Файл: Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 лечебное дело.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.10.2023
Просмотров: 10688
Скачиваний: 14
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
- 86 ударов в минуту, ритмичный, частота дыханий - 22 в минуту.
Задания
Эталоны ответов
1.Диагноз: Рожистое воспаление кожи лица.
Ставится на основании :
2.Алгоритм оказания неотложной помощи:
Все манипуляции выполняются в перчатках.
При эритематозной форме рожистого воспаления госпитализация осуществляется в боксированное отделение инфекционного стационара либо отделение гнойной хирургии согласно учету контагиозности (отдельная палата, палата с подобным контингентом больных);
3.В стационаре
ЗАДАЧА 52
К фельдшеру ФАП обратилась женщина 50 лет. Которая при самообследовании обнаружила в правой молочной железе опухолевый узел. При осмотре молочные железы внешне не изменены. При пальпации в правой молочной железе определяется четкое опухолевидное округлое образование диаметром 3 см., неподвижное относительно ткани молочной железы. Сосок не изменен, выделений из него нет, кожные симптомы над опухолевидным узлом не определяются. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.
Задания
Эталоны ответов
1. Диагноз. Рак правой молочной железы T2N0MX
Диагноз поставлен на основании осмотра больной: опухолевый узел диаметром 3 см соответствует распространенности Т2, отсутствие пальпируемых периферических лимфатических узлов соответствует градации N0, Мх-отдаленные метастазы, о существовании которых возможно судить после обследования больной в онкодиспансере.
2. Дополнительными диагностическими приемами во время первичного осмотра являются:
5. Больной выписывается направление в поликлинику онкодиспансера, куда она направляется самостоятельно.
4. Диагностическая и лечебная программа
Диагностическая программа в поликлинике онкодиспансера:
Лечебная программа:
Допустим, что отдаленные метастазы не обнаружены, тогда стадия заболевания IIa Т2 N0 М0, Пункционная биопсия по правилам соблюдения абластики производится в день операции в хирургическом отделении онкодиспансера.
После морфологического подтверждения диагноза больной производится операция Холстеда справа, которая является достаточной при данной распространенности.
И если менопауза у больной менее 10 лет, то в послеоперационный период показано применение в течение 2х лет тамоксифена.
5. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
ЗАДАЧА 53
Вы работаете фельдшером на базе отдыха без врача. К Вам обратился мужчина с жалобами на выраженные боли в верхних отделах живота тупого опоясывающего характера. Беспокоит мучительная неукротимая рвота, не приносящая облегчения. Болен около суток после обильного застолья с употреблением алкогольных напитков.
Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,60С. Кожа бледная, язык обложен белым налетом. Пульс 108 ударов в минуту, АД 100 на 70 мм р.ст.. Живот умеренно вздут в верхнем отделе, болезнен при глубокой пальпации в эпигастрии, мягкий, симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен.
Задания
Эталоны ответов
1.Диагноз: острый панкреатит
Заключение основано на данных анамнеза:
- выраженных болей опоясывающего тупого характера;
- мучительной неукротимой рвоты, не приносящей облегчения
Характерным провоцирующим фактором возникновения данного заболевания послужило обильное застолье. Употреблявшийся алкоголь является одним из токсикоалергических причинных факторов в возникновении острого панкреатита.
Кроме того, заключение основано на данных объективного исследования – живот мягкий, болезнен при пальпации в проекции поджелудочной железы, также свидетельствует об остром панкреатите
2.Дополнительные симптомы для уточнения диагноза
3. Доврачебная помощь:
Острый панкреатит – заболевание, при котором показана госпитализация в отделение неотложной хирургии.
Доврачебная помощь заключается в транспортировке больного в стационар в положении лежа на спине. Предварительно на эпигастральную область положить пузырь со льдом, ввести назогастральный зонд.
4. Диагностическая и лечебная программа.
В стационаре проводят:
Лабораторные методы диагностики:
общий анализ крови (лейкоцитоз и ускоренное СОЭ),
общий анализ мочи (обычно без изменений),
биохимический анализ мочи на амилазу, трипсин, липазу (значение этих ферментов повышено),
анализ мочи на амилазу (диастазу) (значение этого показателя повышено при отечных формах, при деструктивных остается нормальным или понижается).
Моча в лабораторию доставляется теплой.
В связи с экстренностью ситуации специальной подготовки пациента к перечисленным методам исследования – не требуется.
Лечебная программа в стационаре:
постельный режим, холод на эпигастральную область, диета «О»;
препараты спазмолетического и анальгетического действия (атропин, баралгин, но-шпа, 0,5% р-р новокаина в/в), с целью обезболивания и восстановления оттока из поджелудочной железы;
антиферментная терапия (контрикал, гордокс, трасилол). В настоящее время широко используется цитостатик – 5 фторурацил, блокирующий образование ферментов поджелудочной железы;
При неэффективности консервативной терапии – проводится оперативное лечение
5.Манипуляция выполняется в соответствии с алгоритмом.
ЗАДАЧА 54
Мужчина получил удар в средний отдел живота тупым предметом во время работы за станком – не смог удержать обрабатываемую деталь. Товарищи уложили пострадавшего на составленные, один к другому стулья, и тут же вызвали по селекторной связи фельдшера. Мужчина жалуется на сильнейшие боли в животе, рвоты нет, но немного тошнит, слегка знобит. Больной бледен, дыхание учащено, пульс 96 ударов 1 минуту, ритмичный, наполнение снижено, АД 100/60 мм рт.ст. Живот в акте дыхания не участвует, пальпацией определяется резкое напряжение мышц передней брюшной стенки, болезненность при пальпации во всех отделах, симптом Щеткина-Блюмберга положителен.
Задания
-
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. -
Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи. -
Расскажите о диагностической и лечебной программе в стационаре. -
Продемонстрируйте технику туалета и УФО кожи пораженной области.
Эталоны ответов
1.Диагноз: Рожистое воспаление кожи лица.
Ставится на основании :
-
общих симптомов: интоксикации, озноба, резкого повышения температуры: -
местных симптомов: жгучая боль, выраженная краснота кожи с четкими границами и типичной локализацией на лице. Клиника соответствует эритематозной форме воспаления.
2.Алгоритм оказания неотложной помощи:
-
пациентку уложить в удобное положение, обеспечить питье для уменьшения признаков интоксикации; -
осуществить снижение температуры и купирование болевого синдрома введением 50% раствора анальгина 2,0 (можно в комбинации с 1% раствором димедрола 2,0) с целью улучшения состояния и создания условий для более комфортной транспортировки; -
обеспечить вызов скорой помощи.
Все манипуляции выполняются в перчатках.
При эритематозной форме рожистого воспаления госпитализация осуществляется в боксированное отделение инфекционного стационара либо отделение гнойной хирургии согласно учету контагиозности (отдельная палата, палата с подобным контингентом больных);
-
проводить наблюдение за состоянием пациентки до прибытия скорой помощи; -
транспортировать машиной скорой помощи в положении лежа с учетом болевого синдрома и признаков интоксикации.
3.В стационаре
-
Проводят общеклиническое обследование, особенно тщательно пальпируют регионарные лимфатические узлы и выявляют признаки лимфангита с целью раннего определения симптомов распространения инфекции. -
Проводят клинические анализы крови (где наблюдается ускорение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево) и общий анализ мочи. -
Лечение проводится по общим принципам лечения хирургической инфекции: воздействие на возбудителя. воздействие на организм пациента, лечение местного очага воспаления. -
Пациенту назначаются: постельный режим, высококалорийная молочно-растительная диета с большим удержанием витаминов, особенно важен тщательный уход. -
При необходимости назначается инфузионная дезинтоксикационная, витаминотерапия. Активно применяются сульфаниламидные препараты продленного действия и антибиотики пешщилли- ноиого ряда, в тяжелых случаях широкого спектра действия, внутримышечно и внутривенно. -
Местно с положительным эффектом применяется УФО в эритемной и субэритемной дозе. Кожу обрабатывают 70% раствором этилового спирта. -
При гангренозной форме - УФО противопоказано. -
При флегматозной и гангренозной фармах лечение хирургическое. Поражение нижних конечностей требует лечебной иммобилизации. 4.Манипуляции выполняются в соответствии с алгоритмом.
ЗАДАЧА 52
К фельдшеру ФАП обратилась женщина 50 лет. Которая при самообследовании обнаружила в правой молочной железе опухолевый узел. При осмотре молочные железы внешне не изменены. При пальпации в правой молочной железе определяется четкое опухолевидное округлое образование диаметром 3 см., неподвижное относительно ткани молочной железы. Сосок не изменен, выделений из него нет, кожные симптомы над опухолевидным узлом не определяются. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.
Задания
-
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. -
Расскажите о дополнительных объективных методах исследования и методиках их проведения. -
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа. -
Расскажите о диагностическо-лечебной программе в стационаре. -
Продемонстрируйте технику пальпации молочной железы.
Эталоны ответов
1. Диагноз. Рак правой молочной железы T2N0MX
Диагноз поставлен на основании осмотра больной: опухолевый узел диаметром 3 см соответствует распространенности Т2, отсутствие пальпируемых периферических лимфатических узлов соответствует градации N0, Мх-отдаленные метастазы, о существовании которых возможно судить после обследования больной в онкодиспансере.
2. Дополнительными диагностическими приемами во время первичного осмотра являются:
-
Пальпация левой молочной железы, -
Перкуссия легких, которая позволит выявить специфический плеврит. -
Пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень и яичники (если последние больших размеров), специфический асцит.
5. Больной выписывается направление в поликлинику онкодиспансера, куда она направляется самостоятельно.
4. Диагностическая и лечебная программа
Диагностическая программа в поликлинике онкодиспансера:
-
Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови. -
Пальпация молочных желез. -
Пальпация периферических лимфатических узлов: шейных, надключичных, подмышечных, паховых. -
Маммография обеих молочных желез. -
Дальнейшие методы обследования производят с целью определения отдаленных метастазов. -
Рентгенография легких позволит выявить метастазы в легких, лимфатические узлы средостения, специфический плеврит. -
Сканирование скелета производится с целью визуализации метастатических очагов в костях, при наличии которых в них происходит избыточное накопление радиофармпрепарата. -
УЗИ печени, забрюшинных лимфатических узлов, яичников с целью выявления метастатических очагов в этих органах. -
Бимануальное гинекологическое исследование надлежит производить для выявления возможных метастазов в яичниках или дугласовом пространстве.
Лечебная программа:
Допустим, что отдаленные метастазы не обнаружены, тогда стадия заболевания IIa Т2 N0 М0, Пункционная биопсия по правилам соблюдения абластики производится в день операции в хирургическом отделении онкодиспансера.
После морфологического подтверждения диагноза больной производится операция Холстеда справа, которая является достаточной при данной распространенности.
И если менопауза у больной менее 10 лет, то в послеоперационный период показано применение в течение 2х лет тамоксифена.
5. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
ЗАДАЧА 53
Вы работаете фельдшером на базе отдыха без врача. К Вам обратился мужчина с жалобами на выраженные боли в верхних отделах живота тупого опоясывающего характера. Беспокоит мучительная неукротимая рвота, не приносящая облегчения. Болен около суток после обильного застолья с употреблением алкогольных напитков.
Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,60С. Кожа бледная, язык обложен белым налетом. Пульс 108 ударов в минуту, АД 100 на 70 мм р.ст.. Живот умеренно вздут в верхнем отделе, болезнен при глубокой пальпации в эпигастрии, мягкий, симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен.
Задания
-
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. -
Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления. -
Расскажите об объеме доврачебной помощи и правилах транспортировки по назначению. -
Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к ним пациента и принципах лечения. -
Продемонстрируйте технику введения назогастрального зонда (на фантоме).
Эталоны ответов
1.Диагноз: острый панкреатит
Заключение основано на данных анамнеза:
- выраженных болей опоясывающего тупого характера;
- мучительной неукротимой рвоты, не приносящей облегчения
Характерным провоцирующим фактором возникновения данного заболевания послужило обильное застолье. Употреблявшийся алкоголь является одним из токсикоалергических причинных факторов в возникновении острого панкреатита.
Кроме того, заключение основано на данных объективного исследования – живот мягкий, болезнен при пальпации в проекции поджелудочной железы, также свидетельствует об остром панкреатите
2.Дополнительные симптомы для уточнения диагноза
-
симптом Мейо-Робсона – болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу; -
симптом Воскресенского - ослабление пульсации брюшной аорты, выявляемое при глубокой пальпации в проекции поджелудочной железы, (на половине расстояния между мечевидным отростком и пушком по белой линии передней брюшной стенки).
3. Доврачебная помощь:
Острый панкреатит – заболевание, при котором показана госпитализация в отделение неотложной хирургии.
Доврачебная помощь заключается в транспортировке больного в стационар в положении лежа на спине. Предварительно на эпигастральную область положить пузырь со льдом, ввести назогастральный зонд.
4. Диагностическая и лечебная программа.
В стационаре проводят:
-
общеклиническое обследование; -
обзорную рентгенографию органов брюшной полости, на которой выявляются обычно раздутая петля поперечно-ободочной кишки и сглаженность левой пояснично-подвздошной; -
УЗИ поджелудочной железы и органов брюшной полости позволяет выявить изменения в структуре поджелудочной железы, забрюшинной клетчатки, а также наличие жидкости в сальниковой сумке и брюшной полости; -
фиброгастродуоденоскопию проводят с целью исключения патологии больного дуоденального соска;
Лабораторные методы диагностики:
общий анализ крови (лейкоцитоз и ускоренное СОЭ),
общий анализ мочи (обычно без изменений),
биохимический анализ мочи на амилазу, трипсин, липазу (значение этих ферментов повышено),
анализ мочи на амилазу (диастазу) (значение этого показателя повышено при отечных формах, при деструктивных остается нормальным или понижается).
Моча в лабораторию доставляется теплой.
В связи с экстренностью ситуации специальной подготовки пациента к перечисленным методам исследования – не требуется.
Лечебная программа в стационаре:
постельный режим, холод на эпигастральную область, диета «О»;
препараты спазмолетического и анальгетического действия (атропин, баралгин, но-шпа, 0,5% р-р новокаина в/в), с целью обезболивания и восстановления оттока из поджелудочной железы;
антиферментная терапия (контрикал, гордокс, трасилол). В настоящее время широко используется цитостатик – 5 фторурацил, блокирующий образование ферментов поджелудочной железы;
-
инфузионная терапия (плазмозамещающие, дезинтоксикационные препараты регуляторы водно-солевого обмена); -
антибиотикотерапия (группы цефалоспоринов и аминогликозидов) для профилактики гнойных осложнений; -
двустороння новокаиновая паранефральная блокада или блокада круглой связки печени.
При неэффективности консервативной терапии – проводится оперативное лечение
5.Манипуляция выполняется в соответствии с алгоритмом.
ЗАДАЧА 54
Мужчина получил удар в средний отдел живота тупым предметом во время работы за станком – не смог удержать обрабатываемую деталь. Товарищи уложили пострадавшего на составленные, один к другому стулья, и тут же вызвали по селекторной связи фельдшера. Мужчина жалуется на сильнейшие боли в животе, рвоты нет, но немного тошнит, слегка знобит. Больной бледен, дыхание учащено, пульс 96 ударов 1 минуту, ритмичный, наполнение снижено, АД 100/60 мм рт.ст. Живот в акте дыхания не участвует, пальпацией определяется резкое напряжение мышц передней брюшной стенки, болезненность при пальпации во всех отделах, симптом Щеткина-Блюмберга положителен.