Файл: Ответ Диагноз Беременность. Срок гестации 12 недель Дата родов 10 июля Дата дородового отпуска 1 мая.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 25.10.2023
Просмотров: 1062
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
Сердечные тоны ясные, ритмичные, шума не слышно, ЧСС 148 в минуту. Живот мягкий, перистальтика кишечника активная, печень + 0,5см, селезёнка не увеличена. Пуповинная культя мумифицирована. Стул самостоятельный, диурез адекватный. Через зонд усваивает смесь по 6 мл. OAK: Эр 4,3х1012; НЬ -133г/л; Tr 253х109; L-12,0xl09.
ОАМ: бледно-жёлтая, прозрачная, нейтральная, у.в.1012, белок, сахар, ацетон-отр., лейкоциты ед. в п/з, пл. эпит. ед. в п/з.
Рентгенкартина орг. гр. кл. и брюшной полости без изменений.
Нейросонография: эхопризнаки ишемичё'ских изменений в перивентрикулярной области. Осмотр окулиста -угрожаем по развитию ретинопатии. Осмотр невролога - церебральная ишемия. Кровь на ВУИ методом ГГЦР (хламидии, ЦМВ, ВПГ, микоплазму, уреаплазму) - отр.
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, согласно современной классификации. Дайте комплексную оценку состояния здоровья ребёнка. Определите патологические синдромы.
2. Составьте план обследования пациентки, согласно региональному стандарту, утв. ДЗ ТО.
Ответ:
- Факторы риска из анамнеза: у матери анемия, хр. никотиновая интоксикация, во время беременности дисфункция плаценты, гематурия, СЗРП, ОРВИ.
- Физическое развитие ребёнка- отставание в массе и в росте, не соответствует сроку гестации.
- Учитывая срок гестации и антропометрические данные, можно выставить диагноз: недоношенность 2 степени, СЗВР.
- Учитывая синдром угнетения, данные анамнеза и нейросонографии, диагноз: перинатальное поражение ЦНС смешанного генеза, острый период.
- Учитывая данные анализа крови, диагноз: анемия.
-Учитывая данные осмотра окулиста, диагноз: угроза ретинопатии недоношенного.
№ 1
К фельдшеру ФАПа (25 июня) обратилась беременная. Жалоб не предъявляет. Из анамнеза: беременность первая, протекает без осложнений, дата последней менструации 27 ноября.
При объективном исследовании: состояние удовлетворительное. Прибавка массы тела за неделю в норме. Отёков нет. АД 110/70 мм.рт.ст. Матка значительно выше пупка, в нормальном тонусе. ВДМН 30 см, ОЖ 90 см, положение плода продольное. Над входом в малый таз определяется крупное, округлое, плотное, баллотирующаяся часть, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 в минуту, определяется слева ниже пупка. Воды целы. Патологических выделений из влагалища нет.
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, согласно современной классификации. Определите срок гестации в неделях.
2. Определите дату родов по формуле Негеле – 4 августа
3. Определите дату выдачи декретного дородового отпуска – 26 мая.
Ответ: диагноз- беременность. Срок гестации 30 недель; Дата родов- 4 августа.
Выдача дородового отпуска- 26 мая.
№ 2
Фельдшера ФАПа вызвали на дом за медицинской помощью к пациентке Н., 65 лет. Жалобы на сильные боли в лучезапястном суставе.
Из анамнеза: пациентка шла по обледенелому тротуару. Поскользнулась, упала, опираясь на ладонь вытянутой правой руки.
Status localis: правый лучезапястный сустав отечный, движения в нем очень болезненные и ограниченные. Отчетливо определяется «штыкообразная» деформация сустава (дистальный отломок вместе с кистью смещен к тылу). Пальпация тыльной поверхности сустава болезненна. Осевая нагрузка вызывает усиление болей в месте травмы.
1 .Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз – перелом правой лучевой кости в типичном месте со смещением по отломку лучевой кости – перелом Коллеса - сгибательная травма, располагающая отломок ближе к тыльной стороне предплечья (пострадавшая, падая, опиралась раскрытой ладонью на тротуар).
2.Составьте те план обследования пациента, согласно региональному стандарту, утв. ДЗ - диагностика перелома лучезапястного сустава начинается с назначения обезболивающих средств и опроса пациента. Врач спрашивает больного, при каких обстоятельствах получена травма, в какое положение пациент упал, сколько времени прошло с момента травмирования. Далее доктор пальпирует место ушиба по специальной методике, чтобы выявить, насколько смещен перелом. Затем конечность фиксируется и пациент отправляется на магнитно-резонансную томографию, снимки томографа показывают точное состояние лучезапястного сустава, наличие отломков, инородных тел, разновидность перелома, либо на рентгенографию правого лучезапястного сустава в двух проекциях для определения характера перелома и смещения костных отломков.
№ 3
Девочка от 1 беременности, родов. Масса тела при рождении 2950г, длина 48см, окружность головы 34см, большой родничок 2x2см, окружность груди 33см. Маме 26 лет, ребёнок желанный, семья полная, материальное благополучие удовлетворительное, на учёте по беременности с 9 недель, беременность протекала без патологии. Роды в 39-40 недель в головном предлежании, продолжительность - 8 часов 20 мин, безводный период 35мин, околоплодные воды светлые. Оценка по шкале Апгар 7/9 баллов. Реанимационные мероприятия не проводились, приложена к груди в родзале. В палате совместного пребывания находились две роженицы с младенцами, температура воздуха в палате 28-30 градусов. Домой выписаны на 3 сутки. Дома на 5 сутки жизни: со слов мамы ребёнок беспокоен. При осмотре состояние удовлетворительное. Поза флексорная, хаотичные движения конечностями, безусловные рефлексы живые. Внешние признаки зрелости. Неврологические симптомы не
выявлены. Крик громкий, эмоциональный. Кожные покровы чистые, бледно-розовые. Нагрубание грудных желёз до 1см в диаметре, без признаков воспаления. Отмечается отёчность и гиперемия век левого глаза, при надавливании у внутреннего угла данного глаза, обильное густое гнойное отделяемое. Температурной реакции нет. Дыхание проводится по всем легочным полям, везикулярное. ЧД 42 в минуту. Сердечные тоны ясные, ритмичные, шума не слышно, ЧСС 120 в минуту. Живот мягкий, перистальтика кишечника активная, печень + 0,5см, селезёнка не увеличена. Пупочная ранка чистая, сухая. Стул однократный жёлтый, кислого запаха без примеси, плотный, получен с помощью клизмы. Мочеиспускание безболезненное до 6-8 раз за сутки, моча насыщенного цвета. Часто прикладывают к груди. Половые органы сформированы по женскому типу.
- Факторы риска из анамнеза: нарушение санитарно-гигиенического режима в палате роддома.
- Физическое развитие ребёнка соответствует данным доношенного новорождённого.
- Учитывая локальные изменения левого глаза без общей реакции организма, диагноз: Локальная гнойно-воспалительная инфекция: острый левосторонний дакриоцистит.
- Сопутствующее физиологическое состояние: гормональный (половой) криз, т.к. нагрубание грудных желёз двустороннее без воспалительных изменений.
- Учитывая редкий акт мочеиспускания (норма 20-25 раз за сутки), запор, беспокойство ребёнка, необходимо исключить гиполактацию (гипогалактию).
- План обследования и наблюдения: ежедневное взвешивание, проведение контрольного кормления, ОАМ, ОАК, посев гнойного материала на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
- Консультация педиатра, окулиста.
№ 1
К фельдшеру ФАПа (05 июля) обратилась беременная. Жалоб не предъявляет. Из анамнеза: беременность первая, протекает без осложнений, дата последней менструации 08 декабря.
При объективном исследовании: состояние удовлетворительное. Прибавка массы тела за неделю в норме. Отёков нет. АД 110/70 мм.рт.ст. Матка значительно выше пупка, в нормальном тонусе. ВДМН 30 см, ОЖ 90 см, положение плода продольное. Над входом в малый таз определяется крупное, округлое, плотное, баллотирующаяся часть, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 в минуту, определяется слева ниже пупка. Воды целы. Патологических выделений из влагалища нет.
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, согласно современной классификации. Определите срок гестации в неделях.
2. Определите дату родов по формуле Негеле.
3. Определите дату выдачи декретного дородового отпуска.
Ответ: диагноз- беременность. Срок гестации 30 недель; Дата родов- 15 сентября.
Выдача дородового отпуска- 7 июля
№ 2
К фельдшеру ФАПа за медицинской помощью обратился пациент С, 24 лет с жалобами на нарастающую слабость, быструю утомляемость, кашель с мокротой.
Из анамнеза: считает себя больным в течение 6 месяцев, когда впервые стала беспокоить слабость, быстрая утомляемость, кашель с мокротой. В течение 3-х лет страдает сахарным диабетом. Периодически отмечает повышение температуры. К врачу не обращался, так как перечисленные жалобы связывал с заболеванием сахарным диабетом. При очередном профилактическом флюорографическом обследовании на работе выявлены патологические изменения в легких.
При дообследовании рентгенотомографически в правом легком от верхушки до Ш ребра определяется негомогенное затемнение с,просветлением в центре 2x3 см в диаметре, контуры нечеткие. В окружающей ткани легкого - очаговые тени малой интенсивности. Гемограмма: лейкоциты 11,2x10%, п/я-12%, лимф-19%, мон-11%, СОЭ-18 мм/час. Реакция Манту положительная. В связи с возникшим легочным кровотечением исследование мокроты на МБТ не производилось.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте те план обследования пациента, согласно региональному стандарту, утв. ДЗ.
ОАМ: бледно-жёлтая, прозрачная, нейтральная, у.в.1012, белок, сахар, ацетон-отр., лейкоциты ед. в п/з, пл. эпит. ед. в п/з.
Рентгенкартина орг. гр. кл. и брюшной полости без изменений.
Нейросонография: эхопризнаки ишемичё'ских изменений в перивентрикулярной области. Осмотр окулиста -угрожаем по развитию ретинопатии. Осмотр невролога - церебральная ишемия. Кровь на ВУИ методом ГГЦР (хламидии, ЦМВ, ВПГ, микоплазму, уреаплазму) - отр.
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, согласно современной классификации. Дайте комплексную оценку состояния здоровья ребёнка. Определите патологические синдромы.
2. Составьте план обследования пациентки, согласно региональному стандарту, утв. ДЗ ТО.
Ответ:
- Факторы риска из анамнеза: у матери анемия, хр. никотиновая интоксикация, во время беременности дисфункция плаценты, гематурия, СЗРП, ОРВИ.
- Физическое развитие ребёнка- отставание в массе и в росте, не соответствует сроку гестации.
- Учитывая срок гестации и антропометрические данные, можно выставить диагноз: недоношенность 2 степени, СЗВР.
- Учитывая синдром угнетения, данные анамнеза и нейросонографии, диагноз: перинатальное поражение ЦНС смешанного генеза, острый период.
- Учитывая данные анализа крови, диагноз: анемия.
-Учитывая данные осмотра окулиста, диагноз: угроза ретинопатии недоношенного.
Экзаменационный билет № 6
№ 1
К фельдшеру ФАПа (25 июня) обратилась беременная. Жалоб не предъявляет. Из анамнеза: беременность первая, протекает без осложнений, дата последней менструации 27 ноября.
При объективном исследовании: состояние удовлетворительное. Прибавка массы тела за неделю в норме. Отёков нет. АД 110/70 мм.рт.ст. Матка значительно выше пупка, в нормальном тонусе. ВДМН 30 см, ОЖ 90 см, положение плода продольное. Над входом в малый таз определяется крупное, округлое, плотное, баллотирующаяся часть, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 в минуту, определяется слева ниже пупка. Воды целы. Патологических выделений из влагалища нет.
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, согласно современной классификации. Определите срок гестации в неделях.
2. Определите дату родов по формуле Негеле – 4 августа
3. Определите дату выдачи декретного дородового отпуска – 26 мая.
Ответ: диагноз- беременность. Срок гестации 30 недель; Дата родов- 4 августа.
Выдача дородового отпуска- 26 мая.
№ 2
Фельдшера ФАПа вызвали на дом за медицинской помощью к пациентке Н., 65 лет. Жалобы на сильные боли в лучезапястном суставе.
Из анамнеза: пациентка шла по обледенелому тротуару. Поскользнулась, упала, опираясь на ладонь вытянутой правой руки.
Status localis: правый лучезапястный сустав отечный, движения в нем очень болезненные и ограниченные. Отчетливо определяется «штыкообразная» деформация сустава (дистальный отломок вместе с кистью смещен к тылу). Пальпация тыльной поверхности сустава болезненна. Осевая нагрузка вызывает усиление болей в месте травмы.
1 .Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз – перелом правой лучевой кости в типичном месте со смещением по отломку лучевой кости – перелом Коллеса - сгибательная травма, располагающая отломок ближе к тыльной стороне предплечья (пострадавшая, падая, опиралась раскрытой ладонью на тротуар).
2.Составьте те план обследования пациента, согласно региональному стандарту, утв. ДЗ - диагностика перелома лучезапястного сустава начинается с назначения обезболивающих средств и опроса пациента. Врач спрашивает больного, при каких обстоятельствах получена травма, в какое положение пациент упал, сколько времени прошло с момента травмирования. Далее доктор пальпирует место ушиба по специальной методике, чтобы выявить, насколько смещен перелом. Затем конечность фиксируется и пациент отправляется на магнитно-резонансную томографию, снимки томографа показывают точное состояние лучезапястного сустава, наличие отломков, инородных тел, разновидность перелома, либо на рентгенографию правого лучезапястного сустава в двух проекциях для определения характера перелома и смещения костных отломков.
№ 3
Девочка от 1 беременности, родов. Масса тела при рождении 2950г, длина 48см, окружность головы 34см, большой родничок 2x2см, окружность груди 33см. Маме 26 лет, ребёнок желанный, семья полная, материальное благополучие удовлетворительное, на учёте по беременности с 9 недель, беременность протекала без патологии. Роды в 39-40 недель в головном предлежании, продолжительность - 8 часов 20 мин, безводный период 35мин, околоплодные воды светлые. Оценка по шкале Апгар 7/9 баллов. Реанимационные мероприятия не проводились, приложена к груди в родзале. В палате совместного пребывания находились две роженицы с младенцами, температура воздуха в палате 28-30 градусов. Домой выписаны на 3 сутки. Дома на 5 сутки жизни: со слов мамы ребёнок беспокоен. При осмотре состояние удовлетворительное. Поза флексорная, хаотичные движения конечностями, безусловные рефлексы живые. Внешние признаки зрелости. Неврологические симптомы не
выявлены. Крик громкий, эмоциональный. Кожные покровы чистые, бледно-розовые. Нагрубание грудных желёз до 1см в диаметре, без признаков воспаления. Отмечается отёчность и гиперемия век левого глаза, при надавливании у внутреннего угла данного глаза, обильное густое гнойное отделяемое. Температурной реакции нет. Дыхание проводится по всем легочным полям, везикулярное. ЧД 42 в минуту. Сердечные тоны ясные, ритмичные, шума не слышно, ЧСС 120 в минуту. Живот мягкий, перистальтика кишечника активная, печень + 0,5см, селезёнка не увеличена. Пупочная ранка чистая, сухая. Стул однократный жёлтый, кислого запаха без примеси, плотный, получен с помощью клизмы. Мочеиспускание безболезненное до 6-8 раз за сутки, моча насыщенного цвета. Часто прикладывают к груди. Половые органы сформированы по женскому типу.
- Факторы риска из анамнеза: нарушение санитарно-гигиенического режима в палате роддома.
- Физическое развитие ребёнка соответствует данным доношенного новорождённого.
- Учитывая локальные изменения левого глаза без общей реакции организма, диагноз: Локальная гнойно-воспалительная инфекция: острый левосторонний дакриоцистит.
- Сопутствующее физиологическое состояние: гормональный (половой) криз, т.к. нагрубание грудных желёз двустороннее без воспалительных изменений.
- Учитывая редкий акт мочеиспускания (норма 20-25 раз за сутки), запор, беспокойство ребёнка, необходимо исключить гиполактацию (гипогалактию).
- План обследования и наблюдения: ежедневное взвешивание, проведение контрольного кормления, ОАМ, ОАК, посев гнойного материала на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
- Консультация педиатра, окулиста.
Экзаменационный билет № 7
№ 1
К фельдшеру ФАПа (05 июля) обратилась беременная. Жалоб не предъявляет. Из анамнеза: беременность первая, протекает без осложнений, дата последней менструации 08 декабря.
При объективном исследовании: состояние удовлетворительное. Прибавка массы тела за неделю в норме. Отёков нет. АД 110/70 мм.рт.ст. Матка значительно выше пупка, в нормальном тонусе. ВДМН 30 см, ОЖ 90 см, положение плода продольное. Над входом в малый таз определяется крупное, округлое, плотное, баллотирующаяся часть, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 в минуту, определяется слева ниже пупка. Воды целы. Патологических выделений из влагалища нет.
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, согласно современной классификации. Определите срок гестации в неделях.
2. Определите дату родов по формуле Негеле.
3. Определите дату выдачи декретного дородового отпуска.
Ответ: диагноз- беременность. Срок гестации 30 недель; Дата родов- 15 сентября.
Выдача дородового отпуска- 7 июля
№ 2
К фельдшеру ФАПа за медицинской помощью обратился пациент С, 24 лет с жалобами на нарастающую слабость, быструю утомляемость, кашель с мокротой.
Из анамнеза: считает себя больным в течение 6 месяцев, когда впервые стала беспокоить слабость, быстрая утомляемость, кашель с мокротой. В течение 3-х лет страдает сахарным диабетом. Периодически отмечает повышение температуры. К врачу не обращался, так как перечисленные жалобы связывал с заболеванием сахарным диабетом. При очередном профилактическом флюорографическом обследовании на работе выявлены патологические изменения в легких.
При дообследовании рентгенотомографически в правом легком от верхушки до Ш ребра определяется негомогенное затемнение с,просветлением в центре 2x3 см в диаметре, контуры нечеткие. В окружающей ткани легкого - очаговые тени малой интенсивности. Гемограмма: лейкоциты 11,2x10%, п/я-12%, лимф-19%, мон-11%, СОЭ-18 мм/час. Реакция Манту положительная. В связи с возникшим легочным кровотечением исследование мокроты на МБТ не производилось.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте те план обследования пациента, согласно региональному стандарту, утв. ДЗ.