Файл: Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 лечебное дело.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.10.2023
Просмотров: 10681
Скачиваний: 14
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
3. Общая и наружная терапия:
Наружно:
Алгоритм действия м/с при обработке кожи мазью с ГКС «Тридерм»:
Приготовьте:
-
мазь «Тридерм»; -
резиновые перчатки; -
мыло; -
комплект постельного и нательного белья.
Порядок действий:
-
тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки. -
придайте больному удобное положение, освободите кожу от одежды. -
прочитайте название лекарственного вещества, убедитесь, что срок годности препарата не истек. -
провести намазывание мазью. -
мазь втирают руками на всю поверхность кожи. -
больной надевает чистую одежду и меняет постельное белье. -
вымойте руки с мылом. -
втирание повторяйте на протяжении всех дней лечения до исчезновения всех высыпаний. -
душ, смена белья и заключительное намазывание.
Общее лечение:
-
ликвидация очагов хронической инфекции, -
антибиотики широкого спектра действия, -
дезинтоксикационная терапия, -
десенсибилизирующая терапия, -
седативные препараты, -
антигистаминные препараты, -
ферменты, -
гепатопротективные препараты.
4. Применение примочек.
Цель: вызвать сужение сосудов с целью уменьшения экссудации и оказать бактерицидное действие.
Показания: островоспалительные заболевания кожи (острая экзема, острый дерматит) с явлениями мокнутия.
Противопоказания: непереносимость в анамнезе данного антисептика.
Приготовить: флакон емкостью 200-500 мл с холодным раствором антисептика (раствор фурацилина 1:5000, сульфата цинка 0,25%, нитрата серебра 0,5-1%), 2 лотка, марлевые салфетки, сложенные в 5-6 слоев, в количестве 5-6 штук.
Подготовка пациента:
-
Сообщить больному о предстоящей процедуре. -
Придать пациенту удобное положение. -
Осуществить доступ к очагу.
Техника манипуляции:
-
Холодный раствор антисептика налить в чистый лоток. -
Смочить салфетку и слегка отжать. -
Положить салфетку на очаг кожного заболевания. -
Салфетки менять через 10-15 минут в течение 1-1,5 часов. -
Отработанные салфетки складывать в другой лоток. -
Процедуру выполнять 2-3 раза в день.
Уход за пациентом после манипуляции: положить на очаг влажно-высыхающую повязку, помочь пациенту одеться и пройти в палату.
Уборка рабочего места: убрать флакон, лотки и салфетки.
5. Клиника острого трихомониаза.
Трихомониаз является одним из наиболее распространённых заболеваний мочеполового тракта и пока занимает первое место среди заболеваний, передаваемых половым путём. Инфекция имеет «космополитический» характер, так как от неё страдают 170 миллионов человек на земном шаре.
Возбудителем мочеполового трихомониаза является влагалищная трихомонада – Trichomonas vaginalis. Она относится к простейшим - Ргоtozа, классу жгутиковых - Flagellata, роду трихомонад - Trichomonas. У человека паразитируют 3 вида трихомонад: Trichomonas tеnах ( в полости рта), Trichomonas hominis (в желудочно-кишечном тракте), Trichomonas vaginalis (в мочеполовом тракте). Урогенитальные трихомонады бывают трёх форм: грушевидной, амебовидной и пучкующейся.
Влагалищная трихомонада представляет собой самостоятельный вид, в естественных условиях обитает только в мочеполовом аппарате человека и не поражает животных. Основным местом обитания Trichomonas vaginalis в женском организме является - влагалище, у мужчин - предстательная железа и семенные пузырьки. Однако при первом попадании в организм трихомонады всегда вызывают уретрит. Заражение происходит половым путем при контакте с больным или носителем инфекции.
Клиника: В зависимости от длительности заболевания и интенсивности реакции организма на внедрение возбудителя различают следующие формы трихомониаза:
1. свежая
-
острая. -
подострая, -
торпидная (малосимптомный);
2. хроническая (торпидное течение и давность заболевания свыше 2-ух месяцев);
3.трихомонадоносительство (при наличии трихомонад отсутствуют объективные и субъективные симптомы заболевания).
Инкубационный период при трихомониазе равен в среднем 5-15 дней, но может колебаться от 1-3 дней до 3-4 недель.
Трихомонадный уретрит у мужчин по клинической картине ни чем не отличается от уретритов др.этиологии. При острой форме воспалительный процесс протекает бурно с обильными гнойными выделениями из уретры и дизурическими явлениями. При подостром уретрите симптомы незначительные, выделения из уретры в небольших количествах серого или серовато-жёлтого цвета, моча в первой порции слегка мутная с умеренным количеством хлопьев. Для торпидной формы трихомонадного уретрита у мужчин, которая встречается чаше всего, характерна скудность объективных и субъективных симптомов или полное их отсутствие. Иногда при хронических и вялотекущих формах трихомониаза инфекция распространяется в заднюю уретру и возникает тотальный уретрит. В этих случаях появляются учащённые мочеиспускания, рези, жжение в конце акта мочеиспускания, тотальная пиурия и терминальная гематурия.
Клиническая картина острого трихомониаза у женщин характеризуется симптомами вагинита, к которому могут присоединиться вестибулит, уретрит, эндоцервицит, эндометрит. При острой форме заболевания женщины жалуются на обильные, раздражающие кожу выделения и значительный зуд наружных половых органов. Беспокоит также жжение и болезненность при мочеиспускании. При осмотре находят воспалительные изменения от умеренной гиперемии свода влагалища и шейки матки до обширных эрозий, петехиальных теморрагий и опрелости в области промежности. Весьма характерным, но не постоянным признаком является наличие гранулематозных, рыхлых поражении слизистой оболочки шейки матки красноватого цвета (малиновая шейка матки). В области заднего свода шейки матки имеется скопление жидких, серовато-жёлтых, пенистых выделений. Губки уретры нередко отёчны и гиперемированы. При вовлечение в воспалительный процесс уретры, можно выдавить небольшое количество гнойных выделений при массаже. При торпидной форме трихомониаза объективные и субъективные ощущения могут полностью отсутствовать. Слизистые оболочки влагалища и наружных половых органов имеют нормальную окраску или незначительно гиперемированы; выделения из вагины молочного цвета в незначительном количестве.
Мочеполовой трихомониаз у девочек чаще всего проявляется в виде вульвовагинита или вульвовестибуловагинита. Органы полости малого таза не поражаются, что связано с недостаточностью эстрогенизации у девочек до наступления менархе. Острый вульвовестибуловагинит проявляется диффузной гиперемией и припухлостью наружных половых органов, а также прилегающих участков кожи бёдер и промежности. В области вульвы, геменального кольца, влагалища и наружного отверстия мочеиспускательного капала отмечаются эрозии и язвочки. Выделения гнойные, жидкие, пенистые с раздражением кожи наружных половых органов. Нередко в процесс вовлекается уретра и при надавливании на её заднюю стенку можно отметить появление выделений. Больных беспокоит зуд, жжение. Отмечается неприятный запах отделяемого, расчесы в области гениталий. При переходе в хроническую стадию субъективные и объективные признаки трихомониаза выражены слабее.
ЗАДАЧА 6
На прием к дерматологу обратилась женщина, 18 лет, с жалобами на быструю утомляемость, лихорадку, потерю веса, боли в животе и суставах, а также зуд, жжение, покраснение и шелушение на коже лица. Свое состояние связывает с перегревом на солнце 4 месяца назад.
Объективно: процесс локализуется преимущественно на коже лица (в области щек и носа) в форме «бабочки». Очаги поражения представлены растущими по периферии и сливающимися друг с другом розово-красного цвета инфильтративными бляшками, покрытыми роговыми, плотно сидящими чешуйками, связанными с устьями волосяных фолликулов (фолликулярный гиперкератоз) - симптом «сорванного каблучка» - симптом Бенье-Мещерского. Чешуйки удаляются с трудом и болезненностью. По периферии очагов – телеангиооэтазии, а в центре атрофия кожи.
Диагноз: Диффузная красная волчанка.
Задания
-
Сформулируйте диагноз. -
Критерии диагноза. -
Назначьте местное и общее лечение. -
Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге микроспории. -
Характеристика и формы твердого шанкра.
Эталоны ответов
1. Диагноз: Диффузнаякрасная волчанка.
2.Диагностические критерии:
-
Жалобы на быструю утомляемость, лихорадку, потерю веса, боли в животе и суставах, зуд, жжение, боль, покраснение и шелушение на коже лица, лихорадку; -
Возникновение заболевания после инсоляции; -
Типичная локализация: на лице в области щек и носа; -
Клиника: очаги в форме «бабочки», представлены растущими по периферии и сливающимися друг с другом розово-красного цвета инфильтративными бляшками, покрытыми роговыми, плотно сидящими чешуйками, связанными с устьями волосяных фолликулов (фолликулярный гиперкератоз). Чешуйки удаляются с трудом и болезненностью. По периферии очагов - телеангиоэктазии, а в центре атрофия кожи; -
Пробы: симптом «сорванного каблучка» - симптом Бенье-Мещерского.
3. Общая и наружная терапия:
Наружно:
Студент составляет алгоритм действия м/с при обработке кожи мазью с ГКС «Тридерм»:
Приготовьте:
-
мазь «Тридерм»; -
резиновые перчатки; -
мыло; -
комплект постельного и нательного белья.
Порядок действий:
-
тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки. -
придайте больному удобное положение, освободите кожу от одежды. -
прочитайте название лекарственного вещества, убедитесь, что срок годности препарата не истек; -
провести намазывание мазью; -
мазь втирают руками на всю поверхность кожи; -
больной надевает чистую одежду и меняет постельное белье; -
вымойте руки с мылом; -
втирание повторяйте на протяжении всех дней лечения до исчезновения всех высыпаний; -
душ, смена белья и заключительное намазывание. -
нанесение солнцезащитных кремов.
Общее лечение:
-
системные ГКС; -
дезинтоксикационная терапия; -
десенсибилизирующая терапия; -
препараты калия, кальция; -
витамины группы В; -
седативные препараты; -
антигистаминные препараты; -
ферменты; -
гепатопротективные препараты.
4.План противоэпидемических мероприятий при обнаружении в очагах микроспории.
-
Изоляция и полноценное лечение больных. Дети допускаются в детский коллектив после трех отрицательных соскобов на септированный мицелий с 3-х дневными интервалами. Контрольные исследования на грибы проводят через 10 дней после лечения. При локализации очагов на гладкой коже диспансерное наблюдение устанавливается в течение одного месяца, при локализации на волосистой части головы - трех месяцев. -
Регистрация (по форме № 089/у-кв) всех заболевших с извещением об этом КВД и СЭО. -
Заключительная и текущая дезинфекция в очаге. -
Заключительную дез. инфекцию осуществляет СЭО: постель, белье, мягкий инвентарь обрабатывают в дез.камере под воздействием высокой температуры и давления, стены, полы, дверные ручки обрабатывают дезрастворами. -
Текущую дезинфекцию осуществляют в домашних условиях и организованных коллективах по предписанию СЭО. -
Наблюдение за контактными 45 дней. -
Карантин в детских учреждениях устанавливается в течение двух недель.
5.Характеристика и формы твердого шанкра.
Типичная форма.
На наружном листке крайней плоти имеется язвенный дефект красного цвета - цвета сырого мяса, размером 2.0 на 1,5 см, овальной формы, безболезненный. В основании язвы пальпируется хрящевидной плотности инфильтрат, не выходящий за пределы дефекта. Воспалительные изменения вокруг язвы отсутствуют, дно гладкое,
блестящее; края - пологие, блюдцеобразные. Слева паховые лимфоузлы увеличены до 2.0 см, подвижные, безболезненные, плотноэластической консистенции.
Антипичные формы.
Выделяют три формы атипичных шанкров:
-
Шанкр-амигдалит представлен увеличенной, уплотненной, гиперемированной миндалиной, не имеющей эрозивных или язвенных дефектов на поверхности. Увеличение миндалины одностороннее. Следует отметить, что шанкр на миндалине может быть вполне типичным и представлять собой эрозию или, чаще язву со всеми характерными для сифилиса признаками. -
Шанкр-панариций характеризуется сильной болью, выраженной отечностью концевой фаланги пальца и глубоким изъязвлением кожи. -
Индуративный отек проявляется сильным односторонним увеличением большой половой губы или резкой отечностью крайней плоти, вызывающей фимоз. Цвет кожи пораженного участка синюшно-багровый, поверхность кожи без дефектов. При присоединении вторичной флоры твердый шанкр может осложняться баланопоститом, вульвовагинитом, фимозом, парафимозом, гангренизацией и фагеденизацией