Файл: Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 лечебное дело.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.10.2023
Просмотров: 10693
Скачиваний: 14
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ЗАДАЧА 11
На прием к гинекологу пришла женщина, которую беспокоили пенящиеся выделения из влагалища, которые издавали неприятный запах тухлой рыбы, зуд и неприятное чувство при мочеиспускании. Из анамнеза: случайная половая связь 2 недели назад.
Объективно: на слизистой влагалищной части шейки матки - петехии, придающие характерный вид цервикальному каналу - симптом «клубничной шейки» (при касании инструментом стенок цервикального каната появляется кровоточивость). Стенки влагалища гиперемированы и отечны, заметно пенящееся гнойно-слизистое свободное отделяемое. Губки уретры отечны и гиперемировары, при пальпации - уретра инфильтрирована, уплотнена в виде тяжа. В мазках - выделен возбудитель в виде жгутикового простейшего.
Диагноз: Острый трихомонадный уретрит, эндоцервицит, вагинит.
Задания
-
Сформулируйте диагноз. -
Критерии диагноза. -
Назначьте местное и общее лечение. -
Выполните пробу с настойкой йода на скрытое шелушение. -
Клиника H.zoster (опоясывающего лишая).
Эталоны ответов
1.Диагноз: Острый трихомонадный уретрит, эндоцервицит, вагинит.
2. Диагностические критерии:
-
Типичная локализация и клиника: на слизистой влагалищной части шейки матки - потехи придающие характерный вид цервикальному каналу - симптом «клубничной шейки» (при касании инструментом стенок цервикального каната появляется кровоточивость). Стенки влагалища гиперемированы и отечны, заметно пенящееся гнойно-слизистое свободное отделяемое. Губки уретры отечны и гиперемированы, при пальпации - уретра инфильтрирована, уплотнена в виде тяжа. -
Лабораторно: в мазках - выделен возбудитель в виде жгутикового простейшего.
3. Общая и наружная терапия:
Наружно:
Алгоритм действия м/с при инсталляциях уретры у женщин раствором оксицианистой ртути:
Приготовьте:
-
раствор оксицианистой ртути; -
вазелин: -
кипяченую воду; -
эмульсию стрептоцида; -
тампон; -
пинцет; -
инсталлятор; -
кружку Эсмарха; -
резиновые перчатки; -
мыло; -
комплект постельного и нательного белья.
Порядок действий:
-
тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки; -
придайте больному удобное положение (лежа), освободите кожу от одежды; -
прочитайте название лекарственного вещества, убедитесь, что срок годности препарата не истек; -
промывание уретры производят большим количеством растворара перманганата калия один раз в сутки из кружки Эсмарха (38-40°С), стеклянный наконечник стерилизуют; -
струей из кружки, подвешенной на 1,5 м выше половых органов, обмывают кожу вокруг отверстия уретры, головку полового члена и препуциальный мешок; -
наконечник вводят в уретру и пускают жидкость до того момента, пока больной не ощутит чувство распирания уретры; -
наконечник удаляют, и жидкость из уретры вытекает; -
процедуру повторяют 10-12 раз; -
первые несколько дней промывают только переднюю часть уретры, а в дальнейшем промывают заднюю ее часть; -
жидкость из кружки Эсмарха вводят также, но наконечник не вынимают, пока раствор не пройдет в мочевой пузырь (появляется позыв на мочеиспускание); -
мочевой пузырь наполняют несколько раз, пока вытекающий обратно раствор, перестанет быть мутным. -
инсталляции в уретру: инсталлятор стерилизуют в парах формалина или перед употреблением держат в течение часа в растворе оксицианистой ртути; -
инсталлятор вводят до наружного сфинктера мочевого пузыря, постепенно выводя инсталлятор, впрыскивают 3-5 мл раствоа, который больная удерживает в уретре 2-3 минуты; -
повторяют процедуру не чаще, чем через 3 суток; -
спринцевание влагалища: кружку Эсмарха держат на 1 метр над уровнем кровати; больная лежит на спине; -
вводят наконечник по задней стенке влагалища, одновременно выпуская жидкость, и доводят его не задерживая, до заднего свода; -
кипяченая вода (до 45°С) может обжечь кожу, поэтому ее смазывают вазелином; -
больная лежит 30 минут, затем стерилизуют наконечник; -
влагалищные тампоны: применяют спустя 1-1,5 часа после спринцевания влагалища; -
используют ватный тампон, крест-накрест перевязанный ниткой с длинными концами; -
тампоны стерилизуют и пропитывают эмульсией стрептоцида; -
тампон вводят в задний свод влагалища, обнаженный при помощи зеркала; -
зеркало вынимают и длинным пинцетом придерживают тампон; -
последний оставляют во влагалище на 8-10 часов; -
через 10 часов больная извлекает тампон за свисающую из влагалища нитку; -
вымойте руки с мылом; -
процедуру повторяйте на протяжении всех дней лечения.
Общее лечение:
-
антибиотики по схеме (в/м); -
дезинтоксикационная терапия; -
нитроимодазолы; -
витамины группы В.
4.Алгоритм проведения йодной пробы (Бальцера) на скрытое шелушение.
Применяется для выявления симптома скрытого шелушения. С этой целью пятна и окружающую кожу смазывают 5% спиртовым раствором йода. Пробу оценивают через 20-30 секунд. В результате интенсивного впитывания раствора йода разрыхленным роговым слоем пораженная кожа окрашивается значительно интенсивнее, чем здоровая.
5.Клиника опоясывающего лишая.
В анамнезе ранее болел ветряной оспой и иммунодефицит. Инкубационный период - 7-8 дней, а затем появляются сгруппированные пузырьки с серозным содержимым на гиперемированном фоне по ходу нервов (линии Лангера). Беспокоят: боль, жжение, слабость, лихорадка. После слияния пузырьков образуются очаги поражения с мелкофестончатыми краями. Больной жалуется на невралгии. Пузыри вскрываются до образования язв и эрозий, которые эпителизируются в корки и корочки. Локализация – кожа головы, лба, область глаз, затылочная область, шея, живот, плечи, бедра и ягодицы.
ЗАДАЧА 12
На прием к дерматологу обратилась женщина с двумя детьми, которых беспокоит зуд кожи на волосистой части головы, бессонница, невнимательность в школе и раздражительность. У старшей девочки не прочесываются волосы после сна. Зуд появился 5 дней назад после посещения игровой комнаты в пиццерии.
Объективно: при осмотре видны колтуны- спутанные пряди волос, в которых обнаружены бутылкообразные яйца насекомых и сами насекомые. Видны экскориации (расчесы), более выраженные на коже за ушными раковинами и затылке.
Диагноз: Педикулез волосистой части головы.
Задания
-
Сформулируйте диагноз. -
Критерии диагноза. -
Назначьте местное и общее лечение. -
Проведите забор отделяемого материала из мочеполовых органов на трихомонады. -
Классификация и продолжительность периодов сифилиса.
Эталоны ответов
1.Диагноз: Педикулез волосистой части головы.
2.Диагностические критерии:
-
Жалобы: беспокоит зуд кожи на волосистой части головы, бессонница, невнимательность в школе и раздражительность. У старшей девочки не прочесываются волосы после сна; -
Возникновение заболевания: после контакта с больным; -
Типичная локализация и клиника: при осмотре видны колтуны - спутанные пряди волос, в которых обнаружены бутылкообразные яйца насекомых и сами насекомые. Видны экскориации (расчесы), более выраженные на коже за ушными раковинами и затылке.
3. Общая и наружная терапия:
Наружно:
Алгоритм действия м/с при обработке кожи средством «Ниттифор»:
Приготовьте:
-
«Ниттифор»; -
резиновые перчатки; -
мыло; -
комплект постельного и нательного белья.
Порядок действий:
-
тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки; -
придайте больному удобное положение; -
прочитайте название лекарственного вещества, убедитесь, что срок годности препарата не истек. -
осуществляется мытье волос, полоскание 5-10% раствором уксусной кислоты, механическое вычесывание; -
нанести «Ниттифор»; -
больной надевает чистую одежду и меняет постельное белье; -
вымойте руки с мылом; -
втирание повторяйте на протяжении 7-10 дней лечения, душ, смена белья и заключительное намазывание.
Общее лечение:
-
седативные препараты; -
антигистаминные препараты.
4. Забор отделяемого материала из мочеполовых органов на трихомонады.
-
Взятие мазков у женщин из:
-
уретры:
-
пальцами левой руки слегка раздвинуть половые губы и обнажить отверстие уретры; -
инструментом (ложкой Фолькмана платиновой петлей) осторожно, чтобы не травмировать слизистую оболчку уретры, производится соскоб; -
при наличии гнойных выделений берут материал и наносят на предметное стекло тонким слоем в виде кружка; -
при хроническом уретрите осторожно и легко массируют уретру снизу и выжимают из нее отделяемое.
- канала шейки матки, влагалища; заднего прохода:
-
во влагалище вводят зеркало Куско или два зеркала Симса; -
обнажают шейку матки; -
стерильным инструментом берут отделяемое из шейки матки; -
наносят на два предметных стекла, слегка размазывая тонким слоем; -
другим стерильным инструментом берут выделения из заднего свода влагалища и также наносят на эти предметные стекла; -
берут стерильным инструментом (чистым) отделяемое из прямой кишки и наносят на предметное стекло; -
мазки из влагалища берут стерильной браншей корнцанга или металлическим шпателем.
-
Взятие материала у мужчин и приготовление мазков.
- мазки из уретры:
-
при остром уретрите первую свободную стекающую каплю снимают чистым марлевым тампоном; -
уголком предметного стекла захватывают гнойное отделяемое; -
мазок готовят однократным (в одном направлении) проведением предметного стекла с отделяемым по другому чистому предметному с теклу; -
при наличии скудных выделений рекомендуется брать материал утром, до мочеиспускания, легко надавливая на головку полового члена и осторожно выжимая содержимое уретры; -
при отсутствии выделений из уретры получают соскоб со стенок слизистой оболочки уретры; -
соскоб со слизистой уретры берут стерильной металлической петлей, осторожно введя ее в уретру на 2-4 см; -
с петли полученный материал переносят на предметное стекло.
- получение сока предстательной железы:
-
больной стоит в согнутом положении и локтями опирается на стол; -
полностью больной опорожняет мочевой пузырь и в него вводят 50-60 мл теплой прокипяченной воды или раствор оксицианистой ртути 1:6000; -
специалист массирует простату указательным пальцем в течении 5-6 минут; -
когда у наружного отверстия уретры появляется опалового цвета капля, специалист помещает ее на предметное стекло и сверху накрывают покровным стеклом; -
если капля не получается, то исследованию подвергают осадок выпускаемой больным промывной жидкости.
Стекла с нанесенными мазками для фиксации последних проводят 1-2 раза над пламенем спиртовки, после чего с сопроводительной запиской направляют в лабораторию.
5. Классификация и продолжительность периодов сифилиса.
| Период сифилиса | Продолжительность |
| 1. Инкубационный период | 20-40 дней |
| 2. Первичный период | 6-7 недель |
| 3. Вторичный период | 3-5 лет |
| 4. Третичный период | 5-15 лет |
| 5. Сифилис плаценты | Пубертат |
| 6. Сифилис плода | С 20 недели беременности |
| 7. Ранний врожденный сифилис | 0-2 лет |
| 8. Поздний врожденный сифилис | 4-17 лет. |
ЗАДАЧА 13
На прием к терапевту обратился мужчина с жалобами на увеличение температуры тела, головную боль, сыпь на слизистых оболочках рта в виде пузырьков. При опросе больного выяснилось, что данному состоянию предшествовало переохлаждение.
Объективно: при осмотре обнаружены сгруппированные напряженные пузырьки, склонные к слиянию, с серозным содержимым, по периферии - эритематозный венчик; единичные эрозии и корочки серозного характера. Процесс локализуется на слизистых красной каймы губ. При пальпации регионарных лимфоузлов наблюдается увеличение последних.
Диагноз: Простой герпес слизистой красной каймы губ.
Задания
-
Сформулируйте диагноз. -
Критерии диагноза. -
Назначьте местное и общее лечение. -
Составьте план обработки волосистой части головы при педикулезе. -
Наружное лечение твердого шанкра.
Эталоны ответов
1.Диагноз:Простой герпес слизистой красной каймы губ.
2.Диагностические критерии:
-
Жалобы: повышение температуры тела, головную боль, сыпь на слизистых оболочках рта в виде пузырьков; -
Возникновение заболевания: после переохлаждения; -
Типичная локализация и клиника: при осмотре обнаружены сгруппированные напряженные пузырьки, склонные к слиянию, с серозным содержимым, по периферии — эритематозный венчик; единичные эрозии и корочки серозного характера. Процесс локализуется на слизистых красной каймы губ. При пальпации региональных лимфоузлов наблюдается увеличение последних.