Файл: Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 лечебное дело.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.10.2023
Просмотров: 10652
Скачиваний: 14
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Эталоны ответов
-
Предположительный диагноз – шизофрения. -
Диагноз основан на данных анамнеза и психического статуса.
Диагностическими критериями шизофрении являются особенности течения болезни и особый характер изменения личности – дефект, который нарастает по мере прогрессирования болезни. Особенно страдают эмоционально-волевые процессы, мышление. Выраженность дефекта зависит от типа течения. У нашей больной отягощенная наследственность, начало болезни постепенное, незаметное в возрасте 16 –17 лет. В клинической картине быстро нарастающая потеря интересов, активности, привязанностей, холодность и грубость к близким. Фрагментарные галлюцинации. Можно предположить шизофрению, непрерывно текущую – прогредиентную. Прогноз неблагоприятный. Данные больные становятся глубокими инвалидами, длительно пребывающими в психиатрических стационарах, психиатрических интернатах.
Тактика беседы и поведения медицинского персонала с психически больными включает:
-
соблюдение дистанции обращения на «Вы», по имени, отчеству; -
показать желание помочь, понять, упокоить; -
не начинать беседу сразу с расспросов о болезни; -
осуществление индивидуального подхода с учетом психического состояния больного; -
не спорить, не разубеждать, не соглашаться с больным, не подсказывать возможный ответ; -
не вести при больном посторонних разговоров; -
не обсуждать состояние больного в присутствии других больных; -
соблюдать конфиденциальность и сохранять врачебную тайну; -
никогда не вступать с больным в сделки, связи; -
аккуратность в одежде (не носить украшения во время работы в отделении, при посещении на дому - во избежание непредвиденных действий); -
знать о возможности непредвиденных действий, обусловленных болезненными переживаниями больного; -
быть бдительным и уметь оказать в любой ситуации медицинскую помощь.
Возбуждение является частым признаком острых психотических состояний, требующих неотложной помощи. Оно может представлять опасность не только для самого больного, но в особенности для окружающих. Поступки больных неожиданны, непоследовательны, часто нелепы, могут нести в себе импульсивные акты агрессии, часто весьма жестокие. Главная ЗАДАЧА ухода и надзора за возбужденным больным – обеспечение безопасности:
-
создать обстановку безопасности: убрать острые, колющие, режущие предметы, привлечь помощников, расставив их у окна и двери; -
при необходимости фиксировать больного; -
аминазин или тизерцин 2,5% раствор 2-3-4 мл в/м в сочетании с димедролом 1% раствор – 1 мл и кордиамином 2 мл п/к; -
организация экстренной госпитализации санитарным транспортом без согласия.
5. Выполнение манипуляции в соответствии с алгоритмом действий.
ЗАДАЧА 5
В стационаре. Больная В.,47 лет госпитализируется в психиатрическую больницу в третий раз.
С юных лет колебания настроения. В предыдущих госпитализациях наблюдались состояния повышенного настроения, речедвигательного возбуждения. В перерывах между поступлениями в больницу успешно работала.
В настоящее время без видимых причин понизилось настроение, появились мысли о безнадежности своего состояния. Не выходила из дома, много плакала, потом способность плакать пропала. Несколько раз пыталась покончить жизнь самоубийством. За последние 2 месяца значительно похудела, нарушился сон.
Физическое состояние: больная пониженного питания, кожные покровы бледные, сухие, пульс 96 уд./мин., АД 140/90 мм рт. ст.
Психическое состояние: больная правильно ориентирована в месте, времени, окружающей обстановке. Говорит тихим голосом, голова низко опущена, выражение лица скорбное. Считает себя преступницей, так как плохо относится к мужу и детям. При упоминании о детях, на глазах появляются слезы. Жалуется на плохую память, не верит в выздоровление. Не отрицает наличия мыслей о самоубийстве. В отделении держится обособленно, постоянно находится в постели, отказывается от еды.
Задания
-
Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его, опишите клинику фаз расстройства. -
Перечислите основные принципы лечения. -
Обоснуйте тактику поведения медицинского работника при диагностике депрессивного состояния. -
Окажите неотложную помощь больному в состоянии тревожной депрессии на догоспитальном этапе. -
Продемонстрируйте технику введения назогастрального зонда.
Эталоны ответов
1. Предположительный диагноз: биполярное аффективное расстройство, депрессивная фаза.
Депрессивная фаза диагностируется на основании следующих проявлений: тоскливо подавленного настроения, замедленного мышления и речи, двигательного торможения. Характерен внешний облик таких больных: скорбное лицо, поза. Тихая монотонная речь, односложные ответы, угнетение желаний и побуждений.
Депрессивный синдром у данной больной может рассматриваться в рамках психоза, для которого характерны чередования маниакальных и депрессивных фаз, между которыми устанавливаются периоды полного выздоровления.
Маниакальная фаза характеризуется триадой:
-
повышенное настроение – эйфория; -
ускорение мышления и речи; -
повышение двигательной активности. -
Депрессивная фаза характеризуется триадой: -
понижение настроения; -
замедление мышления и речи; -
двигательная заторможенность.
На фоне депрессии возможно возникновение бредовых идей, самообвинения, самоуничижения, виновности, греховности. Больные представляют опасность для себя в связи с возникновением суицидальных мыслей, попыток.
Основой современного лечения является психофармакотерапия. При депрессивной фазе: антидепрессанты, нейролептики; при маниакальной фазе – нормотимики (препараты лития и т.д.), нейролептики. С целью профилактики обострения болезни – нормотимики.
Квалификация депрессивного синдрома требует от медицинского работника принятия срочных мер по обеспечению безопасности больного, предотвращения самоубийства. С этой целью необходима экстренная госпитализация больного в психиатрический стационар без согласия.
Тревожная депрессия характеризуется двигательным беспокойством, больные возбуждены, не могут усидеть на месте, мечутся, стонут. Тоска сочетается с мучительной тревогой ожиданием катастрофы. Больные наносят себе самоповреждения, возможны суицидальные попытки. неотложная помощь включает:
-
создать обстановку безопасности: убрать острые, колющие, режущие предметы, привлечь помощников, расставив их у окна и двери; при необходимости фиксировать больного; -
установление непрерывного тщательного наблюдения ( «на расстоянии вытянутой руки»); -
для купирования тревоги, эмоционального напряжения, возбуждения назначают нейролептик седативного действия (тизерцин 2,5% 2-3 мл в/м в сочетании с 1% раствором димедрола и кордиамина по 2 мл, п/к; -
организация госпитализации.
5.Выполнение манипуляции в соответствии с алгоритмом действий.
Кожные и венерические болезни
ЗАДАЧА 1
На прием к педиатру обратилась женщина с ребенком, у которого появились высыпания и ночной зуд кожи. Из анамнеза известно, что зуд появился через 14 дней после посещения детского сада на кистях и животе, а затем распространился по всей поверхности туловища. После, на местах зуда, появилась сыпь, и нарушился сон. Аналогичные жалобы были отмечены у младшего брата больного.
Объективно: при осмотре, обращает на себя внимание распространённость процесса. Высыпания локализуются на коже тыла кистей, межпальцевых складках кистей, разгибательных поверхностях локтевых суставов, области крестца, животе и боковых поверхностях туловища. Процесс представлен парными везикулами, серопапулами, точечными геморрагическими корочками, множеством линейных экскориаций. На коже разгибательной поверхности локтевых суставов и крестцовой области - парные гнойно- геморрагическне корки и папулы розового цвета. В соскобах обнаружены яйца и клещ.
Задания
1.Сформулируйте диагноз.
2. Критерии диагноза.
3.Назначьте местное и общее лечение.
4.Продемонстрируйте технику выполнения - нанесение пудр.
5.Клиника первичного сифилиса.
Эталоны ответов
1.Диагноз: Чесотка.
2.Диагностические критерии:
-
Жалобы на сыпь, ночной зуд, нарушение сна. -
Контагиозность заболевания. -
Инкубационный период 14 дней. -
Характерная локализация сыпи: межпальцевые складки и живот, локтевые разгибательные поверхности, область крестца. -
Морфологические элементы сыпи: парные везикулы, серопапулы, экскориации, геморраги ческие корочки. -
Характерные симптомы: Арди-Горчакова и Михаэлиса. -
Лабораторно: чесоточный клещ в соскобах.
3. Общая и наружная терапия:
Наружно:
Алгоритм действия м/с при обработке 10% мазью бензилбензоата:
Приготовить:
-
10% мазь бензилбензоата; -
резиновые перчатки; -
мыло; -
комплект постельного и нательного белья.
Порядок действий:
-
тщательно вымыть руки горячей водой с мылом, надеть перчатки; -
придать больному удобное положение, освободить кожу от одежды; -
прочитатье название лекарственного вещества, убедиться, что срок годности препарата не истек; -
мазь втирают руками по телу, начиная от кистей и заканчивая стопами; -
провести повторное втирание в течение 10 минут с 10 минутным перерывом; -
больной надевает чистую обеззараженную одежду и меняет постельное белье; -
вымыть руки с мылом; -
втирание повторить на протяжении 4-х дней; -
на 5-й день - душ, смена белья и повторное намазывание.