Файл: Содержание учебного материала общая хирургия.docx

2. Неингаляционная (достигается посредством введения не через легкие в организм нелетучих анестетиков),

3. Многокомпонентная (сочетание ингаляционных и неингаляционных анестетиков).

4. Сочетанная. (Одновременное применение общей и местной анестезии)
С точки зрения техники проведения, ингаляционная общая анестезия может быть:

- с сохраненным спонтанным дыханием (масочный метод);

- с выключенным спонтанным дыханием, то есть с применением ИВЛ (эндотрахеальная, эндобронхиальная, общая анестезия через трахеостому).
Общая анестезия подразделяется также на простую (однокомпонентную) и сложную (многокомпонентную).

При простом наркозе выключение сознания, анальгезия и мышечная ре-лаксация достигаются одним анестетиком. Достоинство этого вида наркоза — относительная простота. К недостаткам следует отнести необходимость высокой концентрации анестетика, что ведет к усилению его негативных и побочных действий на органы и системы.

Течение общей анестезии подразделяют на три фазы (периода):

1) индукция (вводная анестезия);

2) поддержание анестезии;

3) пробуждение.

Вводная анестезия — это период от начала общей анестезии до достижения хирургической стадии.

Поддерживающая анестезия — это период хирургической стадии общей анестезии, обеспечивающий оптимальные условия для работы хирурга и эффективную защиту физиологических систем организма пациента от воздействия оперативного вмешательства.
При введении общих анестетиков (как ингаляционных, так и неингаляционных) в организм установлена закономерная стадийность в клинической картине общей анестезии.

Первая стадия — стадия аналгезии — начинается с введения общего анестетика и продолжается до потери сознания. Характерно: постепенное затемнение сознания; вначале происходит потеря ориентации, пациенты неправильно отвечают на вопросы; речь становится бессвязной, состояние полудремотным. Кожа лица гиперемирована, зрачки исходной величины или немного расширены, активно реагируют на свет. Дыхание и пульс немного учащены, артериальное давление повышено. Тактильная, температурная чувствительность и рефлексы сохранены, болевая чувствительность резко ослаблена, что позволяет выполнять кратковременные хирургические вмешательства и манипуляции.

---

В данной стадии предложено различать три фазы по Артузио (1954):

1-я — начало усыпления, когда еще не наступила полная аналгезия и амнезия,

2-я — полная аналгезия и частичная амнезия,

3-я — развитие полной аналгезии и полной амнезии.
Вторая стадия — стадия возбуждения — начинается сразу же после потери сознания и продолжается до расслабления пациента. Клиническая картина характеризуется речевым и двигательным возбуждением. Кожные покровы резко гиперемированы, веки сомкнуты, зрачки расширены, реакция их на свет сохранена, отмечаются слезотечение, плавательные движения глазных яблок. Мышцы резко напряжены (тризм); кашлевой, рвотный рефлексы усилены; пульс, дыхание учащены, аритмичные; артериальное давление повышено. Иногда отмечается непроизвольное мочеиспускание, кашель, рвота, нарушения ритма сердца. Хирургические вмешательства не допускаются из-за повышенного мышечного тонуса и рефлексов. Продолжительность этой стадии зависит от индивидуальных особенностей пациента и применяемого общего анестетика и может быть от нескольких до 10-12мин .

---

Третья стадия — хирургическая — наступает, когда по мере насыщения организма анестетиком происходит торможение в коре головного мозга и подкорковых структурах. Клинически на фоне глубокого сна отмечаются потеря всех видов чувствительности, расслабление мышц, угнетение рефлексов, урежение и углубление дыхания. Пульс замедляется, артериальное давление несколько снижается. Кожные покровы бледно-розовые, сухие. Для контроля глубины общей анестезии и предотвращения передозировки в данной стадии различают четыре уровня:

1) уровень движения глазных яблок — на фоне спокойного сна еще сохраняются мышечный тонус, гортанно-глоточные рефлексы. Дыхание ровное, пульс несколько учащен, артериальное давление на исходном уровне. Глазные яблоки совершают медленные кругообразные движения, зрачки равномерно сужены, живо реагируют на свет, роговичный рефлекс сохранен. Поверхностные рефлексы (кожные) исчезают;

2) уровень роговичного рефлекса. Глазные яблоки фиксированы, роговичный рефлекс исчезает, зрачки сужены, реакция их на свет сохранена. Гортанный и глоточный рефлексы отсутствуют, тонус мышц значительно снижен, дыхание ровное, замедленное, пульс и артериальное давление на исходном уровне, слизистые оболочки влажные, кожные покровы розовые;

3) уровень расширения зрачка. Появляются первые признаки передозировки — зрачок расширяется вследствие паралича гладкой мускулатуры радужной оболочки, реакция на свет резко ослаблена, появляется сухость роговицы. Кожные покровы бледные, резко снижается тонус мышц (сохранен только тонус сфинктеров). Реберное дыхание постепенно ослабевает, преобладает диафрагмальное, вдох несколько короче выдоха, пульс учащается, артериальное давление снижается;

4) уровень диафрагмального дыхания — признак передозировки и предвестник летального исхода. Для него характерны: резкое расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет, тусклая, сухая роговица, полный паралич дыхательных межреберных мышц; сохранено только диафрагмальное дыхание — поверхностное, аритмичное. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком, пульс нитевидный, учащенный, артериальное давление не определяется, возникает паралич сфинктеров.

---

Четвертая стадия — агональная — паралич дыхательного и сосудодвигательного центров, проявляется остановкой дыхания и сердечной деятельности.
В течение операции глубина общей анестезии не должна превышать 2 уровень хирургической стадии (III1 – III2). Пробуждение пациента наступает после прекращения подачи общего анестетика и характеризуется постепенным восстановлением рефлексов, тонуса мышц, чувствительности, сознания в обратном порядке, отображая стадии общей анестезии.

Пробуждение происходит медленно и зависит от индивидуальных особенностей пациента, длительности и глубины общей анестезии, общего анестетика и продолжается от нескольких минут до нескольких часов
5.1.4. Эндотрахеальная общая анестезия. Показания, противопоказания. Опасности, осложнения, их профилактика и лечение.

При эндотрахеальном методе наркоза наркотическое вещество поступает из наркозного аппарата в организм через трубку, введенную в трахею.

Удобен:

1)Обеспечением свободной проходимости дыхательных путей независимо от операционного положения больного, возможностью систематической аспирации слизистого отделяемого бронхов и патологического секрета из дыхательных путей, надежной изоляцией желудочно-кишечного тракта больного от дыхательных путей, что предупреждает в ходе анестезии и операции аспирацию с развитием тяжелых повреждений дыхательных путей агрессивным желудочным содержимым (синдром Мендельсона);

2) Оптимальными условиями для проведения ИВЛ, уменьшением мертвого пространства, что обеспечивает при стабильной гемодинамике адекватный газообмен, транспорт кислорода и его утилизацию органами и тканями больного;

3) Применением мышечных релаксантов, позволяющих оперировать больного в условиях полного обездвижения и поверхностной анестезии, что в большинстве случаев исключает токсический эффект анестетиков.

К недостаткам эндотрахеального способа можно отнести его относительную сложность.

Осложнения во время наркоза могут быть связаны с техникой проведения анестезии или

воздействием анестезирующих средств на жизненно важные органы.

- Одним из осложнений является рвота. На фоне рвоты опасна аспирация — попадание желудочного содержимого в трахею и бронхи,следствием чего может быть нарушение дыхания с последующей гипоксией — это так называемый синдром Мендельсона.

---

-Осложнения со стороны дыхания могут быть связаны с нарушением проходимости дыхательных путей.

- Осложнения при интубации трахеи могут быть сгруппированы следующим образом: 1) повреждение зубов клинком ларингоскопа; 2)повреждение голосовых связок; З) введение интубационной трубки в пищевод; 4)введение интубационной трубки в правый бронх; 5)выхождение интубационной трубки из трахеи или перегиб ее.

- Осложнения со стороны органов кровообращения: а)гипотензия - может наступить вследствие воздействия наркотических веществ на деятельность сердца или на сосудисто- двигательный центр. б)Нарушения ритма сердца (желудочковая тахикардия, экстрасистолия, фибрилляция желудочков). в) Остановка сердца — является наиболее грозным осложнением во время наркоза.

- Отек головного мозга.

- Повреждения периферических нервов.

Лечение осложнений заключается в незамедлительном проведении сердечно-легочной реанимации. Частота возникновения, тяжесть осложнений и их исход, как правило, зависят от качества оказания анестезиологической помощи.
5.1.5. Неингаляционная общая анестезия. Виды и методы. Показания, противопоказания. Осложнения, их профилактика и лечение.

При неингаляционной анестезии Эффект достигается посредством введения в организм(не через легкие) нелетучих анестетиков.

Неингаляционные анестетики можно вводить парентерально (внутривенно, нутримышечно), орально и ректально.

Основными достоинствами неингаляционной анестезии являются:

- незаметное для больного, но достаточно быстрое введение в анестезию с максимальным устранением психической травмы; некоторые средства при необходимости позволяют начинать анестезию прямо в палате внутримышечным или ректальным введением препарата;

- отсутствие раздражения слизистой дыхательных путей; как правило, минимальное влияние на паренхиматозные органы, редкость тошноты и рвоты, амнезия периода введения в анестезию;

- техническая простота оснащения (шприц, система для внутривенных вливаний, реже инфузор), что позволяет проводить такую анестезию в самых«примитивных» условиях, неприспособленных для ингаляционной анестезии помещениях и имеет существенное значение для медицины катастроф.

К недостаткам неингаляционной анестезии относят:

- нередкая низкая управляемость и невозможность ее прекратить, как только в анестезии исчезнет необходимость;

---