Файл: Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 лечебное дело.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.10.2023
Просмотров: 10697
Скачиваний: 14
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ПХО при обширных ожогах производится под анестезией, предпочтительно внутривенной (калипсол).
Окружность ожога обрабатывают этиловым спиртом, поверхность ожога орошают раствором кожного антисептика, антибиотиков. Отслоенный эпидермис удаляют и выбирают один из методов местного лечения- открытый или закрытый (под повязкой). При глубоких обширных ожогах в процессе лечения прибегают к кожной пластике. Общее лечение проводится по показаниям (антибиотики, сердечные средства, витамины, инфузионная терапия, предпочтительно препаратами, содержащими белок и т.д). Обязателен контроль диуреза. Повторные лабораторные анализы крови и мочи. Профилактика столбняка обязательна.
Если нет документов о ранее проведенной иммунизации, то вводят 3000 АЕ противостолбнячной сыворотки дробно и 1 мл столбнячного анатоксина, затем через 3 недели вводят 1,5 мл анатоксина и через 3 недели вновь 1,5 мл столбнячного анатоксина.
Если пациент был иммунизирован (есть подтверждающие документы), то поступают согласно инструкции.
5. Выполнение практической манипуляции согласно алгоритму.
ЗАДАЧА 25
В пищеблоке детского оздоровительного лагеря, в котором Вы работаете фельдшером, на Ваших глазах повар перевернул на себя термос с только что приготовленной кашей.
Кричит от боли, беспокоен, возбужден, просит о помощи, на брюках от уровня коленных суставов до голеностопных и на коже стоп, кистей рук и левого предплечья прилипшая жидкая каша, на свободных участках кожа гиперемирована, отечна, отслоена в виде пузырей с прозрачной жидкостью.
Задания
-
Сформулируйте диагноз, предположительно определите глубину и площадь поражения. -
Составьте и обоснуйте алгоритм оказания неотложной помощи пострадавшему. -
Продемонстрируйте технику наложения повязки на кисть и предплечье, применительно к данной ситуации.
Эталоны ответов
1. Диагноз: Термический ожог кистей рук, левого предплечья, обеих стоп 1-Й степени, площадью приблизительно 14% (если не пострадала кожа под одеждой, в противном случае площадь ожога может достигать 24-25%).
Диагноз ставится на основании:
-
факта термической травмы, произошедшей на глазах фельдшера; -
жалоб на боли; -
данных объективного исследования: гиперемия и отек кожи, наличие пузырей с прозрачной жидкостью, что соответствует II степени поражения.
Однако точно определить глубину поражения возможно только спустя 2-3 суток. Площадь ожоговой поверхности определяется по правилу ладони и правилу девяток.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
-
оценить состояние больного и с помощью третьего лица вызвать скорую помощь; -
моментально снять брюки с целью прекращения действия термического агента на кожу; -
поместить нижние конечности с ванну с холодной проточной водой, верхние конечности - под струю холодной воды на 8-10 минут (с целью уменьшения боли и снижения внутрикожной температуры, что уменьшает степень и глубину прогревания тканей и в некоторых случаях предотвращает развитие глубокого ожога); -
осуществить обезболивание параллельно с охлаждением, введением одного из препаратов: баралгина, максигана, спазгана, , трамала внутримышечно (для купирования боли и профилактики болевого шока). -
повторно оценить состояние пациента, оценить пульс, АД - для своевременной диагностики тахикардии и гипотонии, т.е. ранних признаков ожогового шока; -
осуществить туалет ожоговых поверхностей (с целью профилактики инфекции); -
наложить на ожоговые поверхности стерильные повязки; -
на носилках транспортировать пострадавшего в медпункт, уложить в кровать, продолжать наблюдение до прибытия скорой помощи ; -
инфузионная терапия проводится пострадавшим, у которых предполагается развитие шока или уже появились его признаки:
-
реополиглюкин 400-800 мл внутривенно капельно; -
трисоль 200 мл после инфузии коллоидов.
Все манипуляции выполняются в перчатках.
3. Манипуляция выполнятся в соответствии с алгоритмом.
ЗАДАЧА 26
В ФАП принесли девочку 12 лет, которая случайно выпила раствор каустической соды. Мучается от острой боли в ротовой полости, глотке и за грудиной. Стонет. Отмечается слюнотечение из-за невозможности сделать хотя бы один глоток. На губах, языке, слизистых щек следы ожогов.
Состояние тяжелое, бледная, пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, АД 90/70 мм.рт.ст.
Задания
-
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. -
Составьте и аргументируйте алгоритм неотложной помощи. -
Продемонстрируйте технику проведения туалета ротовой полости и введения назогастрального зонда.
Эталоны ответов
1. Диагноз: Химический ожог губ, слизистых рта, пищевода щелочью.
Ставится на основании данных:
-
анамнеза: девочка случайно выпила каустическую соду; -
жалоб: острая боль в ротовой полости, глотке и за грудиной; -
данных объективного исследования: слюнотечение, невозможность
глотательных движений, на губах, языке, слизистых щек следы ожогов.
Тахикардия, тяжесть состояния обусловлены болью и могут быть первыми симптомами шока.
2. Оказание помощи поэтому следует начать немедленно:
-
Купировать болевой синдром (баралгин, максиган, спазган, трамал и т.д.) в сочетании с М- холииолитикамн (атропин, платифилин), т.к. к первичному болевому раздражению рецепторов химическим веществом присоединяется рефлекторный спазм гладкой мускулатуры пищевода, кроме того атропин уменьшит слюнотечение. -
Вызвать скорую помощь с помощью третьего лица, т.к. необходимо максимально быстро устранить действие химического повреждающего агента. -
Промыть поврежденные поверхности растворами антидотов (1-2% лимонной или уксусной кислоты). Сначала омывают кожу вокруг рта, губы, затем слизистые щек (с помощью резиновой груши), затем обильно промывают пищевод и желудок с помощью назогасгрального зонда. -
Повторно оценить показатели гемодинамики (пульс. АД) с целью ранней диагностики ожогового шока. -
По показаниям ввести сердечнососудистые средства. Транквилизаторы, антигистаминные и седатавные препараты, т.к. данные препараты потенцируют действие ранее применяемых анальгетиков. -
Уложить пациентку, тепло укрыть и наблюдать за состоянием до прибытия скорой помощи. -
Транспортировать на носилках в отделение неотложной хирургии.
се манипуляции выполняются в перчатках.
3.Манипуляции выполняются согласно алгоритму.
ЗАДАЧА 27
Вы работаете фельдшером местного железнодорожного вокзала и в здравпункт доставлен постовым милиционером человек без определенного места жительства в состоянии средней степени алкогольного опьянения, который спал в привокзальном саду; температура воздуха на улице ниже 0°. При объективном осмотре доставленного лица: пальцы левой руки резко бледные, движения в пальцах отсутствуют, чувствительность не определяется. Через несколько минут кожа на пальцах стала синюшной, отечной и болезненной, с мраморным оттенком, в суставах пальцев появились движения, но не в полном объеме.
Задания
-
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. -
Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза и методику их выявления. -
Расскажите об объеме доврачебной помощи и направлении в соответствующее лечебное учреждение. -
Составьте план диагностических и лечебных мероприятий в лечебном учреждении. -
Продемонстрируйте наложение повязки - "перчатка".
Эталоны ответов
1.У пострадавшего отморожение пальцев левой кисти I степени (на момент осмотра), так как для более тяжелых степеней характерен более длительный скрытый период (до нескольких дней, когда появляются пузыри и некроз тканей).
Требуется не менее 5-7 дней для того, чтобы определить границу патологического процесса.
2.Постепенное согревание пальцев, назначение сосудорасширяющих препаратов, растирание чистой тканью, ватой, смоченной спиртом; после чего появление порозовения кожи может подтвердить первоначальный диагноз.
3.Объем доврачебной помощи:
-
постепенное согревание кисти в воде, начиная с комнатной температуры до температуры тела в течение 20-30 минут; -
накладывают асептическую повязку с толстым слоем ваты; -
проводят общее согревание (дать горячий чай, кофе, молоко и пищу, обогревание с помощью грелок, одеял); -
вводят сердечно-сосудистые средства и спазмолитики; -
направляют в травматологический пункт или отделение неотложной хирургии по решению врача скорой медицинской помощи.
-
Лечебные мероприятия в стационаре
В стационаре назначают антибиотики, сосудорасширяющие препараты, инфузионную терапию (реополиглюкин, раствор глюкозы), антикоагулянты до уточнения глубины отморожения. При I-II степени отморожения наблюдается полная регенерация кожи. Более глубокие повреждения требуют хирургических вмешательств (некрэктомия, пересадка кожи, реабилитационные мероприятия).
5. Техника наложения повязки "перчатки". Проводится согласно алгоритму.
ЗАДАЧА 28
В ФАП к фельдшеру доставлен мужчина 50 лет с жалобами на сильную боль в области правого бедра, усиливающуюся при ходьбе.
Со слов пострадавшего, около часа назад получил сильный удар мешком при разгрузке вагона.
Объективно:
состояние удовлетворительное. Симптомов перелома бедра не выявлено. На передней поверхности правого бедра обширный кровоподтек и припухлость овальной формы. Отмечается увеличение окружности правого беда в средней и нижней трети на 4-5 см, по сравнению с левой нижней конечностью, симптом зыбления при пальпации.
Задания
-
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. -
Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи. -
Составьте набор хирургических инструментов для пункции гематомы.
Эталоны ответов
1.Ушиб мягких тканей передней поверхности правого бедра, гематома.
Диагноз поставлен на основании:
-
данных анамнеза и жалоб на боль в правом бедре, усиливающуюся при ходьбе. -
данных объективного исследования: кровоподтек, увеличения объема поврежденного участка, припухлость, симптом флюктуации. -
Алгоритм оказания неотложной помощи: -
с целью гемостаза приподнять нижнюю конечность наложить давящую повязку на правое бедро; -
приложить холод на поражённый участок конечности для профилактики усиления кровотечения; -
ввести гемостатические препараты; -
вызвать бригаду скорой медицинской помощи для доставки в хирургический стационар ЦРБ с целью уточнения диагноза и решения вопроса дальнейшей лечебной тактики; -
транспортировать пациента в положении лежа на носилках с приподнятой поврежденной конечностью.
2.Составление набора хирургических инструментов для пункции гематомы.
ЗАДАЧА 29
В ФАП доставлен мальчик 10 лет с жалобами на боли в правом лучезапясном суставе. Со слов сопровождающего учителя, упал в школьном коридоре на вытянутую руку, кисть при этом подвернулась внутрь.
Объективно: Состояние удовлетворительное. Визуально отмечается отек тыльной поверхности лучезапястного сустава. Пальпация сустава вызывает ощущение боли, которая резко усиливается при сгибании кисти. Нагрузка по оси предплечья безболезненна.
Задания
-
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. -
Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи. -
Продемонстрируйте технику транспортной иммобилизации конечности, применительно к данной ситуации (разными способами).