Файл: Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 лечебное дело.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.10.2023
Просмотров: 10698
Скачиваний: 14
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Эталоны ответов
1.Диагноз: Растяжение связок правого лучезапястного сустава.
Ставится на основании:
-
данных анамнеза: падение на вытянутую руку, кисть при этом подвернулась внутрь; -
жалоб: на самостоятельную боль в суставе, резко усиливающуюся при сгибании кисти; -
данных объективного исследования: отек тыльной поверхности лучезапястного сустава, боль при пальпации, отсутствие боли при осевой нагрузке.
Точный диагноз может быть поставлен в ЛПУ только после выполнения рентгенографии.
-
Алгоритм оказания неотложной помощи:
-
С целью обезболивания ввести 25% раствор анальгина и 1% раствор димедрола внутримышечно. -
Приложить холод на лучезапястный сустав (для уменьшения боли, отека кровоизлияния). -
Вызвать скорую помощь для доставки в травмпункт. -
Наложить повязку, фиксирующую сустав (крестообразную) (уменьшение боли и кровоизлияния, профилактика дополнительной травматизации). -
Осуществить транспортную иммобилизацию правой верхней конечности (уменьшение боли, и предупреждение дополнительной травматизации). -
Транспортировка в травмпункт в положении сидя.
Все манипуляции выполняются в перчатках.
-
Манипуляция выполняется согласно алгоритму.
ЗАДАЧА 30
Во время спортивной борьбы, после проведения приема, один из борцов почувствовал острую боль в области левого плечевого сутстава и надплечья, невозможность движений в верхней конечности.
Объективно: пораженную конечность пострадавший придерживает здоровой рукой, голова наклонена в сторону больного надплечья, визуально плечевой сустав деформирован, целостность кожи не нарушена, при пальпации головка плечевой кости определяется в подмышечной впадине. Спортсмен стонет от боли. Вы обслуживаете соревнования.
Задания
-
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. -
Составьте алгоритм неотложной помощи пострадавшему, аргументируйте свой ответ. -
Продемонстрируйте иммобилизацию конечности применительно к данной ситуации (разными способами).
Эталоны ответов
1.Диагноз: Закрытый вывих левого плеча.
Ставится на основании:
-
ощущения резкой боли в области левого плечевого сустава и надплечья во время проведения приема и в дальнейшем; -
клинических симптомов: вынужденное положение левой верхней конечности, деформация плечевого сустава, нарушение функции конечности, головка плеча пальпируется в подмышечной впадине, целостность кожи не нарушена.
Точный диагноз может быть поставлен только после выполнения рентгенографии в ЛПУ.
2.Алгоритм оказания неотложной помощи:
-
обезболивание с целью профилактики болевого шока (орошение области сустава хлорэтилом или введение растворов баралгина, тригана, максигана, спазгана, трамала внутримышечно); -
транспортная иммобилизация шиной Крамера в том положении, которое приняла конечность (уменьшает боль, обеспечивает покой конечности, исключает дополнительную травматизацию тканей); -
применение холода на область сустава (уменьшает боль и внутреннее кровотечение); -
транспортировка в ЛПУ в положении сидя (для уточнения диагноза, вправления и фиксации конечности) санитарным транспортом.
Все манипуляции выполняются в перчатках.
3.Манипуляция выполняется согласно алгоритму.
ЗАДАЧА 31
Во время занятий спортом на перекладине юноша 17 лет во время приземления, соскользнув, упал левым плечом. Почувствовал резкую боль, на короткое время потерял сознание. Очнувшись, отмечает слабость, головокружение; левая рука свисает в неестественном положении, движения невозможны. Обратился в школьный медицинский пункт, где его принял фельдшер.
Объективно: при осмотре у пострадавшего опущено левое надплечье, голова наклонена в сторону повреждения, здоровой рукой он поддерживает левую. Поврежденная рука согнута в локтевом су ставе и кажется удлиненной. Округлость плечевого сустава деформирована, наружная поверхность сустава уплощена. Активные движения в суставе отсутствуют.
Задания
-
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. -
Расскажите о симптомах, которые необходимо выявить при осмотре для уточнения диагноза. -
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи. -
Составьте план дальнейших диагностических и лечебных мероприятий и назовите лечебное учреждение, куда следует направить больного. -
Продемонстрируйте технику наложния повязки «Дезо».
Эталоны ответов
1. Диагноз: Травматический вывих левого плеча.
Ставится на основании данных анамнеза, механизма травмы и клинические проявлений.
2.Для уточнения диагноза:
При пассивном движении в суставе можно было бы определить симптом "упругой фиксации" плеча, локтевой сустав не может быть приведен к туловищу. Кроме того, головку плечевой кости не удается пальпировать в привычном месте, т.е. в суставной впадине.
3.Алгоритм неотложной помощи:
-
успокоить больного, дать ему анальгетик (анальгин, баралгин) или сделать инъекции этих препаратов в/м (раствор анальгина 5%-2 мл или баралгина 5мл); -
ввести в полость сустава 1-2 % раствор новокаина 20-10 мл соответственно; -
наложить шину Крамера от кончиков пальцев до угла противоположной лопатки, в крайнем случае, фиксировать руку к туловищу бинтовой (либо косыночной) повязкой.
Вправление вывиха допустимо только в лечебном учреждении, т.к. вывихи нередко сопровождаются и переломом суставообразующих костей- "перелом-вывих");
-
вызвать бригаду скорой медицинской помощи и направить больного в травматологический пункт или отделение неотложной травмотологии.
4.В ЛПУ:
Необходимо осуществить Ко-графию сустава в 2-х проекциях, что позволит уточнить диагноз, вид вывиха и определить оптимальный метод вправления.
5.Наложение повязки «Дезо» согласно алгоритму.
ЗАДАЧА 32
В фельдшерский пункт обратился больной, который, поскользнувшись, упал на вытянутую руку и ударился правым плечом об асфальт. Жалобы на боли в правой надключичной области, движения в правом плечевом суставе резко болезненны.
Объективно: правое надплечъе несколько опущено, в средней трети ключицы определяются деформация, кровоизлияние, при осторожной пальпации определяется патологическая подвижность в проекции деформации. Затруднено и болезненно отведение руки, движения в плечевом суставе ограничены, больной поддерживает руку и приподнимает ее за предплечье, прижимая локоть к груди. Верхняя конечность ротирована кнутри.
Задания
-
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. -
Составьте и обоснуйте алгоритм оказания неотложной помощи. -
Продемонстрируйте технику наложения повязки «Дезо».
Эталоны ответов
1.Диагноз: Закрытый перелом правой ключицы.
Заключение основано на данных анамнеза (наличие травмы и ее обстоятельства, характерные боли в правой надключичной области и плечевом суставе), объективного исследования (правое плечо опущено, в средней трети ключицы имеются деформация и кровоизлияние, патологическая подвижность, неестественное положение конечности).
2.Алгоритм оказания неотложной помощи:
-
введение анальгетика (раствор кетарола) или новокаиновая блокада места перелома (1-2% раствором новокаина 20-10 мл); -
фиксация верхней конечности кольцами «Дельбе» либо повязкой «Дезо», либо 8-образной повязкой; -
подвешивание предплечья на косынке.
3.Наложение повязки «Дезо» согласно алгоритму.
ЗАДАЧА 33
В условиях гололеда женщина 72 лет поскользнулась и упала на вытянутую правую руку, опершись кистью на лед. Одновременно почувствовала сильную боль в области нижней трети правого предплечья на стороне I пальца, ближе к лучезапястному суставу. Подвесив руку на косынке, больная обратилась к фельдшеру сельского здравпункта, где ее принял фельдшер с большим опытом самостоятельной работы.
Объективно: состояние больной удовлетворительное, жалуется на локальную боль в нижней трети правого предплечья, где имеется "штыкообразная" деформация в проекции лучевой кости. Легкое поколачивание по I пальцу и пальпация нижней трети предплечья усиливают боль и на месте деформации имеется вероятность патологической подвижности. За время осмотра у больной появился отек тыла кисти, кисть отклонена в сторону большого пальца.
Задания
-
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. -
Расскажите о дополнительных симптомах, необходимых для уточнения диагноза и методике их определения. -
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи. -
Составьте диагностическую лечебную программу в ЛПУ? -
Продемонстрируйте технику транспортной иммобилизации предплечья.
Эталоны ответов
1.Диагноз: Закрытый перелом правой лучевой кости в "типичном месте" (не исключается смещение отломков — "штыкообразная " деформация предплечья).
Основным механизмом возникновения данного перелома является падение на вытянутую руку с разогнутой кистью. Данные объективного исследования: отек тыла кисти и в области лучезапясгного сустава, "штыкообразная" деформация, отклонение кисти в сторону большого пальца, локальная боль, резкое ограничение и болезненность движений в суставе, вероятность патологической подвижности (по мнению фельдшера) являются достаточными проявлениями предполагаемого диагноза.
2.Дополнительными признаками могут быть:
Кровоизлияния на тыльной поверхности кисти, крепитация отломков при пальпации, определение чего нежелательно из-за вероятности увеличения смещения отломков и усиления болей, как и попытка выявить патологическую подвижность в месте; перелома.
Перелом предплечья подобного характера и локализации требует квалифицированной помощи врача - травматолога травматологического пункта, куда следует направить больную.
3.Алгоритм неотложной медицинской помощи:
-
введение анальгетика (раствора кетарола); -
местное обезболивание раствором новокаина 1-2% раствора 20-10 мл; -
при необходимости, учитывая возраст пострадавшей, сердечно-сосудистые препараты (раствор кордиамина 2 мл, корвалол, валокардин); -
транспортная иммобилизация конечности; -
транспортировка в положении сидя в травматологический пункт, участковую больницу или ЦРБ (в зависимости от местных условий).
4.План диагностических исследований
В травматологическом пункте следует произвести Ко-графию предплечья в 2-х проекциях, при необходимости репозицию отломков под местным обезболиванием и наложение гипсовой повязки, подвесить руку на косынке. В среднем иммобилизация показана в течение 4-х недель под периодическим наблюдением врача - травматолога.
5.Техника транспортной иммобилизации при переломе лучевой кости в "типичном "месте проводится согласно алгоритму.
ЗАДАЧА 34
ФАП обратилась девочка 15 лет - ученица рядом расположенной школы. При падении на уроке физкультуры ударилась правым плечом о металлическую перекладину, появилась сильная боль в правой руке.
При осмотре: старается прижать поврежденную руку к туловищу. В средней трети правого плеча припухлость, деформация, при пальпации резкая локальная болезненность и крепитация костных отломков, патологическая подвижность в месте травмы.
Задания
-
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. -
Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи. -
Продемонстрируйте технику транспортной иммобилизации верхней конечности, применительно к данной ситуации.