Файл: Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 лечебное дело.doc

тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки;
придайте больному удобное положение;
прочитайте название лекарственного вещества, убедитесь, что срок годности препарата не истек;
осуществляется вскрытие пузырьков;
туширование образовавшихся эрозий по краям фукарцином;
намазывание очагов противовирусной мазью «Зовиракс»;
вымойте руки с мылом;
втирание повторяйте на протяжении 7-10 дней лечения, душ, смена белья и заключительное намазывание.

Общее лечение:

системные противовирусные препараты;
поливитамины;
иммунокорректоры.

4. План обработки волосистой части головы при педикулезе:

Успокоить больного.
Информировать его о наличии педикулеза.
Получить согласие больного на обработку.
Подготовить хорошо вентилируемое помещение.
Надеть защитную одежду.
Накрыть кушетку клеенкой и усадить больного.
Накрыть плечи больного полиэтиленовой косынкой.
Нанести тампоном препарат, втереть в в/ч головы, голову повязать косынкой и оставить на 30 минут.
Вымыть голову проточной водой, затем с мылом и расчесать волосы, наклонив голову над бумагой.
Бумагу сжечь, провести дезинфекцию помещения.
Снять защитную одежду и сдать на обработку.
Вещи больной сдать на дезинфекцию.
Вымыть руки с мылом.
Подать экстренное извещение в СЭО. Сделать отметку в амбулаторной карте и в журнале осмотра на педикулез.
Повторить обработку через 10 дней.

5. Наружное лечение твердого шанкра.

При наличии у больного гиганских язвенных множественных шанкров, широких кондилом и пустулезно-язвенных сифилидов рекомендуется использование примочек с 0,05% раствором хлоргексидина биглюканата (гибитана) или с 50-70% раствором димексида в физ.растворе с содержанием пенициллина 100 000 ЕД в 1 мл жидкости. Примочки применяются до полной эпителизации или рубцевания сифилидов.

Для ускорения рассасывания плотного лимфоидного инфильтрата в основании сифилидов рекомендуется смазывать их гепариновой мазью 3 раза в день или ежедневно смазывать эти сифилиды до полного рассасывания инфильтрата смесью подофиллина, раствора диметилсульфоксида и глицерина в соотношении 1:5:5.

Благотворное действие на рубцевание язвенных шанкров и рассасывание лимфоидного инфильтрата в их основании, на ускорение сроков рассасывания широких кондилом и сроков санации сифилитических эктим оказывают облучения гелий-неоновым лазером с длиной волны 0.632 мкм. Можно использовать аппарат «Люзар» (облучение всегда ведется сфокусированным красным светом, выходная мощность 15-20 мВт/см, на каждый элемент по 5-10 минут ежедневно, всего 10-15 процедур).
ЗАДАЧА 14

На прием к врачу обратился мужчина 45 лет, монтажник с жалобами на общее недомогание, температура 37,5⁰С, стреляющие боли в левой половине поясничной области, высыпания в виде пузырьков, расположенные друг за другом.

Считает себя больным 5 дней. Началось заболевание с подъема температуры до 37,5⁰С, слабости, головной боли, интенсивной односторонней боли в поясничной области слева. Через 2 дня в этой же области появились отграниченные эритематозные пятна, расположенные близко друг к другу, вскоре последние превратились в сгруппированные пузырьки с серозным содержимым. Из сопутствующих заболеваний - ОРВИ.

Объективно: На момент осмотра на коже нижних отделов левой половины туловища определяются сгруппированные пузырьки с серозным содержимым на отечно-эритематозном фоне, расположенном линейно в соответствии с расположением нервных волокон, размерами около 2,0 на 4,0 см. Симптом Никольского - отрицателен.

Диагноз: Опоясывающий лишай.

Задания

1.Сформулируйте диагноз.

2.Критерии диагноза.

3.Назначьте местное и общее лечение.

4.Составьте план беседы с пациентом по правилам здорового образа жизни и уходу за кожей, страдающим атопическим дерматитом.

5.Морфологические элементы периодов сифилиса.
Эталоны ответов

1.Диагноз: Опясывающий лишай.

2.Диагностические критерии:

Жалобы: общее недомогание, температура 37.5°, стреляющие боли в левой половине поясничной области, высыпания в виде пузырьков, расположенные друг за другом;
Возникновение заболевания: после ОРВИ;
Типичная локализация и клиника: на коже нижних отделов левой половины туловища определяются сгруппированные пузырьки с серозным содержимым на отечно- эритематозном фоне, расположенном линейно в соответствии с расположением нервных волокон, размерами около 2,0 на 4,0 см.

3. Общая и наружная терапия:

Наружно:

Алгоритм действия м/с при обработке очага:

Приготовьте:

мазь «Зовиракс»;
резиновые перчатки;
фукарцин;
стерильную иглу для вскрытия пузырьков.

Порядок действий:

тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки;
придайте больному удобное положение;
прочитайте название лекарственного вещества, убедитесь, что срок годности препарата не истек;
осуществляется вскрытие пузырьков;
туширование образовавшихся эрозий по краям фукарцином;
намазывание очагов противовирусной мазью «Зовиракс»;
вымойте руки с мылом;
втирание повторяйте на протяжении 7-10 дней лечения;
душ, смена белья и заключительное намазывание.

Общее лечение:

анальгетики;
системные противовирусные препараты;
поливитамины;
иммунокорректоры.

4.План беседы с пациентом по уходу за кожей и образом жизни, страдающим атопическим дерматитом.

Уход за кожей вне обострения:

Купания не чаще 3 раз в неделю (ванны с морскими солями, молоком, с добавлением листьев березы, отваров коры дуба, корня лопуха, отвара чистотела);
применение гипоаллергенных слабощелочных моющих средств, не содержащих мыла;
после купания кожу промокают и наносят эпителизирующие, смягчающие и увлажняющие средства (гель или крем солкосерил, крем Р99, крем Унны, крем драполен, гель актовегин, мазь Пантодерм или Д-пантенол);
использование следующих средств по уходу (эмоленты):
Топи крем (эмульсия для тела, крем для лица, содержащие мочевину);
Дардия (крем для сухой и раздраженной кожей);
«Эмолиум»;
«Лакобейз» (Лакобейз рипеа и липо-крем);
«$telatopia»;
«Ла Рош Позэ»: Липикар (мыло, эмульсия, бальзам, масло для ванны);
«Дюкре»: «А-дерма», «Фотоскин»;
«Авен», «Толеранс-экстрем», «Трикзера», «Колд-крем».

Уход за кожей в обострение.

Характер воспалительного процесса	Лекарственная форма	Общие косметические рекомендации
Острое воспаление с мокнутием	Примочки, аэрозоли, влажно-высыхающие повязки, лосьоны, растворы	Купание не показано. Орошение термальной водой, обработка мицелловыми растворами.
Острое воспаление без мокнутия	Водные болтушки, кремы, пасты, аэрозоли, эмульсии, липокремы.	Ежедневное купание. Использование средства с ненасыщенной текстурой. Орошение термальной водой, использование эмульсий, специального мыла, геля, мусса.
Острое воспаление без мокнутия
Подострое воспаление	Кремы, липокремы, эмульсии.	Ежедневное купание. Использование средства с ненасыщенной текстурой. Орошение термальной водой, использование эмульсий, специального мыла, геля, мусса. Лечебные ванны ежедневно или через день.
Хроническое воспаление, инфильтрация и лихенификация в очагах	Мази, согревающие компрессы, мази с кератолитическими средствами.	Ежедневное купание, можно несколько раз в день, с использованием спец.средств для купания, увлажняющие кремы и липокремы. Лечебные ванны ежедневно или через день.
Клиническая ремиссия	Кремы, мази, специальные средства.	Увлажняющие кремы сочетать с липосомальными кремами, лосьонами. Орошение термальной водой. Душ или купание со спец.средствами, лечебные ванны ежедневно или через день.

Образ жизни.

Гипоаллергенная диета, исключение цельного коровьего молока.
Использование гипоаллергенной косметики.
Ношение одежды только из х/б ткани.
Выбирать для стирки порошки с неагрессивными моющими компонентами.
Ежедневное проветривание помещения и его дезинфекция.
Защищать кожу от воздействия агрессивных факторов окружающей среды и УФО.
Исключение контакта с Аг и стрессового фактора.
Гигиена тела.

Морфологические элементы периодов сифилиса.

Инкубационный период	Первичный период	Вторичный период	Третичный период
Нет элементов	язва, эрозия, ссадина	папула, пустула, розеола, гипо- и гиперпигментированные пятна	гумма (узел), булла (бугорок), язва, «звездчатые» рубцы.

ЗАДАЧА 15

На прием к педиатру обратилась женщина с грудным ребенком, которая отметила высыпания на теле у малыша в виде узлов с вдавлением в центре. Из анамнеза известно, что после приема гостей у ребенка появились единичные высыпания, которые со временем распространились.

Объективно: процесс распространенный. Локализуется на всех поверхностях тела. Представлен множественными узелками телесного цвета, округлой формы, в центре - пупковидное вдавление. При надавливании на узел выделяется кашицеобразное содержимое из центрального углубления. Вокруг некоторых узелков - эритематозный венчик.

Диагноз: Генерализованный контагиозный моллюск.

Задания

Сформулируйте диагноз.
Критерии диагноза.
Назначьте местное и общее лечение.
Алгоритм манипуляционных действий при применении пластыря.
Виды серологических реакций (антигенные и антительные).

Эталоны ответов

1.Диагноз: Генерализованный контагиозный моллюск.

2.Диагностические критерии:

Жалобы: на наличие узлов с пупковидным вдавлением в центре;
Возникновение заболевания: после контакта с больным;
Типичная локализация и клиника: процесс распространенный. Локализуется на всех поверхностях тела. Представлен множественными узелками телесного цвета, округлой формы, в центре - пупковидное вдавление. При надавливании на узел выделяется кашицеобразное содержимое из центрального углубления. Вокруг некоторых узелков - эритемагозный венчик.

3. Общая и наружная терапия:

Наружно:

Студент составляет алгоритм действия м/с при обработке очага:

Приготовьте:

мазь «Зовиракс»;
спиртовой раствор йода;
резиновые перчатки;
пинцет;
стерильную иглу для вскрытия пузырьков.

Порядок действий:

тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки;
придайте больному удобное положение;
прочитайте название лекарственного вещества, убедитесь, что срок годности препарата не истек;
в осуществляется механическое удаление узелков пинцетом;
туширование образовавшихся эрозий по краям раствором йода;
намазывание очагов противовирусной мазью «Зовиракс»;
вымойте руки с мылом;
втирание повторяйте на протяжении 7-10 дней лечения.

Общее лечение:

поливитамины;
илшунокорректоры.

4. Алгоритм применения лечебного пластыря.

Цель: предназначается для размягчения роговых масс, удаления волос и ногтей.

Показания: микоз волосистой части головы, онихомикоз, сухие мозоли, бородавки.

Противопоказания: другие заболевания.

Приготовить: пластырную массу, металлическую емкость, плотную ткань.

Подготовка пациента: