Файл: Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 лечебное дело.doc

анамнеза и жалоб: травма правого плеча и возникшая сильная боль;
объективного исследования: вынужденное положение конечности, деформация, локальная болезненность, крепитация и патологическая подвижность в месте травмы.

Точный диагноз может быть поставлен в ЛПУ только после выполнения Ко - графии.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

оценить состояние с целью выявления нарушений гемодинамики (ранняя диагностика травматического шока);
осуществить обезболивание введением одного из препаратов: трамал, баралгин, максиган, спазган (профилактика болевого шока);
осуществить транспортную иммобилизацию с целью создания покоя поврежденной конечности, профилактики смещения костных отломков и дополнительной травматизации тканей.
приложить холод к месту повреждения (уменьшение боли и кровотечения);
вызвать скорую помощь для госпитализации в отделение неотложной травматологии;
наблюдать за пациенткой до прибытия скорой помощи.

Все манипуляции выполняются в перчатках.

3.Манипуляция выполняется согласно алгоритму.

ЗАДАЧА 35

Вызов фельдшера скорой помощи на строительную площадку. Рабочему 28 лет, на правую голень ушла металлическая балка. Пострадавший стонет от боли. Бледен, покрыт холодным потом. На передней поверхности верхней трети правой голени имеется рана размером 10 х 3 см, из которой пульсирующей струей вытекает алая кровь, выступают отломки болышеберцовой кости. Отмечаются выраженная деформация и укорочение голени.

Задания

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
Продемонстрируйте технику иммобилизации конечности с помощью шин Крамера применительно к данной ситуации.

Эталоны ответов

1.Диагноз: Открытый перелом диафиза большеберцовой кости справа, осложненный артериальным кровотечением.

Ставится на основании визуализации в ране костных отломков, выделения крови алого цвета пульсирующей струей.

2.Алгоритм оказания неотложной помощи:

остановить кровотечение (т.к. всякое, а тем более артериальное кровотечение - прямая угроза жизни пациента) путем прижатия кулаком или первыми пальцами обеих рук бедренной артерии к горизонтальной ветви лонной кости, либо сразу наложить кровоостанавливающий жгут на среднюю треть бедра, т.к. имеет место перелом большеберцовой кости. Под жгут подкладывают тканевую прокладку и записку с указанием времени наложения жгута.
Категорически запрещено поверх жгута накладывать повязку. Жгут должен бросаться в глаза!
оценить состояние пострадавшего и состояние гемодинамики для диагностики симптомов травматического шока;
купировать болевой синдром (для профилактики развития болевого шока), применив любой из препаратов (баралгин, максиган, спазган, трамал, морадол), по возможности наркоз закисью азота при помощи аппарата АН-8;
осуществить туалет раны, наложение асептической повязки (для профилактики хирургической инфекции);
обеспечить транспортную иммобилизацию правой нижней конечности с помощью трех шин Крамера (для уменьшения боли, обеспечения покоя поврежденной конечности, предупреждения смещения костных отломков и дополнительной травматизации);
транспортировать пациента на носилках в машину скорой помощи, с последующей госпитализацией в неотложное травматологическое отделение;
применить местно холод для уменьшения боли и отека.

В машине скорой помощи в ходе транспортировки при наличии симптомов травматического шока проводят:

Восполнение ОЦК- расворами крахмалов, солевыми растворами, противошоковыми кровезаменителями;
стабилизацию АД - глюкокортикоидными гормонами, дофаминэргическими препаратами.

Все манипуляции выполняются в перчатках.

3.Манипуляция выполняется в соответствии с алгоритмом.
ЗАДАЧА 36

Хрупкую пожилую женщину сбило машиной. Подошедший мужчина поднял женщину за подмышки, и так внес в здание соседней школы. Больную уложили на медицинскую кушетку. Пострадавшую осмотрела школьный фельдшер.

Объективно: сознание ясное, беспокоят боли в левой голени, АД 90/60 мм рт.ст, пульс 100 в минуту. В области средней трети голени выраженная деформация, отчетливо видно поперечное смещение костей голени. Кожа цела, функция конечности отсутствует - движения невозможны, пульсация периферических артериальных сосудов отчетливая.

Задания

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
Продемонстрируйте транспортную иммобилизацию с помощью стандартных средств, применительно к данной ситуации.

Эталоны ответов

1.Диагноз: Закрытый перелом обеих костей левой голени в диафизе, травматический шок первой степени

Проверка наличия таких симптомов как локальная болезненность при пальпации, крепитация, патологическая подвижность в данном случае не требуется, так как имеется отчетливая деформация за счет смешения костных отломков и полное выпадение функции- диагноз перелома костей голени сомнений не вызывает.

2.Алгоритм оказания неотложной помощи.

а) введение анальгина и сердечных препаратов;

б) транспортная иммобилизация конечности;

в) вызов машины скорой медицинской помощи.

Введение анальгетиков и сердечных средств - противошоковые меры. Если есть возможность, то следует провести футлярную новокаиновуто блокаду. Шины накладываются с трех сторон, с фиксацией коленного и голеностопного суставов. Фельдшер ведет наблюдение за больной до прибытия бригады скорой медицинской помощи.

3.Выполнение практической манипуляции согласно алгоритму.
ЗАДАЧА 37

В фельдшерско-акушерский пункт доставили мужчину 42 лет, который упал со строительной площадки. При этом он почувствовал резкую боль в области левого бедра и ощущение хруста в ноге.

Объективно: состояние крайне тяжелое. Больной заторможен, бледен, пульс 120 уд.в мин., АД 80/55 мм рт. ст., дыхание частое, 24 в мин., поверхностное. Осмотр бедра: отмечается деформация бедра в средней трети, отечность, резкая локальная болезненность в месте деформации, движения левой ногой резко ограничены. Легкое поколачивание по стопе отдается болью в месте травмы.

Задания

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Расскажите о дополнительных симптомах, необходимых для уточнения диагноза н методике их выявления.
Расскажите об объеме доврачебной помощи и правилах транспортировки по назначению.
Составьте план диагностических и лечебных мероприятий в стационаре.
Продемонстрируйте технику транспортной иммобилизации конечности при переломе бедра.

Эталоны ответов

1.Диагноз: Закрытый травматический перелом левого бедра, осложненный травматическим шоком II степени.

Данный диагноз подтверждается типичным анамнезом (падение с высоты, резкая боль в бедре сразу после падения), объективными данными (деформация, отек в средней трети бедра, локальная болезненность). Тяжесть травмы подтверждается признаками развившегося травматического шока II степени (АД 80/55 мм рт. ст., пульс 120 уд. мин., частота дыхательных движений 24 в мин., бледность и заторможенность пострадавшего).

2.Дополнительные данные для уточнения диагноза

Для уточнения диагноза возможно определение симптомов патологической подвижности и крепитации отломков в месте перелома. Но это недопустимо, т.к. вызовет дополнительную травматизацию сосудов, нервов. мягких тканей, увеличение смещения отломков и усиление тяжести травматического шока.

Перелом бедра является одним из наиболее тяжелых повреждений костей, сопровождающийся травматическим шоком и кровотечением вокруг места перелома (800-1000 мл у взрослых), что требует неотложного оказания доврачебной помощи и госпитализации в травматологический стационар.

3.Алгоритм неотложной помощи:

ввести наркотический анальгетик (2%- 1мл промедола), либо осуществить новокаиновую блокаду места перелома;
ввести сердечно-сосудистые и дыхательные препараты (1 мл 5% раствора гидрохлорида эфедрина, 2 мл кордиамина и др.);
немедленно начать инфузионную терапию (полиглюкин 400,0, растворов Рингера, гидрокарбоната натрия 4% - 300,0), продолжая ее в ходе транспортировки в стационар;
осуществить ингаляцию кислорода через носовой катетер;
осуществить транспортную иммобилизацию табельными средствами в положении больного лежа на спине;
приложить холод на место перелома;
бережно транспортировать на носилках в травматологический стационар, продолжая необходимые лечебные мероприятия по борьбе с шоком.

4.Лечебная и диагностическая программа в стационаре проводится одновременно:

оценка общего состояния пострадавшего на основе клинических (показатели функции сердечнососудистой, дыхательной систем), лабораторных данных (общий анализ крови, гематокрит, объем циркулирующей крови), ЭКГ;
инфузионная терапия, в т.ч. гемогрансфузия;
адекватная анестезия, в т.ч. общее обезболивание с интубацией трахеи с переводом больного на ИВЛ;
Ro-графия бедра в 2-х проекциях;
исключение повреждения внутренних органов (осмотр пострадавшего хирургом);
строгий постельный режим;
лечебная иммобилизация конечности под общим обезболиванием (скелетное вытяжение, остеосинтез, гипсовая кокситная повязка, наложение аппарата Илизарова). Выбор способа зависит от характера и сложности перелома.

5.Техника транспортной иммобилизации бедра проводится согласно алгоритму.
ЗАДАЧА 38

Рабочий пилорамы в результате несоблюдения техники безопасности придавлен бревном на уровне таза. Появились сильные боли в области таза. Доставлен в участковую больницу, где дежурил фельдшер.

Объективно: состояние средней тяжести, бледен. Выраженная боль в области таза, определяется значительных размеров подкожная гематома в области крыльев подвздошных костей и в низу живота. При легком надавливании с боков на тазовые кости боли усиливаются и определяется крепитация. Мочеиспускание самостоятельное, моча не изменена. Движения в суставах нижних конечностей сохранены, но вызывают усиление болей в области таза. Симптомы раздражения брюшины и признаки внутреннего кровотечения не установлены. АД 105/70мм рт. ст., пульс 92 уд. мин.

Задания

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Расскажите о дополнительных симптомах для уточнения диагноза и методике их выявления.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и правил транспортировки в лечебное учреждение соответствующего профиля.
Составьте план диагностических и лечебных мероприятий в стационаре.
Продемонстрируйте технику транспортной иммобилизации пострадавшего с переломом костей таза.

Эталоны ответов

1. Диагноз: Закрытый перелом костейтаза без повреждения внутренних органов.

Подтверждением данного диагноза являются факт травмы, ее механизм, объективное исследование и его результаты (подкожная гематома в области крыльев подвздошных костей и низа живота, крептация отломков кости),

наличие самостоятельного мочеиспускания, отсутствие симптомов раздражения брюшины и явных признаков внутреннего кровотечения (удовлетворительные гемодинамические показатели), но при наличии симптомов травматического шока I степени.

Необходимо срочно определить общий анализ крови и мочи для исключения острой кровопотери и повреждений внутренних органов.

2. Алгоритм неотложной помощи:

создание полного покоя с приданием пострадавшему на носилках положения "лягушки";
введение 2%-1 мл промедола подкожно;
введение сердечно-сосудистых препаратов (кордиамин 2 мл), растворы глюкозы 5%-500 мл с добавлением инсулина 5 единиц, капельная инфузия раствора полиглюкина 400,0;
применение холода на низ живота;
эвакуация на носилках в положении "лягушки" со скатанным одеялом под колени, в травматологическое отделение.

3.Диагностическая программа в стационаре:

Rо-графия костей таза;
обзорная Rо-графия брюшной полости;
повторный общий анализ крови, определение гематокрита. объема циркулирующей крови, общий анализ мочи;
консультация врача - хирурга.

4. Лечебная программа:

введение повторно 2%-2 мл промедола;
внутритазовая новокаиновая блокада по Школьникову - Селиванову;
симптоматическая терапия;
консервативное лечение на функциональной кровати в случае подтверждения первоначального диагноза;
полноценный уход и питание, профилактика пролежней

5.Манипуляция выполняется согласно алгоритму.
ЗАДАЧА 39

Фельдшер скорой помощи прибыл на место автодорожной аварии. Женщина 50 лет стонет от боли, сознание сохранено. Жалуется на боли в области живота и тазовых костей, ноги разведены в тазобедренных суставах и согнуты в коленных, пятки ротированы кнаружи. АД 80и50 мм.рт.ст, пульс 100уд в 1 мин, слабого наполнения и напряжения. Язык сухой, живот не участвует в акте дыхания, при пальпации напряжен, болезнен во всех отделах, симптом Щеткина-Блюмберга положителен во всех отделах, выражен больше в паховых областях и над лоном.

При осмотре промежности из ануса поступает кровь в небольшом количестве.

Задания

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Расскажите о дополнительных объективных методах исследования и методиках их проведения.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.
Расскажите о диагностическо-лечебной программе в стационаре.
Практическая манипуляция. Продемонстрируйте технику пальпации живота по Образцову-Стражеско на фантоме.

Смотрите также файлы

Куриное филе по француски картофельные дольки и запеченными овощами.docx

Контрольная работа 2 по Физической и коллоидной химии Вариант 13 Беловой (Неживенко) Виолетты Александровны курс 3 группа 3.docx

Японский Император Ханадзоно (1308 1318) был 96м Императором Японии. Он родился 14 марта 1297 года, сыном Императора Фусано.docx

Леонардо да Винчи первый в мире инженер, которому приписывают проекты пилотируемого полета.docx

Пояснительная записка к дипломному проекту на тему Снижение степени загрязнения окружающей среды отходами переработки хлопка Студент.docx

Файл: Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 лечебное дело.doc

Смотрите также файлы

Информация

Списки файлов

Дополнительно