Файл: Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 лечебное дело.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.10.2023
Просмотров: 10702
Скачиваний: 14
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ЗАДАЧА 16
Больной 18 лет, обратился к терапевту с жалобами на высыпания после обострения холецистита. Терапевтом назначена консультация дерматолога.
Объективно: процесс распространенный. Локализуется преимущественно на коже плеч, спины, области декольте и межлопаточной области. Представлен пятнами разного цвета: от кофейно-коричневого до гипопигментированных пятен, при поскабливании которых появляется отрубевидное шелушение. При смазывании пятен спиртовым раствором йода - пятна приобретают интенсивную бурую окраску.
Диагноз: Разноцветный лишай.
Задания
-
Сформулируйте диагноз. -
Критерии диагноза. -
Назначьте местное и общее лечение. -
Составьте план беседы с пациентом по профилактике ИППП. -
Клиника первичного сифилиса.
Эталоны ответов
1.Диагноз: Разноцветный лишай.
2. Диагностические критерии:
-
Жалобы: на наличие высыпаний. -
Возникновение заболевания: после обострения холецистита. -
Типичная локализация и клиника: процесс распространенный. Локализуется преимущественно на коже плеч, спины, области декольте и межлопаточной области. Представлен пятнами разного цвета: от кофейно-коричневого до гипопигментированных пятен, при поскабливании которых появляется отрубевидное шелушение. -
Пробы: при смазывании пятен спиртовым раствором йода - пятна приобретают интенсивную бурую окраску.
3. Общая и наружная терапия:
Наружно:
Алгоритм действия м/с при обработке очага:
Приготовьте:
-
шампунь «Кето плюс»; -
в спиртовой раствор салициловой кислоты; -
резиновые перчатки; -
стерильное нательное и постельное белье.
Порядок действий:
-
тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки; -
придайте больному удобное положение; -
прочитайте название лекарственного вещества, убедитесь, что срок годности препарата не истек; -
намазывание очагов спиртовым раствором салициловой кислоты; -
механическое удаление чешуек стерильной щеткой; -
после мытья нанести на волосы и тело шампунь, с экспозицией 15 минут, затем – смыть; -
вымойте руки с мылом; -
сменить нательное и постельное белье; -
втирание повторяйте на протяжении 7-14 дней лечения, ежедневно; -
профилактика - 1 раз в неделю. -
Лечение шампунем «Кето-плюс» 3 раза в неделю 2 месяца. Затем 1-2 раза в неделю еще 6 месяцев для профилактики рецидива.
Общее лечение:
-
санация очагов хронической инфекции; -
поливитамины; -
иммунокорректоры.
4.План беседы с пациентом по профилактике ИППП.
-
Воздержитесь от случайных половых связей. -
Используйте контрацептивы. -
Ведите половую жизнь с одним постоянным партнером. -
Откажитесь от вредных привычек (алкоголь и наркотики). -
Перед половым актом убедитесь, что у полового партнера нет клинических признаков венерических заболеваний. -
Снизить риск заражения можно посещая мед.осмотры. -
Использовать медикаменты при порыве контрацептива. -
При подозрении на венерические заболевания обратиться к врачу.
-
Клиника первичного сифилиса.
Первичный сифилис начинается с появления твердого шанкра, который представляет собой эрозию, или, несколько реже, язву. Сифилитическая эрозия - овальной или округлой формы, правильных очертаний, с четкими краями и блюдцеобразно углубленным дном. Дно эрозии чистое с плотным инфильтратом в основании, отделяемое скудное, серозное. Сифилитические шанкры, как и другие наружные проявления сифилиса, безболезненны, что объясняется анестезией нервных окончаний токсинами бледной трепонемы. Шанкры могут быть единичными или множественными.
По локализации различают генитальные, парагенитальные и экстрагенитальные шанкры. При половом пути инфицирования первичный аффект локализуется преимущественно в области гениталий.
Выделяют три формы атипичных шанкров:
-
Шанкр-амигдалит представлен увеличенной, уплотненной, гиперемированной миндалиной, не имеющей эрозивных или язвенных дефектов на поверхности. Увеличение миндалины одностороннее. Следует отметить, что шанкр на миндалине может быть вполне типичным и представлять собой эрозию или, чаще, язву со всеми характерными для сифилиса признаками. -
Шанкр-панариций характеризуется сильной болью, выраженной отечностью концевой фаланги пальца и глубоким изъязвлением кожи. -
Индуративный отек проявляется сильным односторонним увеличением большой половой губы или резкой отечностью крайней плоти, вызывающей фимоз. Цвет кожи пораженного участка синюшно-багровый, поверхность кожи без дефектов. При присоединении вторичной флоры твердый шанкр может осложняться баланопоститом, вульвовагинитом, фимозом, парафимозом, гангренизацией и фагеденизацией.
Почти непременным спутником первичного шанкра является увеличение близлежащих лимфатических узлов - регионарный лимфаденит, который может быть как односторонним, так и двусторонним. Величина лимфоузлов может варьировать от размеров фасоли до куриного яйца. Увеличенные лимфоузлы безболезненны, плотноэластической консистенции.
Продолжительность первичного периода сифилиса - 6-7 недель.
ЗАДАЧА 17
На прием к дерматологу обратилась женщина, 32 лет, с жалобами на высыпания на теле. Был поставлен диагноз «токсикодермия» и назначено соответствующее лечение. Через 2 месяца больная поступила в гинекологическое отделение по поводу позднего выкидыша в 26 недель беременности. В связи с положительными серологическими реакциями (МР - 3(+), ИФА - сум.Ат, IgC в титре - 1:640) была проконсультирована венерологом.
Объективно: процесс распространенный, локализуется на коже боковых поверхностей головища, паховой области и на сгибательных поверхностях локтевых суставов, в перианальиой области, на ладонях и подошвах. Представлен множественными розеолами, папулами: в перианальной области - папулы в виде «цветной капусты», на конечностях - «графские мозоли» с ободком Биетта по периферии. На волосистой части головы - плешивины по типу «меха, изъеденного молью». Специфический полиаденит.
Диагноз: Вторичный рецидивный сифилис.
Задания
-
Сформулируйте диагноз. -
Критерии диагноза. -
Назначьте местное и общее лечение. -
Алгоритм манипуляционных действий - «ихтиоловая лепешка» при инфильтративной форме фурункулеза. -
Клиника вторичного сифилиса.
Эталоны ответов
1.Диагноз: Вторичный рецидивный сифилис.
2.Диагностические критерии:
-
Жалобы: сначала на наличие сыпи, затем - поздний выкидыш. -
Клиника: процесс распространенный, локализуется на коже боковых поверхностей туловища, паховой области и на сгибательных поверхностях локтевых суставов, в перианальной области, на ладонях и подошвах. Представлен множественными розеолами, папулами; в перианальной области - папулы в виде «цветной капусты», на конечностях - «графские мозоли» с ободком Биетта по периферии. На волосистой части головы - плешивины по типу «меха, изъеденного молью». Специфический полиаденит. -
Лабораторно: МР - 3(+), ИФА – сум..Ат, IgG в титре - 1:640.
3. Общая и наружная терапия:
Наружно:
Алгоритм действия м/с при в/м введении антибиотиков:
Приготовьте:
-
порошок «Цефтриаксон»; -
0,25% раствор новокаина; -
антисептик; -
резиновые перчатки; -
мыло; -
комплект постельного и нательного белья.
Порядок действий:
-
тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки; -
придайте больному удобное положение, освободите кожу от одежды; -
прочитайте название лекарственного вещества, убедитесь, что срок годности препарата не истек; -
развести цефтриаксон в новокаине, набрать в шприц; -
ватным тампоном, смоченным в спиртовом растворе, протереть верхний наружный квадрант правой большой ягодичной мышцы; -
ввести иглу шприца под кожу в мышцу и надавить на поршень; -
больной надевает чистую одежду и меняет постельное белье; -
вымойте руки с мылом; -
процедуру повторяйте на протяжении всех дней лечения по схеме; -
душ, смена белья.
Общее лечение:
-
антибиотики по схеме (в/м); -
дезинтокеикационная терапия; -
витамины группы В.
4.Алгоритм манипуляционных действий - наложение «ихтиоловой лепешки».
Цель: оказание бактерицидного, болеутоляющего и рассасывающего действия.
Показания: невскрывшиеся фурункулы, карбункулы, гидрадениты.
Противопоказания: нет.
Приготовить: чистый ихтиол, марлевую салфетку, бинт, лоток, шпатель.
Подготовка пациента:
1. Сообщить больному о предстоящей процедуре.
Техника манипуляции:
-
Чистый ихтиол накладывают на очаг в виде «ихтиоловой лепешки» (толстым слоем). -
Чистый ихтиол накладывают на салфетку, кладут салфетку на очаг и укрепляют бинтом. -
Повязки меняют 2-3 раза в день, т.к. чистый ихтиол быстро высыхает и теряет свои свойства.
У ход за пациентом после манипуляции:
1. Помочь одеться пациенту.
Уборка рабочего места: убрать ихтиол, лоток, шпатель.
5.Клиника вторичного сифилиса.
Вторичный сифилис наступает в среднем через 2-3 месяца после заражения или через 6-7 недель после появления первичного аффекта. Начинается с появления высыпаний на коже и слизистых оболочках. Появлению сыпи (за 5-7 дней) иногда предшествуют немотивированная слабость, головная боль, умеренное повышение температуры тела,