Файл: Ортопедическая стоматология.docx

Исследования функционального состояния зубочелюстной

системы. Такие исследования проводят при помощи функциональных жевательных проб, мастикациографии, электромиографии, риноскопии, ринометрии, ринопневмометрии (изучение нарушения носового дыхания). Для исследования величины, формы и положения языка, а также его

49?

функции во время разговора или глотания при различных аномалиях при- куса и установления их взаимосвязи пользуются телерентгенографией (покрывают спинку языка контрастным веществом), палатографией, глос- сографией, рентгенокинематографией. После комплексного исследования больного ставят диагноз и разрабатывают план ортодонтического лечения. Диагноз должен отражать как морфологические, так и функциональные нарушения.

Вся информация о больном содержится в медицинской документации, которая ведется в определенном порядке в каждом стоматологическом учреждении. Формы учета и отчетности периодически пересматриваются Министерством здравоохранения России.

Между тем на основе кодирования информации, содержащейся в со- ответствующей документации, появляется возможность создания автома- тизированной системы сбора, хранения и обработки данных (М.З.Мирга- зизов). Такие системы должны иметь набор языковых, программных и ор- ганизационных средств, позволяющих: накопить основной информацион- ный массив на машинных носителях; вводить в компьютерную базу дан- ных сведения о больном; пополнять накопленные сведения; изменять вну- треннюю структуру основной базы данных; достаточно просто осущест- влять поиск

---

сведений о больных; обеспечить математико-статистическую обработку накопленного материала; выдавать результаты обработки в виде документов, удобных для последующего анализа.

Имеются некоторые особенности в сборе, хранении и обработке дан- ных, получаемых в результате инструментальных методов исследования (рентгенологических, функциональных, антропометрических). Результаты качественного анализа рентгенограмм, реограмм и других осциллограмм могут быть представлены в аналоговой форме (В.Н.Трезубов), как и анам- нестические данные или другие сведения описательного характера. Что касается количественных показателей, то целесообразно автоматизировать весь процесс исследования или анализ полученной информации, которая бывает представлена наиболее часто в виде определенного изображения. Например, при телерентгенологическом обследовании больного информа- ция представлена в виде изображения зубов, зубных рядов их соотношений, костей лицевого и мозгового черепа, контуров мягких тканей лица и головы на рентгеновской пленке. При реографическом исследовании пародонта, мышц, тканей протезного ложа - в виде соответствующей кривой на бумаге; при фотограмметрическом исследовании лица - в виде фотоснимка; при исследовании зубных рядов и челюстей вне полости рта - в виде моделей челюстей и т.д.

М.З.Миргазизовым разработан общий подход к количественному анализу графической информации. Общая схема получения количествен- ных характеристик заключается в нанесении

---

на изображение измеритель-

ных точек, измерении их координат, вычислении линейных, угловых и других параметров. Весь процесс анализа может быть автоматизирован, и в зависимости от охвата его этапов автор различает три уровня автомати- зированного анализа графической информации: первый - автоматизация вычислений; вторая - автоматизация измерений координат точек и вычис- лений; третий - автоматизация всех этапов анализа, за исключением на- несения измерительных точек. В этом подходе удачно решается проблема хранения информации, которая в виде координат измерительных точек содержится на машинных носителях информации (магнитная лента, маг- нитные диски, дискеты).

КЛАССИФИКАЦИЯ АНОМАЛИЙ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ

Большое число и разнообразие форм аномалий порождает необхо- димость их систематики. В настоящее время известно множество класси- фикаций зубочелюстных аномалий (Ф.Кнайзель, 1836; Э.Энгль, 1889; Н.Штернфельд, 1902; П.Симон, 1919; Н.И.Агапов, 1928; А.Канторович,

1932;Ф.Андрезен, 1936; А.Я.Катц, 1939;Г.Коркгауз, 1939; А.И.Бетельман,

1956; Д.А.Калвелис, 1957; В.Ю.Курляндский, 1957; А.Шварц, 1957;

Л.В.Ильина-Маркосян, 1967; Х.А.Каламкаров, 1972; Н.Г.Аболмасов, 1982; Е.И.Гаврилов, 1986 и др.).

Однако, часть из них уже не соответствует современным данным о структурных изменениях челюстно-лицевой области при аномалиях, дру- гие неполны, третьи сильно отличаются от принятой в нашей стране клас- сификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 1975). В свя- зи с этим при объединении сил ортопедов, ортодонтов и хирургов-сто- матологов Санкт-Петербургского медицинского института имени акаде- мика И.П.Павлова (В.Н.Трезубов, М.М.Соловьев, Н.М.Шулькина, Т.Д.Куд- рявцева) был синтезирован рабочий вариант классификации аномалий зу- бочелюстной системы. За его основу взята схема, предложенная экспер- тами ВОЗ. Кроме того, были заимствованы некоторые детали из систем Д.А.Калвелиса, Х.А.Каламкарова, Е.И.Гаврилова,

---

Свенсона. Классифика- ция эта включает в себя пять групп аномалий. Их перечисление и рас- шифровка приводится ниже.

1. 
   Аномалии величинычелюстей:
   

• 
  Макрогнатия (верхняя, нижняя, комбинированная);
  
• 
  Микрогнатия (верхняя, нижняя, комбинированная);
  
• 
  Асимметрия.
  

Аномалии положения челюстей вчерепе:

• 
  Прогнатия (верхняя, нижняя);
  
• 
  Ретрогнатия (верхняя, нижняя);
  

424

• 
  Асимметрия;
  
• 
  Наклоны челюстей.
  

3. 
   Аномалиисоотношениязубныхдуг:
   

• 
  Дистальный прикус;
  
• 
  Мезиальный прикус;
  
• 
  Чрезмерное резцовое перекрытие (горизонтальное, верти- кальное);
  
• 
  Глубокий прикус;
  
• 
  Открытый прикус (передний, боковой);
  
• 
  Перекрестный прикус
  

(односторонний - двух типов; двусторонний - двух типов).

4. 
   Аномалииформыивеличинызубныхдуг:
   

а) аномалии формы:

• 
  Суженная зубная дуга (симметричная, или U-образная, V- образная, О-образная, седловидная; асимметричная);
  
• 
  Уплощенная в переднем отделе (трапециевидная) зубная
  

дуга;
б) аномалии размеров:

• 
  Увеличенная дуга;
  
• 
  Уменьшенная дуга.
  

4. 
   Аномалии отдельныхзубов:
   

• 
  Нарушение числа зубов
  

(адентия, гиподентия, гиперодентия);

• 
  Аномалии размеров и формы зубов (макродентия, микродентия, слившиеся зубы, конические или шиловидные зубы);
  
• 
  Нарушения формирования зубов и их структуры (гипоплазия, дисплазия эмали, дентина);
  
• 
  Нарушения прорезывания зубов
  

(ретенированные зубы, сохранившиеся молочные зубы);

• 
  Дистопия или наклоны отдельных зубов (вестибулярные, оральные, мезиальные, дистальные,
  

высокое, низкое положение; диастема, тремы; транспо- зиция; тортоаномалии; тесное положение).

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ

ЛЕЧЕНИЯ АНОМАЛИЙ ЗУБОЧЕЛЮСТНОИ СИСТЕМЫ
Границы ортодонтической терапии. В настоящее время боль- шинство ортопедов считают целесообразным проводить ортодонтическое лечение аномалий, начиная с молочного прикуса. Такая тактика вытекает из основного принципа отечественной медицины - профилактики и ранне-

425

---

го лечения. Это положение справедливо не только с общих принципи- альных позиций, но и в его конкретном приложении. Бесспорно, что ано- малии молочного прикуса не являются изолированным явлением. Нару- шая обычные взаимоотношения зубных рядов, они оказывают влияние на формирование всего жевательного аппарата и лицевого скелета, в том числе височно-нижнечелюстного сустава, жевательных и мимических мышц и др.

Известно также, что аномалии раннего детского возраста закрепля- ются в сменном и постоянном прикусе, иногда в более тяжелой форме. Как показали наблюдения Л.В.Ильиной-Маркосян, саморегуляции анома- лий не являются закономерностью, и поэтому будет ошибкой отказаться от лечения аномалий молочного прикуса, полагаясь на их самопроизволь- ное исчезновение. После лечения аномалий молочного прикуса возможны рецидивы. Однако аномалии в этом случае бывают менее выражены, а дальнейшее лечение их менее сложно.

Многие взрослые пациенты являются носителями зубочелюстных аномалий с характерными для них морфологическими и функциональными нарушениями. При сохранившихся зубных рядах у большинства больных с аномалиями прикуса наблюдается достаточное хорошее пережевывание пищи. По этой причине взрослые пациенты не всегда обращаются за орто- педической помощью. Положение резко изменяется, если происходит потеря зубов. Появление изъянов зубных дуг, особенно в их боковых отде- лах, резко изменяет клинику, поскольку на патологию, свойственную анома- лиям, наслаивается сложная симптоматика

---