулянты (J=0,094 (-0,003)), нитраты (J=0,114 (+0,001)), препараты калия и магния (J=0,019 (+0,000)), дезагреганты (J=0,083 (-0,002)), растворы электролитов (J=0,016 (-0,004)).

Нарушения при проведении диагностических и лечебных мероприятий, имеющих изолированное влияние на исход заболевания: назначение: диуретиков (J=0,118 (+0,014)), антагонистов альдостерона (J=0,114 (+0,002), ингибиторов АПФ / БРА (J=0,184 (+0,000)).

Нарушения при проведении остальных показанных в соответствии с стандартом медицинской помощи мероприятий не оказывают достоверное влияние на исход.


  1. Железодефицитная анемия (приказ Минздрава России от 10.05.2017 N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи" (п.3.3.1)). Информативность (J) рассчитана при определении исхода заболевания у 989 (+204) больных в течение 48 месяцев после оказания медицинской помощи с нарушениями.

Нарушения при проведении диагностических и лечебных мероприятий, имеющих достоверное влияние на исход заболевания только в совокупности друг с другом: общий анализ мочи (J=0,023 (-0,003)), рентгенография органов грудной клетки (J=0,022 (-0,001)), ЭКГ (J=0,024 (+0,000)), общий анализ крови с определением количества ретикулоцитов (J=0,054 (+0,009)), среднего объема эритроцитов (J=0,056 (+0,004)), среднего содержания гемоглобина в эритроците (J=0,050 (+0,002)), средней концентрации гемоглобина в эритроците (J=0,057 (-0,001)), анизоцитоза эритроцитов (J=0,043 (+0,000)), исследование концентрации сывороточного железа (J=0,063 (-0,004)), исследование общей железосвязывающей способности сыворотки крови (J=0,063 (-0,005)), исследование насыщения трансферрина железом (J=0,064 (-0,008)), исследование концентрации сывороточного ферритина (J=0,070 (+0,002)).

Смотрите также файлы