Файл: Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 лечебное дело.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.10.2023
Просмотров: 10689
Скачиваний: 14
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
5.Лечебная программа в стационаре.
-
Проводят первичную хирургическую обработку раны. -
Назначают:
-
постельный режим в течение 3-4 недель, психический покой; -
холод на голову; -
беллоид, белласпон — для устранения головокружения; -
для профилактики отека головного мозга глицерин 1 гр. на 1 кг веса в смеси с водой в пропорции 1:2, при явлениях нарастающего отека головного мозга дегитрационные средства: глюкоза 40%, сернокислая магнезия 25%, хлористый кальций 10%, лазикс; -
ангигистаминные препараты: димедрол, пипольфен, для стабилизации вегетативных функций, уменьшения проницаемости сосудов; -
витамины В 1, В2, С для нормализации функции головного мозга; -
седативные, симптоматические средства; -
диету: первый день фруктово-ягодные соки, 5% раствор глюкозы, со второго дня легкоусвояемую диету.
6. Выполнение техники туалета раны согласно алгоритму.
ЗАДАЧА 47
Вызов фельдшера на стройку к рабочему 25 лет, упавшему со второго этажа.
Объективно: состояние тяжелое, сознание отсутствует, изо рта и носа выделяется кровь, на лице и одеяле следы рвотных масс. Дыхание поверхностное, прерывистое, 20 в минуту. Кожные покровы бледные, 3рачки узкие, веки опущены, пульс 60 в минуту, слабого наполнения, АД 100/60 мм рт. ст.
Задания
-
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. -
Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи. -
Составьте набор хирургических инструментов для трахеостомии.
Эталоны ответов
1.Диагноз: Перелом основания черепа.
Диагноз поставлен на основании данных:
-
анамнеза - падение с высоты; -
характерных данных объективного исследования: потеря сознания, кровотечение изо рта и носа, поверхностное, прерывистое дыхание, частый слабый пульс, пониженное артериальное давление, миоз, двухсторонний птоз, повторная рвота.
2.Алгоритм оказания неотложной помощи:
-
обеспечить свободную проходимость дыхательных путей: удалить кровь, слизь, рвотные массы из носа и полости рта стерильной резиновой грушей; -
уложить пациента на носилки на спину, с фиксацией головы ватно-марлевым кольцом; -
приложить холод на голову с целью гемостаза и повышения резистентности головного мозга к гипоксии; -
провести оксигенотерашпо 70%-м кислородом с целью улучшения оксигенации крови; -
применить гемостатические средства; -
обеспечить щадящую транспортировку в нейрохирургический стационар.
Все манипуляции выполняются в перчатках
3.Составление набора хирургических инструментов для трахеотомии.
ЗАДАЧА 48
В ФАП доставлен мужчина 25 лет. Получил удар бортом машины по спине, при падении ударился о стенку зернохранилища. Потери сознания не было. Не смог встать на ноги и идти.
Жалобы на жгучую боль в позвоночнике и боль в животе, слабость и отсутствие движений в ногах. Объективно: Состояние средней тяжести, кожа бледная, АД 110/70 мм рт. ст. Пульс 80 в минуту. Дыхание не нарушено. Живот мягкий, безболезненный. В надлобковой области определяется округлое, упругое эластичное, умеренно болезненное образование. В нижнегрудном отделе позвоночника на уровне Х-Х1 грудных позвонков — кровоподтек, умеренная болезненность при пальпации, отмечается выстояние остистых отростков Х-Х1 грудных позвонков. Отмечаются отсутствие активных движений, понижение и уменьшение силы в нижних конечностях, снижение чувствительности ниже пупартовой связки.
Задания
-
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. -
Расскажите о дополнительных физикальиых методах обследования, необходимых для уточнения диагноза, и методике их проведения. -
Расскажите об объеме доврачебной помощи, возможных осложнениях. -
Расскажите о диагностической и лечебной программе в стационаре. -
Продемонстрируйте катетеризацию мочевого пузыря на фантоме.
Эталоны ответов
1.Диагноз: Закрытый перелом тел Х-Х1 грудных позвонков с повреждением спинного мозга и тазовыми расстройствами.
Диагноз поставлен на основании:
-
анамнеза и жалоб: на сильный удар в спину, боль в пояснице, слабость в нижних конечностях; -
данных объективного исследования: кровоподтек в нижнегрудном отделе позвонка, умеренная болезненность при пальпации поясничной области, выстояние остистых отростков Х-Х1, грудных позвонков, припухлость, наличие пальпируемого образования в надлобковой области (переполненный мочевой пузырь), отсутствие активных движений, понижение тонуса и уменьшение силы в мышцах нижних конечностей, снижение чувствительности ниже уровня повреждения позвоночника.
Для уточнения диагноза и исключения поражения органов брюшной полости необходимо проверить отсутствие напряжения мышц передней брюшной стенки и симптомов раздражения брюшины.
3. Алгоритм оказания неотложной помощи:
-
вызов (с помощью третьего лица) бригады скорой медицинской помощи; -
введение анальгетиков для уменьшения боли и профилактики шока - раствор кетарола, тромала, морадола; -
бережное укладывание пострадавшего при помощи 3-5 человек в один прием на носилки со щитом в положении на спине, с осторожной фиксацией ремнями и лямками. Должно быть соблюдено правило - пострадавший должен быть уложен на носилки лишь один раз, второе перекладывание только в постель с операционного стола; -
катетеризация мочевого пузыря резиновым катетером - для эвакуации мочи; -
щадящая транспортировка в нейрохирургический стационар.
4. Диагностическая программа в стационаре:
Провести:
-
рентгенографию нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника; -
магнито-резонансную томографию для уточнения локализации и характера повреждения позвоночника и спинного мозга; -
УЗИ органов брюшной полости; -
люмбальную пункцию с исследованием спинномозговой жидкости для установления вида повреждения спинного мозга; -
лабораторные исследования: общий анализ крови, мочи.
Лечебная программа в стационаре:
Решение вопроса о выборе метода лечения проводится индивидуально в каждом конкретном случае. При выборе консервативного метода лечения необходимо:
-
уложить пациента на щит для осуществления вытяжения и репозиции поврежденных позвонков с помощью валика, подложенного под область физиологического лордоза; -
проводить профилактику трофических нарушений; -
назначить антибактериальную терапию для профилактики инфекционных осложнений; -
проводить медикаментозную терапию, направленную на восстановление утраченных функций спинного мозга; -
назначить физические методы лечения (ЛФК, массаж) для реабилитации функции нижних конечностей.
5.Выполнение техники катетеризации мочевого пузыря резиновым катетером согласно алгоритму (на фантоме).
ЗАДАЧА 49
Во время производственной аварии в результате падения бетонной арматуры правую нижнюю конечность строителя придавило тяжелым обломком бетонного перекрытия, под которой пострадавший находился около 4 часов.
Объективно: больной заторможен, резкая бледность кожных покровов, жалуется на интенсивные боли, озноб, пульс слабый, частый, 118 ударов в минуту, АД 80/60 мм рт. ст. После освобождения из-под завале кожа на месте сдавливания резко бледная, с синюшными пятнами и вдавлениями. На коже появились пузыри, наполненные серозной и серозно-геморрагической жидкостью. Мягкие ткани имеют деревянистую плотность, чувствительность утрачена; движения в конечности отсутствуют, пульс на сосудах не определяемся.
Задания
-
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. -
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи -
Продемонстрируйте тугое бинтование конечности эластическим бинтом.
Эталоны ответов
1.Диагноз: Синдром длительного сдавливания (СДР; краш-синдром; травматический токсикоз).
Диагноз основан на наличии факта травмы и ее обстоятельств, а также данных объективного исследования: больной заторможен, резкая бледность кожных покровов, пульс слабый, частый 118 уд/мин., АД 80/60 мм рт.ст. При осмотре освобожденной из-под завала конечности кожа резко бледная, с синюшными пятнами и вдавлениями, появились пузыри с серозной и серозно-геморрагической жидкостью. Деревянистая плотность мягких тканей, потеря чувствительности, отсутствие движений в конечности и исчезновение пульса на сосудах являются абсолютными признаками СДС.
2.Алгоритм оказания неотложной медицинской помощи:
-
обезболивание наркотическими анальгетиками, введение седативных средств; -
освобождение конечности от сдавливания и наложение жгута выше места сдавливания; -
при необходимости проведение мероприятий по устранению асфиксии, включая и ИВЛ; -
наложение асептических повязок на раны; -
тугое бинтование конечности от периферии эластическими бинтами; -
транспортная иммобилизация; -
обкладывание конечности пузырями со льдом, грелками с холодной водой; -
теплое питье (чай, кофе), щелочно-солевой раствор; -
введение сердечнососудистых препаратов, дыхательных аналептиков, аигигистаминных препаратов; -
оксигенотерапия; -
немедленная госпитализация больного в лечебное учреждение в положении лежа на носилках.
3.Тугое бинтование конечности эластическим бинтом проводится согласно алгоритму.
ЗАДАЧА 50
В ФАП обратилась очень взволнованная женщина с трехлетним ребенком, с жалобами на беспокойство ребенка, нарушение сна, дурной запах из носа.
Из анемнеза выяснено, что накануне ребенку в детском саду сверстник засунул в нос кусочек паралона от мягкой игрушки.
Объективно: Состояние ребенка удовлетворительное, температура 37,2°. Ребенок периодически трет нос рукой. Нос отечен, преимущественно правая половина. Носовое дыхание нарушено, имеется серозно- гнойное отделяемое. При детальном осмотре, приподняв кончик носа, фельдшер обнаружил в глубине правой ноздри инородное тело.
Задания
-
Сформулируйте и обоснуйте диагноз. -
Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи. -
Продемонстрируйте технику удаления инородного тела из носа (на фантоме).
Эталоны ответов
1. Диагноз: Инородное тело в полости носа.
Ставится на основании данных:
-
анамнеза и жалоб, выясненных при беседе с матерью; -
объективного исследования: нос отечен, носовое дыхание затруднено, в глубине правой ноздри визуализируется инородное тело.
2.Алгоритм оказания неотложной помощи:
-
ребенка и маму успокоить, объяснить маме необходимость и безопасность удаления инородного тела; -
ребенка уложить, запеленать и удалить инородное тело с помощью пинцета; -
убедиться в восстановлении носового дыхания и отсутствии кровотечения; -
носовые ходы промыть раствором антисептика через пипетку; -
ребенка направить на консультацию к отоларингологу.
Все манипуляции выполняются в перчатках.
3. Манипуляция выполняется согласно алгоритму.
ЗАДАЧА 51
В ФАП обратилась женщина 38 лет с жалобами на жгучую боль в области лица, недомогание, слабость, повышенную температуру тела, озноб, головную боль, тошноту.
На коже левой половины лица в день обращения появилась яркая краснота с четко ограниченными зазубренными границами. Кожа в зоне воспаления резко болезненна, гиперемирована, горяча на ощупь. Быстро нарастает отек губы, верхнего века. При обращении состояние средней тяжести, температура 38,2°, пульс