Файл: Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 лечебное дело.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.10.2023
Просмотров: 10683
Скачиваний: 14
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ЗАДАЧА 7
На прием к врачу обратился студент горного техникума, 18 лет, холост, с жалобами на появление язвочки на половом члене, которая субъективно не беспокоит. Язвочка па половом члене появилась 10 дней назад, болезненности не причиняла. Больной занимался самолечением - смазывал язвочку синтомициновой эмульсией, лечение было неэффективно. Через 7-8 дней появилось увеличение паховых лимфоузлов. В анамнезе половая связь с незнакомой женщиной полтора месяца назад. Сопутствующих заболеваний нет.
Объективно: На наружном листке крайней плоти имеется язвенный дефект красного цвета - цвета сырого мяса, размером 2,0 на 1,5 см, овальной формы, безболезненный. В основании язвы пальпируется хрящевидной плотности инфильтрат, не выходящий за пределы дефекта. Воспалительные изменения вокруг язвы отсутствуют, дно гладкое, блестящее; края – пологие,блюдцеобразные. Слева паховые лимфоузлы увеличены до 2.0 см, подвижные, безболезненные, плотноэластической консистенции.
Диагноз: Первичный сифилис.
Задания
1.Сформулируйте диагноз.
2.Критерии диагноза.
3.Назначьте местное и общее лечение.
4.Техника проведения манипуляции - взятие соскобов на чесоточного клеща.
5. Отличие аллергического дерматита от простого контактного.
Эталоны ответов
1.Диагноз: Первичный сифилис.
2.Диагностические критерии:
-
Жалобы на наличие язвочки на половом члене, субъективно не беспокоящая; -
Возникновение заболевания при незащищенном контакте 1,5 месяца до появления высыпаний; -
Типичная локализация: на наружном листке крайней плоти; -
Клиника: язвенный дефект красного цвета - цвета сырого мяса, размером 2,0 на 1,5 см, овальной формы, безболезненный. В основании язвы пальпируется хрящевидной плотности инфильтрат, не выходящий за пределы дефекта. Воспалительные изменения вокруг язвы отсутствуют, дно гладкое, блестящее; края - пологие, блюдцеобразные. Слева паховые лимфоузлы увеличены до 2,0 см, подвижные, безболезненные, плотноэластической консистенции.
-
Общая и наружная терапия:
Наружно:
Алгоритм действия м/с при обработке кожи и слизистых в области твердого шанкра:
Приготовьте:
-
мазь «Тридерм»; -
раствор перманганата калия (1:10 000); -
раствор натрия хлорида; -
резиновые перчатки; -
мыло; -
резиновый баллон; -
комплект постельного и нательного белья.
Порядок действий:
-
тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки; -
придайте больному удобное положение, освободите кожу от одежды; -
в прочитайте название лекарственного вещества,у бедитесь, что срок годности; -
препарата не истек. -
приготовить раствор перманганата калия в разведении 1:10 000; -
сделать местную ванночку: погружение полового члена в стакан, наполненный раствором натрия хлорида; -
провести промывание препуциального мешка: при помощи резинового баллона с теплым раствором перманганата калия (наконечник баллона продвигают между головкой полового члена и внутренним листком крайней плоти); -
сделать влажное обертывание полового члена марлевыми салфетками, смоченными раствором натрия хлорида; -
провести намазывание мазью «Тридерм» на ночь; -
мазь втирают руками на всю поверхность язвы и подлежащих тканей; -
больной надевает чистую одежду и меняет постельное белье; -
вымойте руки с мылом; -
втирание повторяйте на протяжении всех дней лечения до исчезновения высыпания; -
душ, смена белья.
Общее лечение:
-
антибиотики по схеме (в/м); -
дезинтокеикационная терапия; -
витамины группы В.
-
Взятие соскоба на чесоточного клеща.
С целью извлечения возбудителя можно пользоваться несколькими методами:
-
Извлечения клеща иглой: под контролем лупы иглой вскрывают слепой конец чесоточного хода, затем острие иглы слегка продвигают в направлении хода. Содержимое хода помещают на предметное стекло. -
Метод щелочного припарирования кожи: нанести каплю 10% щелочи (NаОН) на чесоточный элемент, спустя 2 минуты мацерированный эпидермис соскоблить, поместить на предметное стекло в каплю воды и микроскопировать. -
Для определения чесоточного хода можно нанести на чесоточный ход раствор йода или анилиновых красок, тушь, чернила - происходит прокрашивание и чесоточный ход лучше виден. -
Срезание острым лезвием везикул, помещение содержимого на предметное стекло и микроскопия. -
Послойное поскабливание острым концом скальпеля и нанесение на предметное стекло чешуек с дальнейшей микроскопией.
5. Отличие аллергического дерматита от простого контактного.
| Признаки | Контактный дерматит | Аллергический дерматит |
| 1. Этиология | Предшествующий контакт с Аг (местно). | Предшествующий контакт с Аг (перорально или ингаляционно). |
| 2. Время, необходимое для возникновения клиники | Почти сразу, без предшествующей сенсибилизации. | Через 48-96 часов - время предшествующей сенсибилизации. |
| 3. Форма и границы | По форме напоминает Аг, границы четкие. | Генерализованное поражение кожи. |
| 4. Клиника | При остром процессе - шелушение и эритема, при хронизации процесса - признаки хронического воспаления и язвенные дефекты. | Характерны эритема, отек, везикулярные высыпания (острый процесс), при хронизации процесса - лихенификация и шелушение. |
| 5. Лечение |
|
необходимости
препараты в течение 7 дней. |
ЗАДАЧА 8
Больная Д.. 1978 г. рождения, поступила в стационар КВД по направлению из родильного дома с диагнозом: сифилис? полиаденит. Результаты обследования: МР 3+; ИФА суммарные АТ, IgС, титр - 1:1280, от 27.10 06.
В родильный дом больная была доставлена СМП с диагнозом: срочные роды. На учёте по беременности не состояла. В течение 6 лет серологическому обследованию не подвергалась. За месяц до родов заметила во рту объёмное безболезненное образование, которое увеличивалось в размерах, приобретало шероховатую поверхность и после родов самопроизвольно вскрылось. На момент осмотра больную беспокоили снижение настроения, раздражительность, плаксивость, быструю утомляемость и косметический дефект на слизистой рта.
Объективно: Специфических изменений со стороны кожи и внутренних органов не выявлено. Слизистая оболочка полости рта бледной окраски. На твёрдом нёбе выявлен дефект тканей овоидной формы 1,0-1,5 см в диаметре, с неровными, кружевными краями, бугристой поверхностью, сообщающийся с полостью носа. Клинический анализ крови: НЬ 102 г/л, эр 4.7*10 12/л, э-1 %, п-1%, с-64%, л-24%, м-10%, СОЭ- 58 мм/час. Анализ мочи: без патологии. Биохимический анализ крови: без патологии. Данные серологического исследования-: МР с плазмой крови - 4+ - резко положительная (от 01.11.2006).
Диагноз: Сифилис третичный. Назогастральный свищ.
Задания
-
Сформулируйте диагноз. -
Критерии диагноза. -
Назначьте местное и общее лечение. -
Алгоритм манипуляционных действий по нанесению паст на очаги поражения. -
Клиника чесотки.
Эталоны ответов
1.Диагноз: Сифилис третичный. Назогастральный свищ.
2. Диагностические критерии:
-
Жалобы на снижение настроения, раздражительность, плаксивость, быструю утомляемость; косметический дефект на слизистой рта (назогастральный свищ), субъективно не беспокоящий; -
Типичная локализация: на слизистой полости рта в области твердого неба; -
Клиника: слизистая оболочка полости рта бледной окраски. На твёрдом нёбе выявлен дефект тканей овоидной формы 1,0-1,5 см в диаметре, с неровными, кружевными краями, бугристой поверхностью, сообщающийся с полостью носа. -
Лабораторно: клинический анализ крови: Нь 102 г/л, эр 4,7*10 12/л, э-1%, п-1%, с- 64%, л-24%, м-10%, СОЭ 58 мм/час. Анализ мочи: без патологии. Биохимический анализ крови: без патологии. Данные серологического исследования: МР с плазмой крови - 4+ - резко положительная (от 01.11.2006), ИФА - суммарные АТ, IgC титр - 1:1280 (от 27.10 06).
3. Общая и наружная терапия:
Наружно:
Алгоритм действия м/с при обработке слизистых ротовой полости в области твердого неба:
Приготовьте:
-
раствор перманганата калия (1:10 000); -
резиновые перчатки; -
мыло; -
комплект постельного и нательного белья.
Порядок действий:
-
тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки; -
придайте больному удобное положение, освободите кожу от одежды; -
прочитайте название лекарственного вещества, убедитесь, что срок годности препарата не истек; -
приготовить раствор перманганата калия для орошения полости рта; -
подогреть раствор; -
проследить за больной при выполнении манипуляции; -
больной надевает чистую одежду и меняет постельное белье; -
вымойте руки с мылом; -
полоскание повторяйте на протяжении всех дней лечения; -
душ, смена белья.
Общее лечение:
-
антибиотики по схеме (в/м); -
дезинтоксикационная терапия; -
витамины группы В.
4.Алгоритм нанесения пасты на очаг.
Цель: оказание более глубокого действия, благодаря жировой пленке на поверхности кожи, которая способствует сохранению тепла и расширению сосудов.
Показания: воспалительные заболевания кожи без мокнутия.
Противопоказания: мокнущий процесс.
Приготовить: флакон с пастой, шпатель, лоток.
Подготовка пациента:
-
Сообщить больному о предстоящей процедуре. -
Придать пациенту удобное положение. -
Осуществить доступ к очагу.
Техника манипуляции:
Шпателем нанести пасту на очаг по ходу роста волос 1-2 раза в день.
Уход за пациентом, после манипуляции:
-
Помочь одеться пациенту. -
Через 2-3 дня лечения остатки пасты снять марлевой салфеткой, смоченной маслом.
Уборка рабочего места: убрать флакон, шпатель.
5.Клиника чесотки.
Критерии диагностики:
-
зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время; -
наличие типичных чесоточных ходов и их реактивных вариантов; -
цепочка везикул, пузырь, лентикулярная папула, "ракетка" и т.п., изолированных везикул, фолликулярных, лентикулярных папул; -
типичная локализация высыпаний: чесоточные ходы на кистях, запястьях, стопах, локтях; фолликулярные папулы - на передне-боковой поверхности тела; везикулы – на кистях и стопах в непосредственной близости от ходов; лентикулярные папулы на половых органах мужчин, ягодицах, аксиллярной и пупочной областях, молочных железах у женщин; -
о наличие характерных для чесотки симптомов: Арди, Горчакова, Михаэлиса, Сезари; в преобладание при осложненной чесотке стафилококкового импетиго на кистях, запястьях, стопах; эктим - на голенях и ягодицах; остиофолликулитов и фурункулов на туловище и ягодицах; -
отсутствие эффекта от проведенного ранее лечения антигистаминными, десенсибилизирующими, противовоспалительными средствами, в том числе кортикостероидными мазями. -
Дополнительными признаками являются: -
в наличие зудящих высыпаний у одного или нескольких членов семьи; -
наличие зудящих высыпаний среди членов организованного коллектива (общежитие, детский сад, интернат, пионерский лагерь, детский дом, казарма и т.п.); -
возникновение заболевания после тесного телесного и полового контакта в постели в вечернее и ночное время; последовательное появление новых больных в очаге; -
непрямой путь заражения при наличии нескольких больных в очаге или высоком паразитарном индексе (числе чесоточных ходов) у одного больного, что часто наблюдается при норвежской чесотке; -
возможность заражения через предметы, которыми непрерывно пользуется большой поток людей - матрацы в поездах, спальные мешки на туристических базах и т.п.; -
улучшение состояния после лечения одним из противочесоточных препаратов с доказанной эффективностью.