ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 1890
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
может быть самостоятельным методом лечения, может предшествовать аппаратурному лечению, сочетаться с ним или проводиться после него для предупреждения рецидива.
У взрослых пациентов для устранения аномалий зубочелюстной системы может применяться также протетический метод лечения. Путем сошлифовывания зубов или протезирования возможна некоторая коррекция аномалий. Лучшие результаты получают у детей и взрослых при комп- лексном лечении.
Для устранения аномалий зубочелюстной системы применяется большое число различных аппаратов. Все ортодонтические аппараты це- лесообразно разделить на группы в соответствии с их местоположением, принципом действия и способом фиксации. По месту расположения все ортодонтические аппараты делятся на внутриротовые и внеротовые. Вну- триротовые могут быть одночелюстными и двухчелюстными. По принципу действия различают аппараты механические (активные) и функциональ- ные (пассивные). Имеются комбинированные аппараты, в которых сочета- ются отдельные элементы механических и функциональных аппаратов. Аппараты могут быть съемными и несъемными. Принцип действия орто- донтических аппаратов основывается на физических законах.
Аппараты механического действия(активные)
В указанных аппаратах сила действия заложена в конструкции само- го аппарата и не зависит от сократительной способности жевательных мышц. Источником ее является активная часть аппарата: упругая дуга, пружины, эластичность резиновой тяги и лигатур, винт. Чтобы ортодон-
тические аппараты развивали силу давления или тяги на определенный участок челюсти при их конструировании необходимо создать
точку опоры и точку приложения силы. Точка опоры должна быть значительно устой- чивее по сравнению с той частью зубочелюстной системы, которая подле- жит перемещению. По законам механики более устойчивая опора будет оставаться на месте, а тело в точке приложения силы (как менее устой- чивое) может перемещаться. Если точка опоры и точка приложения силы будут одинаковой устойчивости, то возникает взаимодействие сил: обе точки нагружаются в одинаковой мере, но в противоположном направле- нии. Первый принцип конструкции ортодонтических аппаратов использу- ется при перемещении отдельных зубов или их групп; второй - при рас- ширении челюстей, лечении диастем, при межчелюстном вытяжении.
В качестве опоры могут быть использованы отдельные группы зубов (блокированные при помощи коронок, капп, кламмеров), весь зубной ряд, а также альвеолярная дуга и небный свод (при конструировании съемных аппаратов).
В ортодонтии различают два вида сил в зависимости от продолжи- тельности их действия - перемежающиеся (прерывистые) и постоянно действующие. Перемежающаяся сила характеризуется тем, что аппарат активируется периодически через определенные промежутки времени; сила действует точками (после активирования аппарата развивается большая сила, но со временем она уменьшается). Источником действия аппарата является винт, лигатура, а также сокращение жевательных и мимических мышц. Постоянно действующая сила применяется в виде дуги, пружины и резиновой тяги. В зависимости от упругости дуги или пружины действие ее может быть более или менее равномерно продолжительным. Однако сила действия постепенно ослабевает вследствие медленной потери упругости металла и наступившего изменения формы челюсти или зубного
ряда. Для продолжения лечения необходимо сменить резиновые кольца или активировать дугу. Таким образом, действие постоянной силы также характеризуется определенной периодичностью. Поэтому, вероятно, сле- дует говорить не о постоянно действующей силе дуги, пружины или рези- новой тяги, а о более продолжительном их действии по сравнению с силой винта, лигатуры, или сокращения мышц.
Интенсивность действия аппаратов регулируется произвольно врачом, который использует их активную часть. Следует сказать, что применяемая сила давления или тяги должна быть сугубо индивидуальной. Во избежание осложнений целесообразно применять небольшие силы действия, приближающиеся к естественным силам, и активировать аппараты не чаще одного раза в неделю, чтобы создать соответствующий период отдыха.
Несъемные аппараты механического действия. Эти аппараты применяются для перемещения зубов в различных направлениях (верти- кальном, медио-дистальном, щечно-язычном), расширения зубных рядов
и перемещения нижней челюсти. Для фиксации аппаратов на зубах при- меняются коронки, кольца и специальные замковые крепления (брекеты), которые укрепляются композитными материалами.
К несъемным аппаратам механического действия относятся аппара- ты Энгля, Эйнсварта, Мершона, Лури, аппараты Бегга, Джонсона, винто- вые и др.
Аппарат Энгля называют универсальным, так как его можно приме- нять для лечения различных видов аномалий зубочелюстной системы (рис.183). Основную часть этого аппарата составляет вестибулярная дуга из проволоки нержавеющей стали толщиной 0,8 - 1,0 мм. В соответствии с ее предназначением она называется стационарной (стабильной), пружи- нящей и скользящей. На ее обоих концах имеются винтовые нарезки, куда навинчиваются гайки. На опорные зубы (первые постоянные моляры) на- девают коронки или кольца (Энгль пользовался бандажными кольцами) с трубками, расположенными горизонтально со щечной стороны. Дугу, изогнутую по форме зубного ряда, вставляют в трубки. Гайки дают воз- можность установить дугу в любом сагиттальном положении: от сопри- косновения с зубами до определенного расстояния от них.
Аппарат Энгля применяют для расширения зубного ряда. В зависи- мости от того, в каком участке его необходимо расширить (в области мо- ляров или премоляров), соответствующим образом устанавливают дугу. Для расширения зубного ряда в области премоляров и моляров дугу изги- бают по зубному ряду, а затем концы немного разводят в стороны и под напряжением вводят в трубки (рис. 183а). Если необходимо расширить в области премоляров и клыков, то используют дугу, изогнутую по желае- мой
форме зубного ряда, и зубы подтягивают к ней лигатурами (рис. 1836). Для вестибулярного перемещения неправильно расположенных пе- редних зубов дугу с помощью гаек устанавливают на некотором расстоя- нии от них и к дуге лигатурами подтягивают нужные зубы. Всю группу пе- редних зубов смещают подвинчиванием гаек и продвиганием дуги вперед (рис.183в). Нередко в этих случаях аппарат Энгля сочетают с коронками или кольцами, которые накладывают на неправильно расположенные зубы (к ним припаяны вертикальные штанги или крючки) и они под действием резиновой тяги или лигатур перемещаются в нужную сторону (мезиально,
Дистально, вертикально) или поворачиваются по оси.
Для наклона передних зубов в небную или язычную сторону дугу пре- вращают в скользящую: снимают гайки, а в области клыков к дуге припа- ивают медиально открытые крючки. После введения дуги в трубки с обеих сторон на крючки надевают резиновые кольца и закрепляют их на заднем конце трубки (рис. 183г). Резиновая тяга смещает дугу дистально и таким образом происходит давление на передние зубы. Для того, чтобы дуга не соскальзывала с зубов на десну, целесообразно в ее переднем участке при-
Рис. 183. Различные возможности использования аппарата Энгля. Объяснения в тексте/'
паять перекидные крючки (во избежание повреждения эмали централь- ные резцы можно порыть кольцами или
У взрослых пациентов для устранения аномалий зубочелюстной системы может применяться также протетический метод лечения. Путем сошлифовывания зубов или протезирования возможна некоторая коррекция аномалий. Лучшие результаты получают у детей и взрослых при комп- лексном лечении.
Ортодонтические аппараты
Для устранения аномалий зубочелюстной системы применяется большое число различных аппаратов. Все ортодонтические аппараты це- лесообразно разделить на группы в соответствии с их местоположением, принципом действия и способом фиксации. По месту расположения все ортодонтические аппараты делятся на внутриротовые и внеротовые. Вну- триротовые могут быть одночелюстными и двухчелюстными. По принципу действия различают аппараты механические (активные) и функциональ- ные (пассивные). Имеются комбинированные аппараты, в которых сочета- ются отдельные элементы механических и функциональных аппаратов. Аппараты могут быть съемными и несъемными. Принцип действия орто- донтических аппаратов основывается на физических законах.
Аппараты механического действия(активные)
В указанных аппаратах сила действия заложена в конструкции само- го аппарата и не зависит от сократительной способности жевательных мышц. Источником ее является активная часть аппарата: упругая дуга, пружины, эластичность резиновой тяги и лигатур, винт. Чтобы ортодон-
тические аппараты развивали силу давления или тяги на определенный участок челюсти при их конструировании необходимо создать
точку опоры и точку приложения силы. Точка опоры должна быть значительно устой- чивее по сравнению с той частью зубочелюстной системы, которая подле- жит перемещению. По законам механики более устойчивая опора будет оставаться на месте, а тело в точке приложения силы (как менее устой- чивое) может перемещаться. Если точка опоры и точка приложения силы будут одинаковой устойчивости, то возникает взаимодействие сил: обе точки нагружаются в одинаковой мере, но в противоположном направле- нии. Первый принцип конструкции ортодонтических аппаратов использу- ется при перемещении отдельных зубов или их групп; второй - при рас- ширении челюстей, лечении диастем, при межчелюстном вытяжении.
В качестве опоры могут быть использованы отдельные группы зубов (блокированные при помощи коронок, капп, кламмеров), весь зубной ряд, а также альвеолярная дуга и небный свод (при конструировании съемных аппаратов).
В ортодонтии различают два вида сил в зависимости от продолжи- тельности их действия - перемежающиеся (прерывистые) и постоянно действующие. Перемежающаяся сила характеризуется тем, что аппарат активируется периодически через определенные промежутки времени; сила действует точками (после активирования аппарата развивается большая сила, но со временем она уменьшается). Источником действия аппарата является винт, лигатура, а также сокращение жевательных и мимических мышц. Постоянно действующая сила применяется в виде дуги, пружины и резиновой тяги. В зависимости от упругости дуги или пружины действие ее может быть более или менее равномерно продолжительным. Однако сила действия постепенно ослабевает вследствие медленной потери упругости металла и наступившего изменения формы челюсти или зубного
ряда. Для продолжения лечения необходимо сменить резиновые кольца или активировать дугу. Таким образом, действие постоянной силы также характеризуется определенной периодичностью. Поэтому, вероятно, сле- дует говорить не о постоянно действующей силе дуги, пружины или рези- новой тяги, а о более продолжительном их действии по сравнению с силой винта, лигатуры, или сокращения мышц.
Интенсивность действия аппаратов регулируется произвольно врачом, который использует их активную часть. Следует сказать, что применяемая сила давления или тяги должна быть сугубо индивидуальной. Во избежание осложнений целесообразно применять небольшие силы действия, приближающиеся к естественным силам, и активировать аппараты не чаще одного раза в неделю, чтобы создать соответствующий период отдыха.
Несъемные аппараты механического действия. Эти аппараты применяются для перемещения зубов в различных направлениях (верти- кальном, медио-дистальном, щечно-язычном), расширения зубных рядов
430
и перемещения нижней челюсти. Для фиксации аппаратов на зубах при- меняются коронки, кольца и специальные замковые крепления (брекеты), которые укрепляются композитными материалами.
К несъемным аппаратам механического действия относятся аппара- ты Энгля, Эйнсварта, Мершона, Лури, аппараты Бегга, Джонсона, винто- вые и др.
Аппарат Энгля называют универсальным, так как его можно приме- нять для лечения различных видов аномалий зубочелюстной системы (рис.183). Основную часть этого аппарата составляет вестибулярная дуга из проволоки нержавеющей стали толщиной 0,8 - 1,0 мм. В соответствии с ее предназначением она называется стационарной (стабильной), пружи- нящей и скользящей. На ее обоих концах имеются винтовые нарезки, куда навинчиваются гайки. На опорные зубы (первые постоянные моляры) на- девают коронки или кольца (Энгль пользовался бандажными кольцами) с трубками, расположенными горизонтально со щечной стороны. Дугу, изогнутую по форме зубного ряда, вставляют в трубки. Гайки дают воз- можность установить дугу в любом сагиттальном положении: от сопри- косновения с зубами до определенного расстояния от них.
Аппарат Энгля применяют для расширения зубного ряда. В зависи- мости от того, в каком участке его необходимо расширить (в области мо- ляров или премоляров), соответствующим образом устанавливают дугу. Для расширения зубного ряда в области премоляров и моляров дугу изги- бают по зубному ряду, а затем концы немного разводят в стороны и под напряжением вводят в трубки (рис. 183а). Если необходимо расширить в области премоляров и клыков, то используют дугу, изогнутую по желае- мой
форме зубного ряда, и зубы подтягивают к ней лигатурами (рис. 1836). Для вестибулярного перемещения неправильно расположенных пе- редних зубов дугу с помощью гаек устанавливают на некотором расстоя- нии от них и к дуге лигатурами подтягивают нужные зубы. Всю группу пе- редних зубов смещают подвинчиванием гаек и продвиганием дуги вперед (рис.183в). Нередко в этих случаях аппарат Энгля сочетают с коронками или кольцами, которые накладывают на неправильно расположенные зубы (к ним припаяны вертикальные штанги или крючки) и они под действием резиновой тяги или лигатур перемещаются в нужную сторону (мезиально,
Дистально, вертикально) или поворачиваются по оси.
Для наклона передних зубов в небную или язычную сторону дугу пре- вращают в скользящую: снимают гайки, а в области клыков к дуге припа- ивают медиально открытые крючки. После введения дуги в трубки с обеих сторон на крючки надевают резиновые кольца и закрепляют их на заднем конце трубки (рис. 183г). Резиновая тяга смещает дугу дистально и таким образом происходит давление на передние зубы. Для того, чтобы дуга не соскальзывала с зубов на десну, целесообразно в ее переднем участке при-
Рис. 183. Различные возможности использования аппарата Энгля. Объяснения в тексте/'
паять перекидные крючки (во избежание повреждения эмали централь- ные резцы можно порыть кольцами или