Файл: Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 лечебное дело.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.10.2023
Просмотров: 10674
Скачиваний: 14
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ЗАДАЧА 3
На профессиональном осмотре обследуемый Н., 54 лет, жаловался на зуд, чувство стягивания. шелушение и покраснение на коже межпальцевых складок IV и V пальцев стоп.
Объективно: процесс локализованный, расположен на коже межпальцевых складок IV и V пальцев стоп. На эритематозно-сквамозном фоне расположены трещины, эрозии и шелушение. Кожа с выраженным кожным рисунком, мацерирована, влажная на ощупь, утолщена по типу омозолелостей. Ногтевые пластинки этих пальцев желтоватого цвета, утолщены; выражена поперечная исчерченность ногтей, околоногтевой валик утолщен, свободный край ногтя - изъеден и разрыхлен.
Диагноз: Микоз стоп, сквамозно-гиперкератотическая форма.
Задания
-
Сформулируйте диагноз. -
Критерии диагноза. -
Назначьте местное и общее лечение. -
Алгоритм действий при дерматологическом компрессе. -
Клиника третичного сифилиса.
Эталоны ответов
1.Диагноз: Микоз стоп, сквамозно-гиперкератотическая форма.
2.Диагностические критерии:
-
Жалобы на сыпь, зуд, трещины, чувство стягивания; -
Контагиозность заболевания; -
Типичная локализация: межпальцевые складки IV и V пальцев стоп, ногтевые пластинки; -
Клиника: на эритематозно-сквамозном фоне расположены трещины, эрозии и шелушение. Кожа с выраженным кожным рисунком, мацерирована, влажная на ощупь, утолщена по типу омозолелостей. Ногтевые пластинки этих пальцев желтоватого цвета, утолщены; выражена поперечная исчерченность ногтей, околоногтевой валик утолщен, свободный край ногтя - изъеден и разрыхлен.
3.Общая и наружная терапия:
Наружно:
Аалгоритм действия м/с при обработке ногтей 5% спиртовым раствором йода в димексиде и стоп мазью «Тербинафин»:
Приготовьте:
-
5% спиртовой раствор йода; -
димексид; -
мазь «Тербинафин»; -
резиновые перчатки; -
мыло; -
полотенце; -
комплект постельного и нательного белья.
Порядок действий:
-
дезинфекция обуви 40% р-ром формальдегида; -
тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки; -
придайте больному удобное положение, освободите кожу от одежды; -
приготовьте мыльно-солевую ванночку для распаривания и очищения кожи стоп; -
вытрите сухим и чистым полотенцем стопы; -
обработайте ногти раствором йода в димексиде; -
прочитайте название лекарственного вещества, убедитесь, что срок годности препарата не истек; -
мазь втирают руками на всю поверхность стоп до лодыжек; -
проведите повторное втирание в течение 10 минут с 10 минутным перерывом; -
больной надевает чистую обеззараженную одежду и меняет постельное белье; -
вымойте руки с мылом; -
втирание повторяйте на протяжении всех дней лечения до 3-го отрицательного соскоба; -
душ. смена белья и заключительное намазывание.
Общее лечение:
-
дезинтоксикационная терапия; -
системные антимикотики.
-
Дерматологический компресс.
Величина компресса должна соответствовать величине поражения. Полотно сложенное в 10-15 слоев, смоченное в соответствующем растворе энергично выжатое, накладывают на пораженную кожу, которую предварительно смазывают пастой (нафталановой или пастой АСД) и закрывают вощаной компрессной бумагой и фиксируют бинтом. Пасту меняют 1раз в 2- 3 дня, компресс - 1-2 раза в день.
Дерматологический компресс, вызывая расширение кровеносных и лимфатических сосудов, межэпителиальных лимфатических щелей, уменьшает застой и способствует рассасыванию инфильтрата. При нем отпадает необходимость в частой смене повязок. Наложение пасты позволяет без осложнений применять длительное время компрессы до полного исчезновения инфильтрата, не вызывая раздражения кожи и ее разрыхления.
Применяется при хронических процессах, подостром течении дерматозов, при выраженной инфильтрации, когда кожу нельзя собрать в складку и ее рисунок утрирован.
5. Клиника третичного сифилиса.
Третичный сифилис развивается через 3-5 и более лет после заражения у нелеченных или неадекватно леченых больных. В третичном периоде сифилиса отчетливо выявляются все признаки тяжелого хронического системного инфекционного заболевания, при котором в пораженных органах развиваются изменения, нарушающие их нормальную функцию. У 3-5% больных третичный сифилис развивается непосредственно после вторичного сифилиса, у 95- 97% больных между вторичным и третичным сифилисом наблюдается скрытый период. Третичный сифилис может развиться спустя многие годы с момента заражения при бессимптомном течении. Развитию третичного сифилиса способствует ряд факторов: отсутствие или неполноценное лечение ранних форм сифилиса, заражение человека в раннем детском или пожилом возрасте, наличие у больного сопутствующих острых или хронических заболеваний (туберкулез, ревматизм, малярия и др.), острых или хронических интоксикаций (алкоголизм, наркомания, промышленные интоксикации и др.), ВИЧ-инфекция, психические и физические травмы.
Третичный сифилис имеет ряд характерных особенностей, не свойственных более ранним проявлениям этого заболевания:
-
деструктивный характер процесса с образованием язв и последующим рубцеванием; -
низкая контагиозность третичных сифилидов, обусловленная небольшим количеством -
трепонем в глубине инфильтрата и гибелью микроорганизмов при его некротическом разрушении; -
третичные сифилиды появляются внезапно, необильны, мономорфны; располагаются на ограниченных участках кожи и слизистой оболочки, расположение ассиметричное; -
ложный эволюционный полиморфизм ввиду медленного развития и регрессии; -
отсутствие островоспалительных явлений, отсутствие или слабая выраженность субъективных ощущений; -
быстрое разрешение после начала специфической терапии; -
частое поражение висцеральных органов (сердце, легкие, печень аорта), центральной нервной системы, органов чувств, двигательного аппарата.
При третичном сифилисе наблюдаются дермальные бугорковые элементы - бугорковый сифилид (поверхностный узловатый сифилид), либо формируются гиподермальные узлы - гуммы (глубокий - узловатый сифилид или подкожная гумма). Очень редким признаком третичного сифилиса является третичная эритема (так называемая розеола третичная Фурнье).
Бугорковый сифилид - основным морфологическим элементом является бугорок - плотное, шаровидное, бесполостное образование неостровоспалительного характера, от 0,2 до 1 см и более в диаметре, расположенное собственно в коже и выступающее над ее поверхностью на 1/3 часть своего объема. Цвет бугорков в зависимости от длительности существования меняется от темно-красного до синюшно-красного, буроватого. Бугорок имеет четкие границы, гладкую блестящую поверхность. В таком виде, на высоте своего развития, бугорок существует значительно долго, затем начинается регресс бугорковых сифилидов.
Гуммозный сифилид (син.: подкожная гумма, гранулема сифилитическая, сифилома третичная) - представлен четко отграниченными, плотными, безболезненными узлами, которые в процессе эволюции или изъязвляются с образованием звездчатого рубца, или, реже, рассасываются, оставляя после себя рубцовую атрофию.
Гуммозные сифилиды твердого неба возникают в виде ограниченного плотного инфильтрата застойно-красного цвета, после вскрытия которого, образуется язва правильно округлых очертаний. Процесс почти всегда распространяется на окружающие костные ткани, перфорация которых приводит к сообщению полости рта и полости носа, нарушению фонации (гнусавый голос), затруднению приема пищи, вследствие заброса содержимого из ротовой полости в носовую.
В области мягкого неба и небной занавески возможны как бугорковые, так и гуммозные поражения. Гуммозный сифилид чаше проявляется в виде диффузной инфильтрации. После распада инфильтрата образуются глубокие язвы и перфорации мягкого неба. После заживления язв возникают стойкие деформации небной занавески и язычка; иногда они полностью разрушаются.
Гуммозные поражения задней стенки глотки после заживления оставляют характерный втянутый лучистый рубец и различные дефекты: отсутствие язычка, сращение небной занавески с задней стенкой глотки, что ведет к нарушению речи и затруднению приема пищи. Гуммы слизистой носа могут развиваться первично или переходят с прилежащих участков. Инфильтрат формируется на границе костной, и хрящевой ткани носовой перегородки, что приводит к сужению просвета и затруднению дыхания. При распаде инфильтрата образуется язва с четкими границами, плотными краями, гнойным отделяемым с неприятным запахом. Инфильтрат распространяется на костную ткань, в результате чего может произойти перфорация носовой перегородки, деформация носа (формируется так называемый седловидный нос).
Висцеральный сифилис и поражение ЦНС. Длительность периода-5-15 лет.
ЗАДАЧА 4
На прием к дерматологу обратился мужчина, 45 лет, с жалобами на сыпь с шелушением и незначительный зуд. Болен в течение месяца. Из анамнеза известно, что сыпь появилась после инсоляции (отдыхал на курорте) и подобное заболевание встречалось у близких родственников. При расчесывании сыпи появляются новые пятна. Самостоятельно не лечился.
Объективно: процесс распространенный, локализуется преимущественно на коже волосистой части головы, разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов, области крестца и боковых поверхностях туловища. Представлен множественными округлыми папулами розово-красного цвета, которые сливаются в бляшки различной формы, покрытые белыми чешуйками на поверхности. Вокруг папул и бляшек – светлый, гипопигментированный ободок (ободок Воронова). При поскабливании (граттаж) элементов были выявлены следующие феномены: феномен «стеаринового пятна», «кровяной росы» и «терминальной пленки».
Диагноз: Папулезно-бляшечный псориаз, летний тип, обострение.
Задания
-
Сформулируйте диагноз. -
Критерии диагноза. -
Назначьте местное и общее лечение. -
Алгоритм манипуляционных действий - наложение мази под окклюзионную повязку. -
Клиника острой гонореи.
Эталоны ответов
1. Диагноз: Папулезно-бляшечный псориаз, летний тип, обострение.
2. Диагностические критерии:
-
Жалобы на сыпь, шелушение, зуд, чувство стягивания; -
Генетическая предрасположенность заболевания; -
Типичная локализация: себорейные (на коже волосистой части головы, разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов, области крестца и боковых поверхностях туловища) места; -
Клиника: процесс представлен множественными округлыми папулами розово- красного цвета, которые сливаются в бляшки различной формы, покрытые белыми чешуйками на поверхности. Вокруг папул и бляшек – светлый, гипопигментированный ободок (ободок Воронова). -
Пробы: положительная псориатическая триада.
3. Общая и наружная терапия:
Наружно:
Алгоритм действия м/с при обработке кожи серно-дегтярной мазью, а затем мазью с ГКС «Белодерм»:
Приготовьте:
-
серно-дегтярную мазь; -
мазь «Белодерм»; -
резиновые перчатки; мыло; -
комплект постельного и нательного белья.
Порядок действии:
-
тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки. -
придайте больному удобное положение, освободите кожу от одежды. -
прочитайте название лекарственного вещества, убедитесь, что срок годности препарата не истек. -
провести намазывание серно-дегтярной мазью. -
мазь втирают руками на всю поверхность кожи. -
проведите повторное втирание мазью с ГКС через 12 часов после первого нанесения мази. -
больной надевает чистую одежду и меняет постельное белье. -
вымойте ру ки с мылом. -
втирание повторяйте на протяжении всех дней лечения до исчезновения всех высыпаний (могут остаться только дежурные бляшки). -
душ, смена белья и заключительное намазывание.
Общее лечение:
-
дезинтоксикационная терапия, -
десенсибилизирующая терапия, -
седативные препараты, -
препараты кальция, -
витамины группы В, -
антигистаминные препараты, -
ферменты, -
гепатопротективные препараты.
4. Наложение мази под окклюзионную повязку.
Цель: оказание более глубокого действия на очаг кожного заболевания. Лечебное действие мази зависит от состава:
-
антибактериальные мази (мази с антибиотиками, мази с антисептиками, мази с сульфаниламидными препаратами); -
гормональные мази (преднизолоновая, гидрокортизоновая); -
противовирусные мази (теброфеновая, оксалиновая).