Файл: Содержание учебного материала общая хирургия.docx

Содержанием предмета военно-полевой хирургии является:

1. Изучение, анализ и разработка новых направлений организации всех видов хирургической помощи раненым и пораженным в военных условиях различного масштаба.

2. Анализ и изучение современной боевой хирургической патологии.

З. Разработка комплектов медицинского имущества и оснащения для оказания хирургической помощи в полевых условиях.

4. Анализ, изучение и внедрение в практику военно-полевой хирургии передовых достижений современной медицинской науки и техники.
Научной и практической основой развития военно-полевой хирургии в мирное время является хирургия повреждений, объектом которой служат особенности течения травматической болезни при тяжелых повреждениях, в том числе и при огнестрельных ранениях, все чаще встречающихся в работе лечебных учреждений гражданского здравоохранения.
Общими чертами военно-полевой хирургии и хирургии повреждений являются многопрофильность дисциплин и изучение вопросов организации оказания хирургической помощи, а отличием — только условия, в которых оказывается хирургическая помощь: военно-полевая хирургия — на войне, хирургия повреждений - в мирное время.


ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ХИРУРГИИ
1 период развития военно-полевой хирургии

Гиппократ советовал молодым врачам для обучения хирургии следовать за войсками на войне. Гален начал свою медицинскую деятельность, оказывая помощь при боях гладиаторов.
В древних цивилизациях Месопотамии, Египта, Индии, Китая, Средиземноморья существовали эффективные методики лечения ран с применением сложных хирургических инструментов. Военные врачи тех времен (их называли «раневые врачи»), обучавшиеся по типу ремесленного ученичества, достигали значительного мастерства в лечении боевых травм: умели накладывать повязки на раны, иммобилизировать переломы, удалять инородные тела и даже производить шов раненой кишки, выполнять ампутации конечностей и трепанации черепа. В Древнем Египте рядом с полем боя развертывались перевязочные пункты. В Дренем Риме впервые появились штатные военные полевые госпитали, причем в каждом боевом отряде выделялись специальные невооруженные команды для выноса раненых. В войсках

---

Древней Руси для оказания помощи раненым состояли лекари.
Появление в 14 в. огнестрельного оружия качественно изменило характер боевой травмы. Сначала считали, что рана отравлена порохом, поэтому её заливали кипящим маслом (прижигание). Только в 18 в. теория была окончательно отвергнута.
Русская хирургия 18-19 вв. также значительно продвинулась в изучении огнестрельной раны и методов ее лечения (Я.В. Виллие, П.А. Дубовицкий, Е.В. Павлов).
В классическом труде «Наблюдения за болезнями в армии» (1752), выдержавшем 10 изданий, Д. Прингль изложил основные принципы военной медицины, за что признается зарубежными историками одним из ее родоначальников.
2 период развития военно-полевой хирургии
Много войн, которые изменили характер (большие объёмы)
Главный хирург наполеоновской армии, выдающийся хирург и ученый барон Дамик Жан Ларрей (1766-1842) (рис. 3) наравне с Я.В. Виллие и Н.И.Пироговым является основоположником современной военно-полевой хирургии. Он впервые разработал систему оказания хирургической помощи раненым, идея которой заключалась в приближении хирургической помощи к полю боя.При оказании медицинской помощи тяжелораненых выносили с поля и оперировали в первую очередь, невзирая на военный ранг, т.е. Д.Ж. Ларрей применял начало медицинской сортировки, всесторонне развитую позже Н.И. Пироговым.

Я.В. Виллие впервые создал и внедрил в русской армии лечебно- эвакуационную систему – предшественницу этапного лечения раненых.
Вклад Н.И. Пирогова в военно-полевую хирургию огромен. Он выявил основные особенности военно-полевой хирургии по сравнению с хирургией мирного времени. Определением войны как «травматической эпидемии» Н.И. Пирогов дал четкое представление о масштабе лечебно-эвакуационных мероприятий на войне и выдвинул на первый план в военно-полевой хирургии значение вопросов организации медицинского обеспечения войск. Главным инструментом организации оказания хирургической помощи раненым Н.И. Пирогов считал разработанную им медицинскую сортировку с определением тяжести ранений и очередности оказания помощи (впервые сортировка была применена Н.И. Пироговым в Крымскую войну в 1855г.). Н.И. Пирогов впервые в мире применил наркоз у раненых на войне. Он широко внедрил гипсовую повязку для лечения огнестрельных переломов костей у раненых и на этом основании сформулировал концепцию «сберегательного лечения» огнестрельных переломов костей взамен господствовавшей в то время точки зрения о необходимости ранних ампутаций конечностей. Н.И. Пирогов дал подробные рекомендации по применению временной и оканчательной остановки кровотечения у раненых. Он впервые привлек к оказанию помощи раненым на войне женщин, положив тем самым начало институту медицинских сестер. Велики заслуги Н.И. Пирогова в исследовании патологии боевых ранений и травм. Клинически и экспериментально Н.И. Пирогов изучил морфологию и особенности огнестрельной раны, гениально предсказав наличие зоны «молекулярного сотрясения» как основы формирования вторичного некроза.

---

Значительный вклад в применение хирургической антисептике у раненых внес также выдающийся русский военный хирург Николай Васильевич Склифосовский (1836-1904).
Дальнейшему развитию активного хирургического лечения ран на войне помешала и доминировавшая в конце XIX – начале XX вв. ошибочная концепция первичной стерильности огнестрельной раны. НО в Первую мировую войну хирурги, первоначально уповавшие на могущество антисептических повязок, на практике убедились в том, что огнестрельные раны, особенно осколочные, содержат много некротических тканей, отторжение которых всегда сопровождается развитием инфекционного процесса. К тому же теория первичной стерильности огнестрельной раны была убедительно опровергнута микробиологическими исследованиями крупного русского военного хирурга Николая Николаевича Петрова (1876-1964). Требовалась активная тактика при огнестрельной ране (ПХО!)
В России необходимость раннего хирургического лечения раненых также осознавали и пропогандировали выдающиеся военные хирурги, занимавшие руководящие должности: Н.А.Вельяминов, В.А. Опель, Н.Н. Бурденко.
3 период развития военно-полевой хирургии.
Система этапного лечения Оппеля (последователь Пирогова) определяет объем хирургической помощи для каждого этапа медицинской эвакуации, а также средства и способы эвакуации раненых. В 1931г. в Военно-медицинской академии под руководством В.А. Оппеля открылась первая в СССР кафедра и клиника военно-полевой хирургии.
В 1941 г. под редакцией Н.Н. Бурденко были изданы первые «Указания по военно-полевой хирургии», которые явились официальным документом по организации хирургической помощи и лечению раненых на войне.
Ученики Оппеля – Ахутин, Куприянов, Банайтис, Шамов руководили хир. Работой во время второй мировой войны. После Великой Отечественной войны должность главного хирурга Министерства обороны занял Н.Н. Еланский.
Дальнейшее развитие военно-полевой хирургии в эти годы было связано с появлением ядерного оружия и принципиально нового вида боевой патологии, вызванного ионизирующей радиацией в сочетании с ожогами и травмами, - комбинированных радиационных поражений (КРП).
4 период развития военно-полевой хирургии.
Вертолеты впервые применялись для эвакуации практически всех раненых. Широко применялась антибиотикопрафилактика инфекционных осложнений.

---

Первая врачебная помощь оказывалась в медицинских ротах врачами, получившими первичную подготовку по хирургии, а также по анестезиологии и реаниматологии. Для оказания квалифицированной хирургической помощи раненым впервые использовались медицинские отряды специального назначения (MOCH).

Актуальными проблемами военно-полевой хирургии сегодня являются объективная оценка тяжести боевой травмы, изучение и внедрение тактики запрограммированного многоэтапного хирургического лечения раненых, использование преимуществ эндовидеохирургии, приложение для лечения тяжелораненых принципов лечения политравм мирного времени, использование достижений ангиотравматологии при боевых ранениях кровеносных сосудов всех локализаций, распространение методологии профилактики и лечения инфекционных осложнений.
Началом развития военно-полевой хирургии, как науки, в Республике Беларусь следует считать открытие Военно-медицинского факультета в Минском государственном медицинском институте и, соответственно, кафедры военно-полевой хирургии в 1995 году.
У истоков организации кафедры стояли полковник медицинской службы Жидков Сергей Анатольевич (начальник кафедры), подполковник медицинской службы Шнитко Светослав Николаевич (заместитель начальника кафедры), полковник медицинской службы Герасимчук Александр Александрович (старший преподаватель кафедры).
Современная боевая хирургическая травма. Влияние современных ранений и поражений на организацию этапного лечения раненых. Объем работы и объем медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации. Значение медицинской сортировки в организации этапного лечения раненых. Организация хирургической помощи в чрезвычайных ситуациях – актуальная проблема военно-полевой хирургии в настоящее время.
Этапное лечение -система лечебных и эвакуационных мероприятий (единый одновременный процесс). Раненые последовательно доставляются на медицинские пункты и в лечебные учреждения, которые называются этапами медицинской эвакуации.
Этап медицинской эвакуации - силы и средства медицинской службы, развернутые на путях эвакуации, задача которых – прием, сортировка раненых, оказание им медицинской помощи, лечение и подготовка к дальнейшей эвакуации нуждающихся в ней.
Этапами медицинской эвакуации являются медицинский пункт батальона, медицинская рота бригады (отдельный медицинский отряд), медицинский отряд специального назначения, военно-медицинские центры, медицинские учреждения МЗ РБ. Каждому этапу медицинской эвакуации соответствует определенный вид медицинской помощи.

---

Современная военно-полевая хирургическая доктрина (Брюсов П.Г):

- объем хирургической помощи, порядок эвакуации и выбор лечебных мероприятий зависят не только от чисто медицинских показаний, но и главным образом от боевой и медицинской обстановки;

- лечебно-эвакуационная система должна строиться с максимальным сокращением этапов эвакуации и использованием возможности для одновременного оказания исчерпывающей хирургической помощи раненым в течение 6-12 ч после ранения;

- при оказании хирургической помощи необходима объективизация оценки тяжести ранения и состояния раненого путем введения критериев прогноза;

- в лечении огнестрельной раны сохраняется единый подход: ранняя первичная хирургическая обработка, ранняя антибиотикопрофилактика, закрытие ран преимущественно первичным отсроченным швом;

- мероприятия неотложной медицинской помощи, лечение шока и кровопотери имеют приоритетное значение на всех этапах медицинской эвакуации;

- широкая специализация хирургической помощи в армейском и фронтовом районах – ранняя специализированная хирургическая помощь;

- при сочетанных и множественных ранениях должны соблюдаться четкая организация и последовательность в оказании хирургической помощи, исключающие ухудшение состояния раненого при различных операционных вмешательствах.

- при лечении раненых на этапах эвакуации существенно возрастает роль реаниматологической и анестезиологической помощи.
Виды мед. помощи: первая доврачебная, первая врачебная, квалифицированная (восстановление ЖВФ, предупреждение развития тяжелых, угрожающих жизни осложнений боевых травм, проведение предэвакуационной подготовки раненых), специализированная, мед. реабилитация.
3.4.2. Огнестрельная рана и принципы ее лечения на этапах медицинской эвакуации. Современные виды огнестрельного оружия. Раневая баллистика и механизм действия ранящего снаряда. Морфологические и функциональные изменения в тканях при огнестрельном ранении. Особенности поражающего действия современного огнестрельного, высокоточного, минно-взрывного и других видов оружия. Зоны повреждения тканей при огнестрельном ранении. Морфология раневого канала (входные и выходные отверстия, характеристика зон).
Рана - повреждение тканей и (или) органов, сопровождающееся нарушением целостности кожного покрова либо слизистой оболочки.

---