Файл: 2. Лицевой отдел головы границы, деление на области, кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация. Лицевой отдел головы может.doc

Билет № 37

1. Мышечная и сосудистая лакуны, их стенки и содержимое. Границы, дно и сосудистый пучок бедренного треугольника.

Мышечная и сосудистая лакуны - пространство у верхней границы бедра, ограниченное спереди паховой связкой, сзади и снаружи – лобковой и подвздошной костями. Плотная соединительнотканная перегородка, идущая от паховой связки к подвздошной кости, разделяет его на две части. Lacuna musculorum с латеральной стороны, ее содержимое –подвздошно-поясничная мышца и бедренныйнерв. Передняя стенка мышечной лакуны образована паховой связкой, медиальная – arcus iliopectineus, заднелатеральная – подвздошной костью.

Lacuna vasorum с медиальной стороны под паховой связкой.Ее стенками являются:спереди–паховая связка;сзади –лобковая кость с подвздошно-лонной связкой; снаружи – arcus iliopectineus; изнутри – lig. lacunare.

Через сосудистую лакуну проходят бедренные артерия и вена. Бедренная вена занимает медиальное положение, артерия проходит латерально от нее. Бедренные сосуды занимают ²/₃ сосудистой лакуны с латеральной стороны. Медиальная треть занята лимфатическим узлом Розенмюллера-Пирогова и рыхлой клетчаткой. После удаления узла становится видна соединительнотканная перегородка, закрывающая бедренное кольцо. Со стороны брюшной полости кольцо закрыто внутрибрюшной фасцией.
2. Венозный отток от органов брюшной полости. Иннервация органов брюшной полости, их отношение к брюшине.

3. Блокада внутритазовых нервных стволов по Школьникову-Селиванову: показания, техника выполнения.

Билет № 38

1. Топографическая анатомия околоушно-жевательной области: границы, слои, сосуды, нервы.

Околоушно - жевательная область: кожа области тонкая, у мужчин покрыта волосами.

---

Подкожная клетчатка пронизана соединительнотканными тяжами, связывающими кожу с собственной фасцией. Поверхностная фасция выражена только в передненижнем участке области, где через нижнюю челюсть перекидывается и прикрепляется к коже platysma. На наружной поверхности жевательной мышцы, покрытой fascia parotideomasseterica, в поперечном направлении в соответствии с вышеописанной проекцией идут ductus parotideus, a. et v. transversa faciei и щечные ветви лицевого нерва, которые сначала лежат в расщеплении fascia parotideomasseterica, а затем в подкожной клетчатке. Собственная фасция области довольно плотная, образует футляр жевательной мышцы, переходящий кпереди в фасциальную капсулу жирового тела щеки. Сзади собственная фасция, расщепляясь, образует капсулу околоушной слюнной железы. Жевательная мышца начинается от скулового отростка верхней челюсти и скуловой дуги, прикрепляется к соответствующей бугристости нижней челюсти. Между m. masseter и латеральной поверхностью венечного отростка ветви нижней челюсти, к которому прикрепляется сухожилие височной мышцы, находится жевательно-челюстное пространство, заполненное рыхлой клетчаткой. Оно продолжается под скуловой дугой вверх на наружную поверхность височной мышцы до места ее фиксации к внутренней поверхности височной фасции (апоневроза), то есть до подфасциального (подапоневротического) пространства височной области. На глубокой поверхности ветви нижней челюсти, в ее центре, располагается отверстие нижней челюсти, foramen mandibulae, через которое в канал нижней челюсти проникает нижний альвеолярный сосудисто-нервный пучок. Околоушная слюнная железа заполняет позадинижнечелюстную ямку, ограниченную спереди задним краем ветви нижней челюсти, сверху — наружным слуховым проходом, сзади — сосцевидным отростком и начинающейся от него грудино-ключично-сосцевидной мышцей, снизу — прочным фасциальным отрогом, связывающим футляр грудино-ключично-сосцевидной мышцы с углом нижней челюсти и разделяющим ложе околоушной железы и поднижнечелюстной железы, изнутри — боковой стенкой глотки.

---

2. Поясничная область: границы, отделы, слои, слабые места.

Поясничная область располагается сзади, между нижней границей грудной стенки и верхней границей таза. Изнутри она составляет заднюю стенку живота, покрытую внутренней фасцией живота. Границы: вверху – 12-е ребро, внизу – гребень подвздошной кости, изнутри – задняя срединная линия, снаружи – линия Лесгафта – линия, проведенная от свободного конца XI ребра к гребню подвздошной кости. Слои: Кожа средней толщины, плотная. Подкожная жировая клетчатка хорошо развита в нижнебоковом отделе, где поверхностной фасцией делится на 2 слоя, глубокий слой называется пояснично-ягодичной жировой подушкой, переходит в ягодичную область, является местом накопления жира при общем ожирении. Глубже различают слои в медиальной и латеральной частях поясничной области. В медиальном отделе собственная фасция спаяна с фасциями мышц и их апоневротическими продолжениями, поэтому называется грудопоясничным апоневрозом. Этот апоневроз делится на поверхностный листок, который прикрепляется к остистым отросткам поясничных позвонков, и глубокий, прикрепляющийся к поперечным отросткам этих же позвонков. Так образуется костно-фиброзное вместилище для мышцы, выпрямляющей спину. После глубокой пластинки грудопоясничного апоневроза располагается квадратная мышца поясницы и сбоку от тел позвонков – большая поясничная мышца. Для этих двух мышц фасциальные футляры образует внутренняя фасция живота. В латеральном отделе поясничной области после пояснично-ягодичной жировой подушки располагаются: длиннейшая мышца спины, наружная косая мышца живота, задняя нижняя зубчатая, внутренняя косая и поперечная мышцы.

Кровоснабжение осуществляется 4-5 парами поясничных артерий, отходящих сегментарно от брюшной аорты. Венозный отток направляется в 4-5 поясничных вен, впадающих в восходящие поясничные и непарные вены. Лимфатический отток идёт в поясничные лимфатические протоки, иннервация – ветвями поясничного сплетения.

3. Принципы хирургического лечения варикозного расширения вен нижних конечностей.

---

Операции при варикозном расширении вен нижних конечностей направлены на устранение венозного застоя и восстановление трофики тканей. Для этого варикозные вены удаляют, выключают из кровообращения, облитерируют; устраняют патологический сброс в подкожные вены; создают условия для оттока по глубоким венам. Эндовазальная лазерная коагуляция. Через прокол кожи или небольшой разрез в нижней части голени по катетеру в большую подкожную вену вводится лазерный световод до ее устья в верхней трети бедра. Затем световод постепенно выводится. На обратном пути в результате поглощения энергии лазера образуются микропузырьки пара с высокой температурой, что приводит к разрушению внутренней стенки вены. Происходит «сварка» венозного ствола, который затем превращается в фиброзный тяж и постепенно рассасывается. Операция выполняется под местной анестезией. На оперированную конечность накладывается компрессионная повязка. Преимущества методики:малая травматичность,отсутствие болевого синдрома, косметический эффект, быстрая социальная реабилитация.

---

Билет № 39

1. Топографическая анатомия предстательной железы: синтопия, кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация.

Предстательная железа: состоит из двух долейи соединяющего их перешейка. Основание предстательной железы сращено с шейкой мочевого пузыря. Через толщу железы косо проходит мочеиспускательный канал. Предстательная железа окружена плотным фасциальным листком, образующим капсулу (Пирогова-Ретция), соединенную с лобковыми костями посредством лобково-предстательной связки. Синтопия: к основанию прилегают мочевой пузырь,нижние отделы семенных пузырьков; кпереди – лобковый симфиз; задняя поверхность направлена к прямой кишке, от которой железа отделена прямокишечно-пузырной перегородкой, а также слоем клетчатки. Кровоснабжение: нижние мочепузырные и средние прямокишечные артерии. Отток венозной крови происходит в мочепузырное и предстательное венозные сплетения. Лимфооттокв крестцовые лимфатические узлы,а также вузлы по ходу подвздошных артерий.

Иннервация: ветви подчревного сплетения,образующиесплетение предстательной железы.
2. Топографическая анатомия задней области плеча: границы, слои, сосуды, нервы.

Задняя область плеча Кожа задней поверхности плеча несколько толще,чем впереднем отделе, иннервируется ветвями подмышечного (n. cutaneus brachii lateralis) и лучевого (n. cutaneus brachii posterior) нервов. Подкожная клетчатка более выражена,чем в переднемотделе области. Поверхностная фасция тонкая. Под собственной фасцией находится трехглавая мышца,иннервируемая лучевым нервом. Глубже мышцы находится сосудисто -нервный пучок задней области плеча,состоящий изn. radialis, a. profundabrachii (из плечевой артерии) и двух вен. В средней трети плеча сосуды и нерв располагаются между трехглавой мышцей и бороздой на плечевой кости (canalis humeromuscularis).Перелом плечевой кости на протяжении этого канала может сопровождаться повреждением глубокой плечевой артерии с развитием кровотечения и повреждением лучевого нерва, которое проявляется симптомом «отвисшей кисти».

---