Файл: Содержание учебного материала общая хирургия.docx

• Нарушение дыхания

• Цианоз или бледность кожных покровов

• Развивается метаболический ацидоз

• дыхание может учащаться и углубляться, усиливается электрическая активность инспираторных мышц, включаются дополнительные мышцы (шеи, дна полости рта, плечевого пояса) и экспираторные мышцы (передней брюшной стенки, внутренние межреберные мышцы) – выдох становится активным

• по мере углубления гипоксии деятельность дыхательного центра угнетается, дыхание замедляется, уряжается, становится поверхностным, уменьшается электрическая активность всех дыхательных мышц, появляются различные виды патологического дыхания (Биота, Куссмауля, Чейна-Стокса).

• в конце предагонального периода исчезает активность мышц выдоха – деятельность экспираторного центра (осуществляет более тонкую регуляцию) угасает раньше

2. Терминальная пауза

наступает после выключения всех уровней регуляции, лежащих выше продолговатого мозга, и длится от нескольких секунд до 5 минут. Она является следствием временного повышения тонуса центра блуждающего нерва и клинически проявляется кратковременными эпизодами остановки сердца и дыхания. Под влиянием усиливающейся гипоксии тормозящий вагусный рефлекс исчезает и дыхательный центр восстанавливает свою активность – начинается агония.

3. Агония (от греч. Agonio – борьба) от нескольких минут до 6 часов

• функции высших отделов мозга выключены, регуляция физиологических функций осуществляется бульбарными центрами, носит примитивный, неупорядочный характер

• может усиливаться электрическая активность мозга

• сознание отсутствует (сопорозное состояние или кома), часто гипоксические судороги, нормальные рефлексы угасают, выражены патологические. В некоторых случаях при агонии усиливается электрическая активность головного мозга, а иногда восстанавливается и сознание. Агональная вспышка жизнедеятельности весьма кратковременна и заканчивается полным угнетением всех жизненно-важных функций.

• PS, АД – на периферических артериях не определяются, часто нарушения ритма сердца(залповые экстрасистолии, аллоритмии, предсердный ритм и так далее); брадикардия предшествует остановке кровообращения

• дыхание агональное («gasping») или его патологические виды(агонального типа Биота, Чейна—Стокса)

---

• ацидоз смешанного характера

• характерны деструктивные изменения тканей (повреждение клеточных мембран, выброс лизосомальных ферментов и БАВ)

4. Клиническая смерть -обратимый этап умирания, когда еще продолжаются обменные функции на клеточном уровне.

• начинается с момента прекращения деятельности кровообращения и дыхания, продолжается в течение короткого промежутка времени, пока не разовьются необратимые изменения в тканях (прежде всего головного мозга). С моментанаступления необратимых изменений начинается истинная или биологическая смерть

• Сочетание отсутствия сознания и апноэ – достаточно для констатации диагноза «клиническая смерть» и инициации СЛР

• в зависимости от времени агонии длительность клинической смерти варьирует от нескольких секунд (при длительной агонии) до 5-7 минут при внезапной остановке сердечной деятельности. средняя продолжительность переживания аноксии головным мозгом составляет около 3 мин, после чего возникают необратимые изменения ЦНС

• период клинической смерти удлиняют: гипотермия и фармакологические препараты снижающие интенсивность метаболических процессов и потребление клетками кислорода

Клиническая смерть (временное, переходное состояние) имеет 3 исхода: 1. Восстановление жизненно-важных функций организма с сохранением или снижением интеллектуальных способностей и возвращением человека в общество; 2. биологическая смерть; 3. Социальная смерть (декортикация), состояние, характеризующееся гибелью коры головного мозга при полном восстановлении функций кровообращения, дыхания и выделения. На исход клинической смерти влияют первоначальное состояние организма, обратимость и сила фактора, приведшего к состоянию клинической смерти, а также своевременность начала и адекватность реанимационных мероприятий.
5.1.21. Базовая сердечно-легочная реанимация.

Сердечно-легочная реанимация (СЛР)— это система неотложных мероприятий, выполняемых с целью выведения из терминального состояния и последующего поддержания жизни. Изолированная остановка дыхания также требует проведения реанимационного мероприятия (ИВЛ), но без остановки сердечной деятельности к клинической смерти не относится.

По П. Сафару

I стадия Элементарное поддержание жизни.

Может выполняться кем угодно на до- и госпитальном этапе. 3 этапа:

А (airway control) – восстановление и контроль проходимости ВДП

---

В (breathing) – ИВЛ

С (circulation) – поддержание адекватного кровообращения – закрытый массаж сердца, придание правильного положения больному и остановка кровотечения.

Отметим, что остановка кровообращения у взрослых чаще всего вызвана первичной сердечной патологией, поэтому у них СЛР начинают не с двух вдохов, а с компрессии грудной клетки. Таким образом, последовательность действий при СЛР у взрослых приобретает вид «С-А-В»

II стадия Дальнейшее поддержание жизни. Выполнятес яврачебным персоналом на до- и

госпитальном этапах:

D (drugs and fluids) – медикаментозная терапия (в/в, в/а, эндотрахеальное, внутрисердечное, у детей возможно внутрикостное введение ЛС и р-ров)

Е (electrocardiography) – ЭКГ

F (fibrillation treatment) – электроимпульсная терапия (ЭИТ)

III стадия Длительное поддержание жизни. Осуществляется в ОИТР.

G (gauging) – выяснение причины развития терминального состояния, определение пргноза

Н (human mentation) – восстановление функции мозга и мышления (церебральная реанимация)

I (intensive care) – ИТ: восстановление нормальных значений параметров гомеостаза, функций организма, лечение осложнений.

Перед началом и во время реанимации: больной должен находится в лежачем состоянии,

необходимо по возможности устранить внутренние факторы, вызвавшие терминальное состояние, например гемоторакс, пневмоторакс, тампонаду сердца, кровотечение. Приподнять ноги пациента,

опустить голову, обложить шею и голову льдом, седатировать больного медикаментами(ГОМК

100-200 мг/кг струйно, диазепам 0,5-1,0 мг/кг струйно.

I СТАДИЯ ЭЛЕМЕНТАРНОГО ПОДДЕРЖАНИЯ ЖИЗНИ

Первичная, или элементарная, реанимация включает 3 этапа:

- А (air way open) — восстановление и контроль проходимости ды-хательных путей;

- В (breath for victim) — ИВЛ пострадавшего;

- С (circulation his blood) — искусственное поддержание кровообращения путем массажа сердца.
1-й этап

Сначала необходимо придать пациенту или пострадавшему соответствующее положение: уложить на спину на твердую поверхность, чтобы голова, шея и грудная клетка находились в одной плоскости, аккуратно запрокинуть голову, если нет подозрения на травму шейного отдела позвоночника, в противном случае лифтообразным движением вывести нижнюю челюсть.

Запрокидывание головы, выдвижение вперед нижней челюсти и открывание рта составляют тройной прием Сафара на дыхательных путях. Неправильное положение головы или нижней челюсти — самая частая причина неэффективной ИВЛ. Также следует очистить рот и ротоглотку от слизи и инородных тел, если в этом есть необходимость

---

Проверка рта на наличие инородных тел проводится, если при ИВЛ нет экскурсии (подъема) грудной клетки. Нужно выполнить 2 медленных вдоха методом «рот в рот» или «рот в рот и нос».
2-й этап заключается в ИВЛ методом активного вдувания воздуха (кислорода) в легкие пострадавшего. ИВЛ осуществляют методом «рот в рот» или «рот в рот и нос». Можно также ее проводить через воздуховод с помощью лицевой маски и мешка Амбу. ИВЛ через воздуховод, лицевую маску с помощью мешка Амбу или через эндотрахеальную трубку выполняется 100%-ным кислородом в течение всего периода времени до восстановления спонтанного ритма

---

3-й этап

Непрямой (закрытый) массаж сердца (ЗМС) делают с целью восстановления и поддержания кровообращения. Сущность закрытого массажа заключается в сдавлении сердца между грудиной и позвоночником, опорожнением камер сердца в магистральные (аорта и легочная артерия) сосуды с последующим заполнением камер сердца из венозного русла большого и малого круга кровообращения. Прямой (открытый) массаж сердца проводится в стерильных условиях (операционная), хирургом при открытой грудной клетке (торакотомия) посредством сжатия сердца рукой хирурга. Он не проводится вне лечебного учреждения!!!!

Максимальная компрессия должна приходиться на нижнюю треть грудины: на 2 поперечных пальца выше мечевидного отростка в центре грудины. Глубина давления должна составлять около 30 % переднезаднего размера грудной клетки. Оптимальной у взрослых считается глубина компрессии не менее 5, но и не более 6 см. Нужно следить за полным расправлением грудной клетки. Очень важно свести к минимуму перерывы между наружным массажем сердца и другими специфическими мероприятиями.

Отношение числа компрессий к частоте дыхания, равное 30 : 2, является наиболее эффективным. Компрессия грудной клетки с протекцией дыхательных путей (интубация трахеи) должна проводиться с ча- стотой 110 – 120 /мин, вентиляция — с частотой 10/мин (в случае использования мешка Амбу — 1 вдох каждые 5 с) без паузы при проведении ИВЛ (так как компрессия грудной клетки с одновременным раздуванием легких увеличивает коронарное перфузионное давление).

Длительность реанимационных мероприятий должна быть не менее 30 мин!
5.1.22. Способы восстановления и поддержания проходимости дыхательных путей.

Сначала необходимо придать пациенту или пострадавшему соответствующее положение: уложить на спину на твердую поверхность, чтобы голова, шея и грудная клетка находились в одной плоскости, аккуратно запрокинуть голову, если нет подозрения на травму шейного отдела позвоночника, в противном случае лифтообразным движением вывести нижнюю челюсть.

Запрокидывание головы, выдвижение вперед нижней челюсти и открывание рта составляют тройной прием Сафара на дыхательных путях. Неправильное положение головы или нижней челюсти — самая частая причина неэффективной ИВЛ. Также следует очистить рот и ротоглотку от слизи и инородных тел, если в этом есть необходимость

---