Файл: Научное обоснование совершенствования разработки информационных систем сбора и анализа показателей здоровья населения и деятельности системы здравоохранения.docx

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Реферат

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 24.10.2023

Просмотров: 296

Скачиваний: 1

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Настоящая работа представляет собой комплексное исследование, посвященное научному обоснованию совершенствования разработки информационных систем сбора и анализа показателей здоровья населения и деятельности системы здравоохранения.Теоретическую и методологическую основу настоящего диссертационного исследования составили научные труды отечественных и зарубежных специалистов по проблемам информатизации и цифровизации здравоохранения, в том числе в системе организации медицинской помощи и деятельности медицинских организаций, результаты фундаментальных и прикладных исследований по разработке методологических и методических подходов к оптимизации деятельности медицинских организаций, нормативно-правовые акты, официальные статистические данные и материалы. Программа и основные этапы исследования. С целью организации и проведения исследования были обоснованы методические и методологические подходы, разработан поэтапный план и программа исследований, методика сбора и обработки материала, алгоритм и дизайн проведения исследования. Исследование выполнялось в течение 2019-2021 гг. Интегрированный и комплексный характер настоящего исследования и сформулированные автором цель и задачи определили предмет и объекты исследования, единицы наблюдения и позволили сформировать Программу исследования (Таблица 1).Объектами исследования являлись: медицинская документация в части клинического диагноза; автоматизированные информационные системы, реализующие автоматизированную поддержку кодирования по МКБ-10; действующая система организации оказания и оценки качества медицинской помощи при заболеваниях внутренних органов. Предметом исследования являлись: особенности русскоязычных текстов медицинской документации в части клинического диагноза; качество медицинской документации в части клинического диагноза; проблемы использования методов математической лингвистики в целях лексического анализа клинического диагноза; проблемы внедрения автоматизированных информационных систем, реализующих анализ качества медицинской документации в части клинического диагноза с использованием лексического анализа; современное состояние организации оказания и оценки качества медицинской помощи при патологии внутрениних органов, нормативная правовая база, методы обеспечения качества медицинской помощи пациентам с заболеваниями внутренних органов. Единицами наблюдения являлись (в зависимости от решаемых задач) научная публикация, нормативный правовой документ, случай оказания медицинской помощи пациенту с патологией внутренних органов, медицинская карта амбулаторного больного, медицинская карта стационарного стационарного больного, карта вызова скорой помощи, протокол внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, экспертное заключение (протокол оценки качества медицинской помощи) по результатам экспертизы качества медицинской помощи.В исследовании использованы методология и методы: системный подход и системный анализ, библиосемантический метод, организационно-правовой анализ, социологического исследования (анкетирование), методы математической статистики, функциональная декомпозиция, лексический анализ, объектно-ориентированная и алгоритмическая декомпозиции, объектно-ориентированное программирование, анализ и синтез, абстрагирование, математическое моделирование, логический, метод вывода на основе аналогии, метод формализации.Системный подход и системный анализ использовался практически на всех этапах исследования. Библиосемантический – для изучения данных литературы по теме исследования. Статистические методы использованы при обработке случаев наблюдения. Для автоматизации статистической обработки использовали статистический пакет Statistica for Windows (version 10.0).Минимальный объем выборки определялся с помощью номограмм Алтмана для мощности 95% и двустороннего уровня значимости 0,01.Для определения нормальности распределения значений переменных показателей в выборках нами использованы критерии Колмогорова-Смирнова и Шапиро-Уилка.Случаи сгруппированы в единый массив. Поэтапно производилась оценка результатов: сначала производилось выявление нарушения при оказании медицинской помощи, затем – оценка влияния нарушения на исход.Во всех случаях отсутствовало нормальное распределение, поэтому достоверность различий между группами определялась с помощью критериев Хи – квадрат и Манна-Уитни-Вилкоксона. Оценка значимости влияния нарушения при оказании медицинской помощи на формирование исхода производилась с помощью диагностического коэффициента (ДК) по методу А. Вальда:ДК(x1) = 10 * lg (P (x1 / A) / P (x2 / B)),где ДК(x1) – диагностический коэффициент, P(x1/A) – вероятность признака в подгруппе A, P(x2/B) – вероятность признака в подгруппе B.Впоследствии производился расчет информативности нарушений при оказании медицинской помощи – проведения медицинской услуги соответствующего стандарта медицинской помощи – по методу С. Кульбака:I(x1) = K * (P (x1 / A) + P(x2 / B)), гдеK = 0,5 * ДК(x1) * (1 – (2 / (1 + 100,1 * ДК))).Для объективизации экспертной оценки случаев оказания медицинской помощи с несколькими нарушениями использовался показатель накопленной информативности нарушений при оказании медицинской помощи, представляющий собой алгебраическую сумму информативности каждого из выявленных нарушений. В результате для каждого конкретного случая мы имели два ключевых показателя: накопленная информативность и исход (за период наблюдения), отражающие степень влияния выявленных нарушений на исход. Для объективизации влияния нарушений на исход к рассчитанным показателям накопленной информативности мы применили числовые ориентиры, отражающие вероятность благоприятного и неблагоприятного исхода. Для этого использовался метод бинарной логистической регрессии, так как он позволяет исследовать зависимость имеющих два возможных значения (благоприятный и неблагоприятный исход) от независимых переменных (наличия либо отсутствия нарушений при оказании медицинской помощи). С его помощью рассчитывалась вероятность формирования неблагоприятного исхода:f(y) = 1 / (1 + e-y), гдеy = F (x1,+ x2,+ … + xn),где f(y) – вероятность формирования неблагоприятного исхода, e – основание натуральных логарифмов

ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКСИЧЕСКОГО АНАЛИЗА В АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ СИСТЕМЕ ПОДДЕРЖКИ КОДИРОВАНИЯ ПО МКБ-10

Технологические решения, положенные в основу реализации лексического анализа в автоматизированной системе поддержки кодирования по МКБ-10

Функциональная декомпозиция системы лексического анализа при автоматизированной поддержке кодирования

Создание промышленного прототипа

Опытная эксплуатация созданного промышленного прототипа

МАТЕМАТИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ВЛИЯНИЯ НАРУШЕНИЙ НА ИСХОД ЗАБОЛЕВАНИЯ ДЛЯ РАЗЛИЧНЫХ НОЗОЛОГИЧЕСКИХ ФОРМ

Создание исследовательского прототипа автоматизированной информационной системы мониторинга вспомогательных процессов в медицинской организации

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Приложение 1

Приложение 2



Нарушения при проведении остальных показанных в соответствии с стандартом медицинской помощи мероприятий не оказывают достоверное влияние на исход.

При оценке степени влияния диагностических и лечебных мероприятий на хронический цистит (в течение 48 месяцев после оказания медицинской помощи) мы сравнивали медицинскую помощь 678 (+134) больным со стандартом медицинской помощи, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. № 1664н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при других циститах» [46]. Выяснено, что значимое изолированное влияние на исход заболевания имеют: цистоскопия (J = 0,151 (-0,003)), иммуностимуляторы (J = 0,156 (+0,007)), амиды (J = 0,162 (+0,003)), МРТ органов малого таза (J = 0,164 (+0,008)), производные уксусной кислоты и родственные соединения (J = 0,171 (+0,002)), воздействие магнитными полями при нарушении микроциркуляции (J = 0,180 (+0,006)), высокочастотная магнитотерапия (J = 0,172 (+0,003)), воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением вагинально (J = 0,185 (+0,004)), папаверин и его производные (J = 0,200 (+0,004)), спазмолитики (J = 0,210 (+0,003)), производные триазола (J = 0,213 (+0,000)), производные нитрофурана (J = 0,227 (+0,009)), цефалоспорины 3-го поколения (J = 0,242 (+0,010)).

Нарушения при проведении следующих мероприятий имеют достоверное влияние на исход заболевания только в совокупности друг с другом: микроскопическое исследование на микобактерии (J = 0,037 (-0,007)), микроскопическое исследование мочи на аэробные и факультативно анаэробные условно-патогенные микроорганизмы (J = 0,036 (-0,007)), микробиологическое исследование на цитомегаловирус (J = 0,041 (-0,003)), биохимический анализ крови (J = 0,050 (- 0,001)), микробиологическое исследование на вирус герпеса (J = 0,044 (-0,006)), микроскопическое исследование отделяемого из влагалища (J = 0,061 (-0,002)), микробиологическое исследование на вирус папилломы человека (J = 0,052 (-0,007)), микроскопическое исследование на грибы кандида (J = 0,061 (-0,002)), микроскопическое исследование на хламидии (J = 0,050 (-0,008), получение стерильного препарата мочи (J = 0,071 (-0,003)), исследование объема остаточной мочи (J = 0,080 (-0,002)), катетеризация мочевого пузыря (J = 0,081 (-0,003)), исследование иммунологического статуса при смешанном иммунодефиците (J = 0,079 (-0,002)), противодиарейные микроорганизмы (J = 0,081 (-0,002)), определение уровня прогестерона (J = 0,092 (-0,001)), определение уровня эстрадиола (J = 0,088 (-0,006)), инсталляция мочевого пузыря (J = 0,0101 (+ 0,007)), гепарины или гепариноиды (J = 0,091 (+0,003)), определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам (J = 0,080 (-0,006)), эстрогены (J = 0,109 (+0,006)), глюкокортикоиды (J = 0,117 (+0,007)), калибровка уретры (J = 0,110 (+0,001)), урофлуорометрия (J = 0,117 (-0,003)), цистоскопия (J = 0,121 (-0,002)), УЗИ уретры (J = 0,115 (-0,001)), УЗИ мочевого пузыря (J = 0,122 (- 0,002)), УЗИ мочевыводящих путей (J = 0,114 (-0,003)), уретроскопия (J = 0,124 (-0,007)).


Нарушения при проведении остальных показанных в соответствии с стандартом медицинской помощи мероприятий не оказывают достоверное влияние на исход.

При оценке степени влияния диагностических и лечебных мероприятий на системную красную волчанку (в течение 48 месяцев после оказания медицинской помощи) мы сравнивали медицинскую помощь 556 (+135) больным со стандартом медицинской помощи, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. № 1498н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при гонартрозе и сходных с ним клинических состояниях» [47]. Выяснено, что значимое изолированное влияние на исход заболевания имеют: КТ суставов (J = 0,140 (-0,011)), терапевтическая аспирация содержимого сустава (J = 0,174 (+0,006)), электрофорез лекарственными препаратами (J = 0,194 (+0,001)), дефингидрамины (J = 0,206 (+0,002)), пиразолины (J = 0,222 (+0,003)), производные уксусной кислоты (J = 0,240 (-0,003)), анальгетики со смешанным механизмом действия (J = 0,251 (-0,002)).

Нарушения при проведении следующих мероприятий имеют достоверное влияние на исход заболевания только в совокупности друг с другом: общий уровень кальция (J = 0,051 (-0,002)), исследование неорганического фтора (J = 0,044 (-0,002)), биохимический анализ крови (J = 0,062 (+0,001)), рентгенография коленной чашки (J = 0,066 (+0,000)), рентгенография коленного сустава (J = 0,070 (+0,003)), диагностическая аспирация сустава (J = 0,78 (-0,002)), УЗИ мягких тканей (J = 0,083 (+0,000)), УЗИ сустава (J = 0,081 (+0,000)), рентгенография коленной чашки (J = 0,090 (+0,003)), рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника (J = 0,103 (+0,004)), рентгеноденситометрия проксимального отдела бедренной кости (J = 0,102 (+0,001)), рентгенография коленного сустава (J = 0,111 (+0,002)), воздействие магнитными полями (J = 0,120 (-0,002)), индивидуальные занятия лечебной физкультурой (J = 0,123 (-0,001)), механотерапия (J = 0,121 (+0,003)).

Нарушения при проведении остальных показанных в соответствии с стандартом медицинской помощи мероприятий не оказывают достоверное влияние на исход.

При оценке степени влияния диагностических и лечебных мероприятий на хронический бронхит (в течение 48 месяцев после оказания медицинской помощи) мы сравнивали медицинскую помощь 785 (+190) больным со стандартом медицинской помощи, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. № 1455н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при хроническом бронхите» [48]. Выяснено, что значимое изолированное влияние на исход заболевания имеют: селективные бета2-адреномиметики (J = 0,155 (+0,003)), антихолинергические средства (J = 0,181 (+0,006)), симпатомиметики (J = 0,199 (-0,001)).


Нарушения при проведении следующих мероприятий имеют достоверное влияние на исход заболевания только в совокупности друг с другом: исследование карбоксигемоглобина (J = 0,040 (+0,000)), анксиолитики (J = 0,053 (+0,003)), биохимический анализ крови (J = 0,044 (-0,002)), общий массаж (J = 0,034 (-0,011)), цитологическое исследование мокроты (J = 0,051 (+0,000)), бактериологическое исследование мокроты (J = 0,060 (+0,002)), препараты, применяемые при никотиновой зависимости (J = 0,051 (-0,004)), бодиплетизмография (J = 0,067 (-0,004)), пикфлоуметрия (J = 0,080 (+0,003)), исследование дыхательных объемов при медикаментозной провокации с применением лекарственных препаратов (J = 0,076 (-0,002)), лечебная физкультура (J = 0,066 (-0,019)), дыхательные упражнения дренирующие (J = 0,092 (-0,007)), муколитики (J = 0,114 (+0,000)).

Нарушения при проведении остальных показанных в соответствии с стандартом медицинской помощи мероприятий не оказывают достоверное влияние на исход.

При оценке степени влияния диагностических и лечебных мероприятий на острый нефротический синдром (в течение 48 месяцев после оказания медицинской помощи) мы сравнивали медицинскую помощь 651 (+138) больным со стандартом медицинской помощи, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. № 614н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром нефротическом синдроме, рецидивирующей и устойчивой гематурии, хроническом нефротическом синдроме, других уточненных синдромах врожденных аномалий, не классифицированных в других рубриках» [49]. Выяснено, что значимое изолированное влияние на исход заболевания имеют: глюкокортикоиды (J = 0,214 (+0,004)), ингибиторы АПФ (J = 0,214 (+0,003)), пенициллины (J = 0,240 (+0,005)), цефалоспорины 2-го поколения (J = 0,244 (+0,003)), галогенированные углеводороды (J = 0,255 (+0,001)), НПВС (J = 0,274 (+0,003)), противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы (J = 0,287 (+0,004)), сульфонамиды (J = 0,280 (+0,000)).

Нарушения при проведении следующих мероприятий имеют достоверное влияние на исход заболевания только в совокупности друг с другом: исследование уровня фибриногена (J = 0,047 (+0,007)), микробиологическое исследование мочи на грибы кандида (J = 0,048 (+0,005)), сывороточного иммуноглобулина (J = 0,040 (+0,000)), коагулограммы (J = 0,045 (-0,003)), буферных веществ в крови (J = 0,055 (+0,001)), микробиологическое исследование мочи на аэробную и анаэробную условно-патогенную микрофлору (J = 0,057 (+0,003)), определение объема мочи (J = 0,042 (-0,004)), липопротеидов низкой плотности (J = 0,050 (-0,005)), свертываемости крови (J = 0,060 (+0,000)), общего кальция крови (J = 0,052 (-0,004)), относительной плотности мочи (J = 0,063 (-0,003)), общего анализа мочи (J = 0,062 (-0,010)), мочевой кислоты в крови (J = 0,061 (+0,005)), АСЛО (J = 0,062 (+0,004)), общего анализа крови (J = 0,075 (-0,003)), хлоридов (J = 0,071 (-0,006)), блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов и ингибиторы протонного насоса (J = 0,081 (+0,000)), дигидропиридины (J = 0,099 (+0,007)), комплимента и его фракций (J = 0,087 (-0,004)), неорганического фосфора крови (J = 0,087 (+0,000)), буферных веществ в крови (J = 0,086 (+0,001)), общего магния крови (J = 0,082 (-0,004)), порфиринов в моче (J = 0,091 (+0,002)), мочевой кислоты в моче (J = 0,083 (-0,003)), креатинина крови (J = 0,100 (+0,002)), биохимического анализа крови (J = 0,097 (-0,003)), цистоскопии (J = 0,110 (+0,000)), крови в моче (J = 0,112 (+0,003)), проведение микционной цистоуретрографии (J = 0,102 (-0,010), обзорной урографии (J = 0,105 (-0,003)), динамической нефросцинтиграфия (J = 0,110 (-0,006)), микроскопия препарата тканей почек (J = 0,116 (+0,000)), производные бензодиазепина (J = 0,122 (-0,002)), иммуноморфологическое исследование тканей почек (J = 0,110 (-0,016), исследование общего глобулина (J = 0,132 (-0,004)), биопсии почек (J = 0,147 (+0,001)), растворы электролитов (J = 0,150 (-0,004)), опиоидные анальгетики (J = 0,160 (+0,001)), УЗИ почек и надпочечников (J = 0,159 (+0,000)), УЗИ мочевыводящих путей (J = 0,161 (+0,003)), проведение внутривенной урографии (J = 0,170 (+0,000)), КТ почек и верхних мочевыводящих путей (J = 0,175 (-0,001)), спиральной КТ почек и надпочечников (J = 0,169 (-0,001), УЗИ почек и надпочечников (J = 0,161 (-0,024)), УЗИ мочевыводящих путей (J = 0,159 (-0,026)).


В течение 2021 года нами были проведены экзаменационные исследования на новой выборке из
2574 случаев по ранее исследованным 14-ти нозологиям. В ходе данного исследования получены результаты, достоверно не отличающиеся ни по одному показателю (p>0,05) от полученных ранее на 9225 случаях результатов. Данный результат однозначно доказывает устойчивость и воспроизводимость созданной математической модели, что свидетельствует о том, что нами к настоящему моменту достигнут промышленный прототип данной модели.

Таким образом, всего в течении 2019-2021 годов для указанных 14-ти нозологий нами было совокупно проанализировано 11 829 случаев.
При проведении исследований по новым (добавленным в 2021 году) 11 нозологиям в течение 2021 года было проанализировано 6 962 случая и установлено следующее:

Устранение нарушений при оказании медицинской помощи с управлением очередью задач при желудочковой экстрасистолии (ЖЭС) III-V классов по Lown-Wolf снижает риск формирования неблагоприятного исхода в 1,54 раза (p<0,05) в течение 12 месяцев; 1,40 раза (p<0,05) в течение 24 месяцев; 1,29 раза (p<0,05) в течение 36 месяцев; 1,19 раза (p<0,05) в течение 48 месяцев, чем при устранении нарушений без учета степени значимости влияния нарушений на исход заболевания.

2. Устранение нарушений при оказании медицинской помощи с управлением очередью задач при атриовентрикулярной блокаде (АВ-блокаде) II-III ст. снижает риск формирования неблагоприятного исхода в 1,38 раза (p<0,05) в течение 12 месяцев; 1,29 раза (p<0,05) в течение 24 месяцев; 1,22 раза (p<0,05) в течение 36 месяцев; 1,17 раза (p<0,05) в течение 48 месяцев, чем при устранении нарушений без учета степени значимости влияния нарушений на исход заболевания.

3. Устранение нарушений при оказании медицинской помощи с управлением очередью задач при митральном стенозе с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) снижает риск формирования неблагоприятного исхода в 1,31 раза (p<0,05) в течение 12 месяцев; 1,23 раза (p<0,05) в течение 24 месяцев; 1,17 раза (p<0,05) в течение 36 месяцев; 1,12 раза (p<0,05) в течение 48 месяцев, чем при устранении нарушений без учета степени значимости влияния нарушений на исход заболевания.

4. Устранение нарушений при оказании медицинской помощи с управлением очередью задач при недостаточности митрального клапана с ХСН снижает риск формирования неблагоприятного исхода в 1,29 раза (p<0,05) в течение 12 месяцев; 1,23 раза (p<0,05) в течение 24 месяцев; 1,18 раза (p<0,05) в течение 36 месяцев; 1,14 раза (p<0,05) в течение 48 месяцев, чем при устранении нарушений без учета степени значимости влияния нарушений на исход заболевания.

Смотрите также файлы