ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 1879
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
, сопутствующая частичной потере зубов. При этом происходит не простое суммирование симптомов, а появление новых, качественно отличных признаков. Например, глубокий прикус при потере боковых зубов переходит в травмирующий. Потеря моляров при мезиальной окклюзии ведет к образованию первичного травматического синдрома в области зубов, удерживающих межаль- веолярную высоту. Перемещение зубов, потерявших своих антагонистов или соседей, приводит к дополнительной деформации окклюзионной по- верхности. Это в свою очередь изменяет характер движений нижней че- люсти, нарушает множественность контактов при различных окклюзиях и, наконец, ставит сустав в новые необычные в функциональном отношении условия. Приспособительные реакции человека с возрастом ослабевают, и новые функциональные требования не всегда компенсируются пере- стройкой сустава, что ведет к появлению артропатий.
Протезирование больных, у которых изъяны зубных дуг сочетаются с аномалиями зубочелюстной системы, представляет большие трудности и часто невозможно без специальной подготовки, в системе которой боль- шое место отводится ортодонтической терапии. Возможность такой тера- пии доказана работами отечественных ортопедов (Е.И.Гаврилов, И.И.Ужу- мецкене, Х.А.Каламкаров).
426
Лечение зубочелюстных аномалий у взрослых имеет свои особенно- сти, которые обусловлены рядом факторов: 1) ортодонтическое лечение в3рослых проводится тогда, когда формирование лицевого скелета за- кончено; 2) костная ткань у взрослых менее податлива и труднее пере- страивается под влиянием воздействия ортодонтических аппаратов; 3) возможности приспособления к ортодонтическим аппаратам у взрослого меньше, чем у ребенка; 4) зубочелюстные аномалии у взрослых усугу-
бляются дефектами и деформацией зубных рядов; 5) ортодонтическое ле- чение у взрослых более продолжительное, чем у детей. Этим и объясня- ется тот факт, что после ортодонтического лечения зубочелюстных ано- малий у взрослых рецидивы наблюдаются чаще, чем у детей. Не все виды аномалий зубочелюстной системы у взрослых поддаются лечению, так как в возрасте старше 18-20 лет невозможно влиять на рост челюстей.
В то же время, по данным ряда авторов, сроки ортодонтического ле- чения взрослых пациентов не отличаются от таковых у детей, а в некото- рых случаях бывают и короче (М.З.Миргазизов, Л.С.Эхте). Это объясняет- ся тем, что фиксация аппаратов у взрослых значительно лучше, так как клинические коронки у них высокие. Взрослые сознательнее детей отно- сятся к лечению, поэтому у них легче устранить функциональные наруше- ния и вредные привычки, которые затрудняют перестройку морфологи- ческих структур и часто приводят к рецидиву.
Затрудняют ортодонтическое лечение, а у некоторых больных и пре- пятствуют его проведению следующие факторы: а) заболевания пародон- та; б) частичная потеря зубов; в) деформации зубных рядов; г) поражения твердых тканей зубов кариозного и некариозного происхождения; д) за- нятость на службе, отдаленность места жительства больного от поликли- ники.
Показаниями к ортодонтическому лечению взрослых являются:
но и с характером аномалии и особенностями ее этиопатогенеза. По глу- эине распространения аномалии можно условно разделить на зубоальве-
олярные, челюстные (скелетные) и комбинированные. Каждая из этих форм имеет свою морфологическую и клиническую характеристику и стандартного решения при выборе метода лечения здесь не может быть.
Ортодонтическими аппаратами можно устранить неправильное поло- жение зубов, аномалии зубных рядов, аномалии смыкания, обусловлен- ные нарушением развития альвеолярной части, а также смещением ниж- ней челюсти. Что касается роста челюстей, то на него можно влиять лишь во время формирования зубочелюстной системы в детском возрасте (сменном и молочном прикусе). Причем, это можно сделать только в тех пределах, в которых он был нарушен под влиянием неблагоприятных условий развития ребенка в постнатальном периоде. С помощью ортодон- тической аппаратуры можно также устранить механические факторы, ме- шающие нормальному развитию челюстей, альвеолярной части и располо- жению зубов. В более старшем возрасте, когда закончится формирование гнатического отдела лица, изменить форму челюсти чрезвычайно трудно. Поэтому после смены зубов подлежат лечению аномалии, связанные с нарушением развития зубов, альвеолярной части и смещением нижней челюсти и нецелесообразно исправлять скелетные формы (нижняя прогнатия и др.).
Наследственные, тяжелые приобретенные аномалии развития челю- стей не могут быть устранены ортодонтическим лечением даже у детей, а подлежат хирургическому или аппаратурно-хирургическому лечению (Х.А.Каламкарова, С.И.Криштаб, В.М.Безруков, М.М.Соловьев).
Для лечения и профилактики аномалий применяются следующие методы: 1) аппаратурный; 2) аппаратурно-хирургический; 3) хирургиче-
ский и 4) функциональный (миогимнастика, лечебная гимнастика и др.).
Аппаратурныйметодустранения аномалий рассчитан на применение различных механических приспособлений (ортодонтических аппаратов), с помощью которых удается изменить в желаемом направлении взаимоот- ношение зубных рядов, их форму, положение отдельных или групп зубов. Аппаратурный метод наиболее эффективен в детском и юношеском воз- расте.
Основным препятствием к изменению формы зубных дуг, положения зубов является кортикальная пластинка челюстей и альвеолярной части. Для ее ослабления производят компактостеотомию или другое хирур- гическое вмешательство, после чего следует аппаратурное воздействие. Оперативное пособие здесь играет вспомогательную роль. Об этом мы уже писали в главе "Клиника частичной потери зубов", где обсуждали специальную подготовку больных перед устранением деформаций зубных
рядов. Этот метод (аппаратурно-хирургический) устранения аномалий зубочелюстной системы рекомендуется применять у взрослых, т.е. в возрасте, когда сроки аппаратурного лечения затягиваются, либо оно неэффективно.
Хирургическиеметодыустранения аномалий применяются тогда, когда необходима реконструкция органа с изменением его формы, чего с помощью ортодонтических аппаратов сделать не удается. Хирургическое пособие обычно применяется после того, как закончится рост челюстей.
К функциональнымметодамустранения аномалий относится миогим- настика. Она также выполняет и профилактическую роль. С помощью спе- циальных гимнастических комплексов проводится тренировка жеватель- ных и мимических мышц. Метод эффективен в дошкольном и школьном возрасте. Взрослые пациенты также нуждаются в миофункциональном методе лечения. Миогимнастика
Протезирование больных, у которых изъяны зубных дуг сочетаются с аномалиями зубочелюстной системы, представляет большие трудности и часто невозможно без специальной подготовки, в системе которой боль- шое место отводится ортодонтической терапии. Возможность такой тера- пии доказана работами отечественных ортопедов (Е.И.Гаврилов, И.И.Ужу- мецкене, Х.А.Каламкаров).
426
Лечение зубочелюстных аномалий у взрослых имеет свои особенно- сти, которые обусловлены рядом факторов: 1) ортодонтическое лечение в3рослых проводится тогда, когда формирование лицевого скелета за- кончено; 2) костная ткань у взрослых менее податлива и труднее пере- страивается под влиянием воздействия ортодонтических аппаратов; 3) возможности приспособления к ортодонтическим аппаратам у взрослого меньше, чем у ребенка; 4) зубочелюстные аномалии у взрослых усугу-
бляются дефектами и деформацией зубных рядов; 5) ортодонтическое ле- чение у взрослых более продолжительное, чем у детей. Этим и объясня- ется тот факт, что после ортодонтического лечения зубочелюстных ано- малий у взрослых рецидивы наблюдаются чаще, чем у детей. Не все виды аномалий зубочелюстной системы у взрослых поддаются лечению, так как в возрасте старше 18-20 лет невозможно влиять на рост челюстей.
В то же время, по данным ряда авторов, сроки ортодонтического ле- чения взрослых пациентов не отличаются от таковых у детей, а в некото- рых случаях бывают и короче (М.З.Миргазизов, Л.С.Эхте). Это объясняет- ся тем, что фиксация аппаратов у взрослых значительно лучше, так как клинические коронки у них высокие. Взрослые сознательнее детей отно- сятся к лечению, поэтому у них легче устранить функциональные наруше- ния и вредные привычки, которые затрудняют перестройку морфологи- ческих структур и часто приводят к рецидиву.
Затрудняют ортодонтическое лечение, а у некоторых больных и пре- пятствуют его проведению следующие факторы: а) заболевания пародон- та; б) частичная потеря зубов; в) деформации зубных рядов; г) поражения твердых тканей зубов кариозного и некариозного происхождения; д) за- нятость на службе, отдаленность места жительства больного от поликли- ники.
Показаниями к ортодонтическому лечению взрослых являются:
-
Аномалии положения отдельных зубов или групп: а) небный, вес- тибулярный наклон или отвесное положение резцов верхних челюстей; б) оральный, вестибулярный наклон или отвесное положение резцов нижней челюсти; в) диастема; г) незначительно выраженное тесное положение передних зубов; д) поворот зубов по оси не более, чем на 90°. -
Аномалии зубных рядов при незначительно выраженном сужении зубного ряда или уплощении переднего отдела зубного ряда верхней и нижней челюсти. -
Нарушение прикуса, обусловленное дистальным или мезиальным смещением нижней челюсти. -
Нормализация положения отдельных зубов при пародонтитах. Предел ортодонтическому лечению возникает не только с возрастом,
но и с характером аномалии и особенностями ее этиопатогенеза. По глу- эине распространения аномалии можно условно разделить на зубоальве-
427
олярные, челюстные (скелетные) и комбинированные. Каждая из этих форм имеет свою морфологическую и клиническую характеристику и стандартного решения при выборе метода лечения здесь не может быть.
Ортодонтическими аппаратами можно устранить неправильное поло- жение зубов, аномалии зубных рядов, аномалии смыкания, обусловлен- ные нарушением развития альвеолярной части, а также смещением ниж- ней челюсти. Что касается роста челюстей, то на него можно влиять лишь во время формирования зубочелюстной системы в детском возрасте (сменном и молочном прикусе). Причем, это можно сделать только в тех пределах, в которых он был нарушен под влиянием неблагоприятных условий развития ребенка в постнатальном периоде. С помощью ортодон- тической аппаратуры можно также устранить механические факторы, ме- шающие нормальному развитию челюстей, альвеолярной части и располо- жению зубов. В более старшем возрасте, когда закончится формирование гнатического отдела лица, изменить форму челюсти чрезвычайно трудно. Поэтому после смены зубов подлежат лечению аномалии, связанные с нарушением развития зубов, альвеолярной части и смещением нижней челюсти и нецелесообразно исправлять скелетные формы (нижняя прогнатия и др.).
Наследственные, тяжелые приобретенные аномалии развития челю- стей не могут быть устранены ортодонтическим лечением даже у детей, а подлежат хирургическому или аппаратурно-хирургическому лечению (Х.А.Каламкарова, С.И.Криштаб, В.М.Безруков, М.М.Соловьев).
Методы лечения аномалий
Для лечения и профилактики аномалий применяются следующие методы: 1) аппаратурный; 2) аппаратурно-хирургический; 3) хирургиче-
ский и 4) функциональный (миогимнастика, лечебная гимнастика и др.).
Аппаратурныйметодустранения аномалий рассчитан на применение различных механических приспособлений (ортодонтических аппаратов), с помощью которых удается изменить в желаемом направлении взаимоот- ношение зубных рядов, их форму, положение отдельных или групп зубов. Аппаратурный метод наиболее эффективен в детском и юношеском воз- расте.
Основным препятствием к изменению формы зубных дуг, положения зубов является кортикальная пластинка челюстей и альвеолярной части. Для ее ослабления производят компактостеотомию или другое хирур- гическое вмешательство, после чего следует аппаратурное воздействие. Оперативное пособие здесь играет вспомогательную роль. Об этом мы уже писали в главе "Клиника частичной потери зубов", где обсуждали специальную подготовку больных перед устранением деформаций зубных
рядов. Этот метод (аппаратурно-хирургический) устранения аномалий зубочелюстной системы рекомендуется применять у взрослых, т.е. в возрасте, когда сроки аппаратурного лечения затягиваются, либо оно неэффективно.
Хирургическиеметодыустранения аномалий применяются тогда, когда необходима реконструкция органа с изменением его формы, чего с помощью ортодонтических аппаратов сделать не удается. Хирургическое пособие обычно применяется после того, как закончится рост челюстей.
К функциональнымметодамустранения аномалий относится миогим- настика. Она также выполняет и профилактическую роль. С помощью спе- циальных гимнастических комплексов проводится тренировка жеватель- ных и мимических мышц. Метод эффективен в дошкольном и школьном возрасте. Взрослые пациенты также нуждаются в миофункциональном методе лечения. Миогимнастика