Добавлен: 26.10.2023
Просмотров: 1844
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
Диагностика хронического холецистита
Дифференциальная диагностика желтухи.
Причины синдрома Меллори-Вейса
Лечение синдрома Меллори-Вейса
Проведение капилляроскопии ногтевого ложа в целях поиска нарушений микроциркуляции;
Общий анализ крови: признаки анемии, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ.
Общий анализ мочи: протеинурия умеренная.
Анализ кала: эритроциты, лейкоциты, слизь в большом количестве.
Инструментальные исследования:
Закрытых переломов костей таза:
Этапное лечение раненых с боевыми повреждениями таза
Симптомы хронического пиелонефрита
Лечение хронического пиелонефрита
5. Удвоение почки и мочеточников
ДАЛЕЕ можно просто почиатать- не списывать
Местное лечение отморожений начинают с первичного туалета. Кожу пораженного участка тела обрабатывают спиртом. Пузыри вскрывают, удаляют содержимое и отслоив-шийся эпидермис, после чего накладывают повязку с антисептиком. Хирургическое лечение при отморожениях направлено на иссечение некротических тканей и замещение дефекта собственными тканями. Для этого применяют:
· некротомию - рассечение некротизированных тканей в сроки до 3 суток;
· некрэктомию, которая может быть ранней (в 1-е сутки) при гангрене и угрозе сепсиса и отсроченной (спустя 15-30 дней после травмы);
· ампутацию конечности - удаление пораженного сегмента проксимальнее демарка-ционной линии;
· восстановительные и реконструктивные операции.
4.ОНКОЛОГИЯ
4.1. Организация онкологической помощи
Заболеваемость и смертность Статистические данные свидетельствуют , что в РБ на протяжении многих лет сохраняется рост онкологических заболеваний. Особенно быстро за последние 35 лет растет заболеваемость отдельных локализаций : почки, мочевого пузыря, предстательной и щитовидной железы, молочной железы, кожи, ободочной кишки. В г.Минске за 12 лет число онкологических больных в городе удвоилось. Сегодня ими страдает 1 из 250 человек. Злокачественные опухоли являются причиной смерти почти 20% населения. В структуре смертности лиц пенсионного возраста нет разницы между мужчинами и женщинами. В тоже время в трудоспособном возрасте смертность в 2 раза выше среди мужчин. Смерть наступает не только из-за фатальности болезни, но и в силу запоздалой диагностики и соответственно позднего начала лечения.
Структура онкологического диспансера. Онкодиспансер – основное специализированное лечебно-профилактическое учреждение, обеспечивающее организацию и оказание онкологической помощи населению на закрепленной за ним территории.
Структура онкологического диспансера: амбулаторно-поликлиническое отделение и стационар, отделения для оказания специализированной помощи (хирургическое лечение, лучевая терапия, химиотерапия), приемно-диагностическое отделение, морфологическое отделение, цитологическая лаборатория, оргметодкабинет.
Диспансеризация онкобольных. Группы диспансерного учета.
Группы учёта: IА — больные с заболеванием, подозрительным на злокачественное образование;
IБ — больные с предопухолевыми заболеваниями и доброкачественными опухолями;
II — больные со злокачественными опухолями
, подлежащие специальному лечению, в том числе:
IIА — больные злокачественными новообразованиями, подлежащие радикальному лечению;
III — лица, излеченные от злокачественных новообразований (практически здоровые люди);
IV — больные с запущенной формой заболевания, подлежащие паллиативному или симптоматическому лечению.
Учетные документы на онкологических пациентов.
Документы: 1. Медицинская карта амбулаторного больного (форма 025/у); 2. Контрольная карта диспансерного наблюдения (030/у); 3. Извещение о впервые установленном случае злокачественного новообразования (№ 090/у-0З); 4. Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования (№ 027.2/у); 5. Выписка из истории болезни больного со злокачественной опухолью (027-1\у).
Методы диагностики в онкологии. Виды биопсий.
Методы диагностики: 1) сбор анамнеза и общеклиническое исследование, 2) лабораторные методы, 3) функциональные методы (ЭКГ, ЭЭГ, ЭхоКГ с фракцией выброса, спирография, функциональные радиоизотопные исследования почек и печени), 4) радиоиммунологические тесты и иммуногистохимические методы, 5) определение онкомаркеров в биологических жидкостях, 6) лучевые методы диагностики (рентген, КТ, МРТ), 7) УЗИ, 8) радионуклидная диагностика, 9) эндоскопические методы, 10) гистологическая и цитологическая. Виды биопсий:
- 1 ... 81 82 83 84 85 86 87 88 ... 114
пункционная – с помощью аспирации материала из опухоли через шприц или аспирационный пистолет;
мазки-отпечатки – с помощью предметного стекла с поверхности опухолевого образования;
эксцизионная биопсия – полное иссечение обнаруженной опухоли вместе с участком окружающих тканей с последующим гистологическим исследованием;
инцизионная биопсия – взятие гистологического материала в пределах опухоли;
трепан-биопсия – с помощью специальных игл, позволяющих получить столбик ткани из опухоли.
Методы лечения в онкологии. Понятие «комбинированное», «комплексное» и «сочетанное» лечение.
На сегодняшний день большинство онкологических больных получает комбинированное и комплексное лечение.
Комбинированное лечение - использование двух принципиально разных методов лечения: оперативного и лучевой терапии; оперативного и химиотерапии; лучевой терапии и химиотерапии.
Комплексное лечение - комбинация химиотерапии, гормонотерапии и средств, воздействующих на иммунную систему, с оперативным и(или) лучевым лечением, а также использование всех трех методов лечения (операция + лучевая терапия + химиотерапия).
Сочетанное лечение — сочетание двух принципиально идентичных, но разных по механизму действия и применению методов (внутритканевое + наружное облучение); применение двух-трех противоопухолевых препаратов с разным механизмом действия.
В онкологии существует термины неоадъювантная и адъювантная химиотерапия.
Концепция неоадъювантной (предоперационной) химиотерапии - при лечении местно- и регионарнораспространенных опухолей;такое лечение дает возможность значительно уменьшить размеры первичной опухоли и регионарных лимфатических узлов, как бы снизить стадию болезни, достичь операбельности; рано воздействовать на возможно существующие отдаленные метастазы; выявить опухоли не чувствительные к данному режиму химиотерапии и таким образом определить более рациональное послеоперационное адъювантное лечение.
Неоадъювантная химиотерапия при операбельном опухолевом процессе используется с целью возможного выполнения органосохранной либо функционально щадящей операции (способствует уменьшению выполняемого объема операции).
Адъювантная (послеоперационная) химиотерапия — комплекс дополнительных лечебных мероприятий, направленных на уничтожение скрытых микрометастазов после хирургического удаления первичной опухоли. Цель адъювантного лечения — улучшение безрецидивной и общей выживаемости.
В онкологии существует такое понятие, как многокомпонентное лечение — комплексная терапия дополняется средствами, обладающими модифицирующими воздействиями. В отличие от комплексного лечения, многокомпонентное лечение может быть использовано не только после радикальных операций, но и после паллиативных либо циторедуктивных хирургических вмешательств, также у пациентов, которым операция не производилась.
-
хирургический (опухоль удаляется в пределах здоровых тканей вместе с органом или с его частью в едином блоке с регионарными лимфоузлами радикальные – полное удаление всех очагов опухолевого роста; паллиативные – для улучшения качества жизни (анастомозы, стомы); косвенно действующие – на эндокринных органах для повышения эффективности последующего консервативного лечения; циторедуктивные – предполагают уменьшение объёма опухоли для улучшений условий последующего консервативного лечения (лишены смысла, если адъювантная химиолучевая терапия не планируется); -
аблация – методика прямого направленного разрушения ткани путём термического или химическо-электрохимического воздействия; -
лучевой – ионизирующее излучение (радиочувствительность тканей прямо пропорциональна пролиферативной активности и обратна пропорциональна степени дифференцировки); виды: фотонное (гамма, рентген, тормозное) и корпускулярное (протоны, нейтроны, электроны, пи-мезоны); методы: дистанционные (гамма-терапия, тормозное, быстрые электроны, рентгенотерапия) и контактные (внутритканевая, внутриполостная или аппликационная брахитерапия, короткофокуснаая рентгенотерапия, метод избирательного накопления РФП); -
химиотерапия – ЛС, тормозящие пролиферацию и необратимо повреждающие клетки – цитотоксики/-статики; -
гормонотерапия – для гормонпродуцирующих опухолей (андрогены, ГКС, гормоны щитовидной железы); -
комбинированный – хирургическое + лучевое / лекарственное; -
комплексный – лучевое + лекарственное; -
сочетанный – два варианта одного метода (например, внутритканевая + наружная лучевая терапия).
Деонтология в онкологии.
Медицинская деонтология – наука о врачебном долге; совокупность этических норм при выполнении медиком своих профессиональных обязанностей, основанная на гуманизме.
Особенности медицинской деонтологии в онкологии: самоизлечения практически не бывает, выздоровления больного всецело зависит от компетенции врача; страх населения перед злокачественными опухолями особенно велик; распространено мнение о бесперспективности лечения.
При общении с пациентом врач должен:
-
Успокоить и психологически подготовить его к предстоящему лечению, внушив веру в излечимость заболевания. Информировать пациента о методах лечения, их эффективности, исходя из данных научных исследований или основываясь на исходах заболевания у конкретных, известных больному, людей. -
Уметь оказать психологическую коррекцию состояния пациента согласно его стадии адаптации (шок – отрицание – агрессия – депрессия – попытки сговора с судьбой – принятие болезни). -
Индивидуально подходить к вопросу информирования больного о его заболевании. -
Уметь убедить больного в необходимости того или иного метода диагностики или вида операции.
В большинстве случаев пациенту не сообщают о наличии у него злокачественной опухоли, так как это вызывает большую психологическую травму. При беседе врача с больным на вопрос о диагнозе можно сказать о язве или полипе желудка с пролиферативными изменениями, о разновидности опухоли или предопухолевом заболевании. В руки пациента не должна попадать медицинская документация и данные, подтверждающие диагноз злокачественной опухоли. В документах при выписке или при направлении на обследование и лечение обычно указывается диагноз «органическое заболевание» желудка, кожи, молочной железы и т.д. Этими же терминами пользуются при осмотре больных со студентами и на обходах, избегая таких слов, как «рак», «саркома», «метастаз», «сапсег», «запущенная форма», «III и IV стадии заболевания», «неоперабельность». При направлении в онкодиспансер обычно объясняют, что консультация онколога необходима для исключения опухоли.
Профилактика онкологических заболеваний (первичная, вторичная, третичная).
Первичная профилактика – комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, устраняющих влияние факторов риска и повышающих противоопухолевую резистентность организма.