ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 1912
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ется или прекращается. Такое регулирование ортодонтической силы (в зависимости от индивидуальных особенностей и реактивности пародонта каждого больного) должно предотвратить возникновение патологических изменений в тканях пародонта. Однако экспериментальные исследования Г.Т.Сухарева, Д.А.Калвелиса показали, что и при применении функцио- нально действующих аппаратов обнаруживаются тяжелые тканевые пре- образования, выходящие за пределы нормальных тканевых реакций.
Несъемные аппараты функционального действия. К ним от- носятся:
Рис. 189. Несъемные аппараты функционального действия: а - принцип действия наклонной плоскости; б - направляющая коронка Катца с проволочной петлей; в - аппарат Курляндского; г - каппа Шварца.
При смыкании зубных рядов нижние передние зубы скользят по наклон- ной плоскости, вследствие чего перемещаются вестибулярно соответст- вующие зубы верхней челюсти; нижние передние зубы наклоняются орально при наличии трем, а при принужденном прикусе перемещается дистально и нижняя челюсть. Обычно эти коронки применяют при небном наклоне верхних передних зубов или для устранения глубокого обратного резцового перекрытия. Они могут быть использованы также при лечении перекрестного прикуса, связанного со смещением нижней челюсти в сто- рону. В этом случае коронки фиксируются на боковых зубах.
Съемные аппараты функционального действия. К ним относятся:
Рис. 190. Съемные аппараты функционального действия: а - каппа Бынина; б - накусочная пластинка Катца.
Рис. 191. Аппарат Брюкля
(а) и его модификация Туробовой (б).
кость. Пластинка не прилегает к слизистой оболочке передней части неба и шейкам передних зубов. При накусывании перестраивается передний участок верхней и нижней челюстей (зубы укорачиваются, а верхние еще наклоняются в небную сторону). В боковых участках происходит верти- кальный их рост вследствие разобщения прикуса. Кроме того, в момент смыкания нижние передние зубы скользят по наклонной плоскости и одновременно перемещается вперед нижняя челюсть.
Аппараты комбинированногодействия
Аппарат Брюкля (рис. 191) состоит из съемной пластинки на нижнюю челюсть с наклонной плоскостью в переднем участке, вестибулярной дуги и кламмеров. Во время смыкания зубных рядов верхние передние зубы небными поверхностями касаются наклонной плоскости и отклоняются лабиально, нижняя челюсть при принужденном прикусе смещается дис- тально; вследствие активирования вестибулярной дуги наклоняются орально нижние передние зубы (наклонная плоскость с язычной стороны и у режущего края не должна прилегать к ним). Зубные ряды в боковых участках разобщены. Этот аппарат рекомендуют применять в любом воз- расте при небном наклоне передних зубов верхней челюсти и принуж- денной прогнатии, когда имеется веерообразное вестибулярное отклоне- ние нижних передних зубов. При сужении боковых участков нижнего зуб- ного ряда полезно аппарат Брюкля сочетать с винтом (И.И.Ужумецкене).
Рис. 192. Активаторы: а - Андерсена-Гойпла; б - Петрика; в - Кламмта.
Аналогичный аппарат может быть применен и на верхнюю челюсть, для лечения верхней прогнатии у детей. У взрослых он показан лишь при дистальном положении нижней
челюсти. В аппарат можно ввести винт для расширения верхней челюсти.
К комбинированным аппаратам относятся также активаторы и регу- ляторы функции.
Обычно активаторы состоят из верхней и нижней пластинок, соеди- ненных между собой базисным материалом или проволокой. К ним может добавляться вестибулярная дуга, пружины, винт (рис.192). В пластинках, прилегающих к внутренней поверхности альвеолярных частей, имеется ложе для небных и язычных поверхностей верхних и нижних зубов, в ко- торое входят зубы при смыкании челюстей. Рекомендуют устанавливать нижнюю челюсть почти в прямом соотношении к верхней. В процессе ле- чения зубов ложе вышлифовывается соответственно направлению пере- мещения зубов. В зависимости от клинической картины и цели лечения зубные ряды обеих челюстей могут быть разобщены (происходит рост в вертикальном направлении) или их жевательные поверхности касаются накусочной площадки. Действие таких аппаратов основано на сокращении жевательной и мимической мускулатуры и силы действия механических элементов. При смыкании челюстей зубы подвергаются определенной нагрузке, что стимулирует тканевую перестройку.
Активаторы применяли в основном ночью. В настоящее время ими рекомендуют пользоваться ночью и днем (как можно больше), так как активность мышц более выражена днем и после приема пищи, чем ночью. В последнее время получил признание так называемый эластический активатор Кламмта (рис.1926). Он почти полностью состоит из вестибу- лярных дуг и пружин, за исключением тонких небных пластмассовых плас- тинок (толщиной 1.2 мм), которые начинаются от клыков и
заканчиваются У последнего моляра. Эти небные пластинки могут иметь направляющие поверхности или быть без них. По необходимости можно вводить допол- нительные проволочные элементы, пелоты или модифицировать вестибу- лярные дуги. Действие аппарата осуществляется при движениях языка и нижней челюсти. Автор рекомендует изготовлять этот аппарат в раннем
Детском возрасте и пользоваться им целый день и ночь.
К недостаткам активаторов следует отнести их медленное действие, что почти исключает возможность применения активаторов у юношей и у взрослых. Кроме того, при резко выраженных аномалиях не всегда до- стигается желаемый эффект, что вызывает необходимость сочетать акти- ваторы с другими аппаратами.
Заслуживает внимания метод лечения зубочелюстных аномалий, предложенный Френкелем. Он рассматривает нарушения функции жева- ния, глотания, дыхания, речи, а также изменение тонуса мышц околоро-
товой области, затылка и шеи как первую причину возникновения зубо- челюстных аномалий. Особенно вредными считает длительное затруд- нение носового дыхания и привычку держать рот открытым.
Рис. 193. Регулятор функции Френкеля.
Аппараты, предложенные Френкелем, названы им регуляторами функции (рис.193). В отличие от большинства других ортодонтических аппаратов они почти не являются источником механического воздействия на зубные ряды, а способствуют нормализации функции и правильному формированию зубных рядов и прикуса. Это съемный двухчелюстной ап- парат, основными частями которого являются боковые щиты и вестибу- лярные пелоты. первые освобождают боковые участки зубных рядов от давления щек и стимулируют рост челюстей и их апикального базиса в трансверзальном направлении. Вестибулярные
Несъемные аппараты функционального действия. К ним от- носятся:
-
Направляющая коронка Катца с проволочной петлей (рис.1896). Она состоит из коронки и проволочной наклонной плоскости, которая пе- рекрывает вестибулярную поверхность передних зубов нижней челюсти.
Рис. 189. Несъемные аппараты функционального действия: а - принцип действия наклонной плоскости; б - направляющая коронка Катца с проволочной петлей; в - аппарат Курляндского; г - каппа Шварца.
При смыкании зубных рядов нижние передние зубы скользят по наклон- ной плоскости, вследствие чего перемещаются вестибулярно соответст- вующие зубы верхней челюсти; нижние передние зубы наклоняются орально при наличии трем, а при принужденном прикусе перемещается дистально и нижняя челюсть. Обычно эти коронки применяют при небном наклоне верхних передних зубов или для устранения глубокого обратного резцового перекрытия. Они могут быть использованы также при лечении перекрестного прикуса, связанного со смещением нижней челюсти в сто- рону. В этом случае коронки фиксируются на боковых зубах.
-
Направляющая коронка Катца с небной наклонной плоскостью. Она представляет собой металлическую коронку (фиксируемую на резцы верхней челюсти) с припаянной к ее небной поверхности наклонной плос- кости и проволочных петель, которые охватывают соседние зубы с вестибу- лярной стороны. При смыкании зубных рядов резцы верхней челюсти наклоняются орально, а нижней - отклоняются в губную сторону. Кроме того, частично перестраивается альвеолярная часть в вертикальном направ- лении в области верхних и нижних передних зубов. Эти коронки приме- няются при веерообразном расположении верхних передних резцов в сочетании с глубоким прикусом. -
Каппа Шварца (рис.189г) - это пластмассовая каппа с наклонной плоскостью, которая покрывает переднюю группу нижних зубов и фикси- руется при помощи цемента. Она применяется при небном наклоне верх- них передних зубов и при мезиальной окклюзии с достаточным обратным резцовым перекрытием (в противном случае возможно возникновение открытого прикуса). Принцип действия каппы сходен с действием направ- ляющих коронок Катца с проволочной петлей. Некоторые авторы реко- мендуют, чтобы наклонная плоскость касалась не только небных поверх- ностей передних зубов, но и доходила или прилегала к альвеолярной части нижней челюсти. Это, по их мнению, способствует перемещению передних верхних зубов и альвеолярной части в вестибулярную сторону, Коронка Катца, каппа Шварца, аппарат Брюкля противопоказаны при глубоком прикусе и сагиттальной межрезцовой щели.
Съемные аппараты функционального действия. К ним относятся:
-
Каппа с наклонной плоскостью Бынина (рис. 190). Она изготовля- ется из пластмассы и покрывает весь нижний зубной ряд; в области пе- редних зубов располагается наклонная плоскость. Показания к примене- нию этого аппарата и принцип его действия такие, как и каппы Шварца (только в данном случае нижние передние зубы почти не наклоняются орально). В процессе лечения, когда боковые зубы начинают касаться каппы, жевательные ее поверхности сошлифовывают, что обеспечивает повторное разобщение прикуса и продолжение действия аппарата.
Рис. 190. Съемные аппараты функционального действия: а - каппа Бынина; б - накусочная пластинка Катца.
-
Пластинки на верхнюю челюсть с наклонной плоскостью для ле- чения дистального прикуса. -
Пластинки на верхнюю челюсть с накусочной площадкой в облас- ти передних зубов для устранения глубокого прикуса или в области боко- вых зубов для лечения открытого прикуса. -
Пластинки для верхней челюсти, сочетающие наклонную плоско- стью и накусочную площадку в переднем участке. -
Накусочная пластинка Катца (рис.190), которая применяется для лечения дистальной окклюзии и глубокого прикуса. Особенностью ее конструкции являются перекидные крючки, перегибающиеся через режу- щий край передних зубов на губную их поверхность и наклонная плос-
Рис. 191. Аппарат Брюкля
(а) и его модификация Туробовой (б).
кость. Пластинка не прилегает к слизистой оболочке передней части неба и шейкам передних зубов. При накусывании перестраивается передний участок верхней и нижней челюстей (зубы укорачиваются, а верхние еще наклоняются в небную сторону). В боковых участках происходит верти- кальный их рост вследствие разобщения прикуса. Кроме того, в момент смыкания нижние передние зубы скользят по наклонной плоскости и одновременно перемещается вперед нижняя челюсть.
Аппараты комбинированногодействия
Аппарат Брюкля (рис. 191) состоит из съемной пластинки на нижнюю челюсть с наклонной плоскостью в переднем участке, вестибулярной дуги и кламмеров. Во время смыкания зубных рядов верхние передние зубы небными поверхностями касаются наклонной плоскости и отклоняются лабиально, нижняя челюсть при принужденном прикусе смещается дис- тально; вследствие активирования вестибулярной дуги наклоняются орально нижние передние зубы (наклонная плоскость с язычной стороны и у режущего края не должна прилегать к ним). Зубные ряды в боковых участках разобщены. Этот аппарат рекомендуют применять в любом воз- расте при небном наклоне передних зубов верхней челюсти и принуж- денной прогнатии, когда имеется веерообразное вестибулярное отклоне- ние нижних передних зубов. При сужении боковых участков нижнего зуб- ного ряда полезно аппарат Брюкля сочетать с винтом (И.И.Ужумецкене).
Рис. 192. Активаторы: а - Андерсена-Гойпла; б - Петрика; в - Кламмта.
Аналогичный аппарат может быть применен и на верхнюю челюсть, для лечения верхней прогнатии у детей. У взрослых он показан лишь при дистальном положении нижней
челюсти. В аппарат можно ввести винт для расширения верхней челюсти.
К комбинированным аппаратам относятся также активаторы и регу- ляторы функции.
Обычно активаторы состоят из верхней и нижней пластинок, соеди- ненных между собой базисным материалом или проволокой. К ним может добавляться вестибулярная дуга, пружины, винт (рис.192). В пластинках, прилегающих к внутренней поверхности альвеолярных частей, имеется ложе для небных и язычных поверхностей верхних и нижних зубов, в ко- торое входят зубы при смыкании челюстей. Рекомендуют устанавливать нижнюю челюсть почти в прямом соотношении к верхней. В процессе ле- чения зубов ложе вышлифовывается соответственно направлению пере- мещения зубов. В зависимости от клинической картины и цели лечения зубные ряды обеих челюстей могут быть разобщены (происходит рост в вертикальном направлении) или их жевательные поверхности касаются накусочной площадки. Действие таких аппаратов основано на сокращении жевательной и мимической мускулатуры и силы действия механических элементов. При смыкании челюстей зубы подвергаются определенной нагрузке, что стимулирует тканевую перестройку.
Активаторы применяли в основном ночью. В настоящее время ими рекомендуют пользоваться ночью и днем (как можно больше), так как активность мышц более выражена днем и после приема пищи, чем ночью. В последнее время получил признание так называемый эластический активатор Кламмта (рис.1926). Он почти полностью состоит из вестибу- лярных дуг и пружин, за исключением тонких небных пластмассовых плас- тинок (толщиной 1.2 мм), которые начинаются от клыков и
заканчиваются У последнего моляра. Эти небные пластинки могут иметь направляющие поверхности или быть без них. По необходимости можно вводить допол- нительные проволочные элементы, пелоты или модифицировать вестибу- лярные дуги. Действие аппарата осуществляется при движениях языка и нижней челюсти. Автор рекомендует изготовлять этот аппарат в раннем
Детском возрасте и пользоваться им целый день и ночь.
К недостаткам активаторов следует отнести их медленное действие, что почти исключает возможность применения активаторов у юношей и у взрослых. Кроме того, при резко выраженных аномалиях не всегда до- стигается желаемый эффект, что вызывает необходимость сочетать акти- ваторы с другими аппаратами.
Заслуживает внимания метод лечения зубочелюстных аномалий, предложенный Френкелем. Он рассматривает нарушения функции жева- ния, глотания, дыхания, речи, а также изменение тонуса мышц околоро-
товой области, затылка и шеи как первую причину возникновения зубо- челюстных аномалий. Особенно вредными считает длительное затруд- нение носового дыхания и привычку держать рот открытым.
Рис. 193. Регулятор функции Френкеля.
Аппараты, предложенные Френкелем, названы им регуляторами функции (рис.193). В отличие от большинства других ортодонтических аппаратов они почти не являются источником механического воздействия на зубные ряды, а способствуют нормализации функции и правильному формированию зубных рядов и прикуса. Это съемный двухчелюстной ап- парат, основными частями которого являются боковые щиты и вестибу- лярные пелоты. первые освобождают боковые участки зубных рядов от давления щек и стимулируют рост челюстей и их апикального базиса в трансверзальном направлении. Вестибулярные