ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 1919
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
исходит на дне альвеолы, а также в области межкорковых перегородок и вершины его. Результатом этого является так называемое зубоальвеоляр- ное удлинение.
Тканевые преобразования при расширении верхней челюсти. Ортодонтические аппараты, которыми производится расширение зубных Дуг, в первую очередь воздействуют на опорные зубы, а через них на срединный шов, который раскрывается. По данным Д.А.Калвелиса, быстрое раскрытие небного шва у собак с помощью винтового аппарата сопровождается разрывом соединительнотканных волокон шва и крово- излияниями. Вследствие глубокого повреждения тканей при быстром рас- крытии шва образование новой кости происходит нерегулярно и медленно, а после окостенения шов не приобретает нормального вида. После 10 - Дневного медленного расширения шва пластинкой с пружинящими петлями
°о краям его обнаруживается интенсивное костеобразование и в последую- щем раскрытый шов заполняется плотной костью, приобретая нормальные очертания.
Х.А.Каламкаров установил, что при раскрытии небного шва имеет место не только новообразование кости, но и перестройка направленности трабекул кости твердого неба: они приобретают ориентировку, перпенди- кулярную направлению небного шва.
Перестройка сустава при сагиттальных перемещениях нижней челюсти. Тканевые изменения височно-нижнечелюстного сустава наиболее демонстративны при сагиттальном смещении нижней челюсти.
Изменения сустава под влиянием выдвижения нижней челюсти изу- чалось Брайтнером на обезьянах. В течение 82 дней нижняя челюсть под- вергалась переднему смещению, и в конце опыта она оказалась выдви- нутой вперед. Гистологические исследования показали,
что перемещение нижней челюсти сопровождалось перестройкой сустава, выражающейся в резорбции передней стенки суставной впадины и передней части суставной головки. На дорзальной поверхности суставной головки обнаружено обра- зование кости. При медиальном смещении нижней челюсти тканевые изме- нения в суставе были аналогичными, но топография их была противопо- ложной первому опыту, резорбция кости наблюдалась надорзальной стенке суставной впадины и головки, а образование ее имело место на мезиальной поверхности суставной впадины.
Эта общая закономерность реактивной перестройки сустава при выражении нижней челюсти была в последующем подтверждена другими экспериментаторами (Э.Я.Варес и А.Г.Шубина; Х.А.Каламкаров; Г.Г.Наси- булин). В клинике приспособление сустава к новым условиям изучались как клиническими, так и параклиническими методами (Л.П.Григорьева; А.С.Щербаков). Эти наблюдения позволили сделать два важных в прак- тическом отношении вывода:
Нельзя забывать также, что изменение положения нижней челюсти, а вместе с ней и ее головки вызывает изменение функции мышц, в част- ности m.pterygoideus lateralis. Приспособление мышц к новым функцио- нальным условиям также требует времени. У взрослых вынужденное
по- ложение нижней челюсти может вызвать нежелательные реакции, клини- чески выявляемые в виде жалоб на боли, утомляемость мышц. Если при- способление мышц к новым функциональным запросам не произойдет, челюсть возвратится назад и наступит рецидив.
Об ортодонтическнх силах. Оппенгейм был первым, обратившим внимание на опасность применения больших сил, так как они вызывают
448 :
повреждение тканей. Шварцем были поставлены опыты с применением различных сил давления, а именно: 3 - 5 г, 17 - 20 г и 67 г на 1 см2. Результаты опытов позволили ему разделить силы на 4 группы:
/ группа.Сила настолько мала и непродолжительна, что не вызывает реакции пародонта.
По Шварцу, сила давления от 3,5 до 20 г на 1 см2 создает наиболее благоприятные условия для ортодонтического перемещения зубов. Поэто- му в практической работе, по его мнению, применяемые постоянно дей- ствующие силы не должны превышать давление в капиллярах: при на- клонном
перемещении зуба нагрузка не должна быть больше 15 - 20 г на 1 см2, а при корпусном - 40 - 50 г. Большие силы могут привести к грубому сдавливанию периодонта и возможному некрозу его.
Эти выводы, имевшие большое значение в развитии ортодонтических методов лечения аномалий, в настоящее время нельзя принять безогово- рочно. Дело в том, что в ортодонтии трудно говорить о конкретном изме- рении величины применяемой силы, поскольку действие ее на пародонт зависит от многих причин, и в частности от места ее приложения, ана- томических особенностей зуба, его места в зубном ряду, структурных осо- бенностей пародонта. Важно также и то, что тканевые преобразования во многом зависят от реактивности организма.
Характер, интенсивность и глубина тканевых реакций является сум- мацией двух факторов, а именно: реактивности пародонта, обусловлен- ной общим состоянием здоровья, и характером, величиной и продолжи- тельностью действующей силы. Не следует полагать, что скорость пере- движения зуба зависит от величины силы. Наоборот, большие силы, вы- зывающие сдавливание пародонта, могут задержать резорбцию костной ткани вследствие нарушения нервной регуляции кровоснабжения, связан- ных с давлением.
Д.А.Калвелис характер тканевых изменений и их тяжесть под дей- ствием ортодонтических аппаратов делит на четыре степени.
Первая степень тяжести определяется небольшим повышенным дав- лением в периодонте, вследствие чего происходит уравновешенный про- цесс рассасывания и новообразования альвеолярной стенки, благодаря чему зуб сохраняет устойчивость. Такие условия могут создаваться при применении слишком малой силы или только в отдельных участках слабо сдавленного периодонта.
Вторая степень определяется полным сдавливанием периодонта нарушением кровообращения. В данном участке периодонта не
может происходить процессе резорбции, но он все же происходит в окружающих участках жизнеспособной ткани путем пещеристой резорбции. В условиях рассасывания только ущемленного участка периодонта и альвеолярной стенки происходит полное морфологическое и также функциональное восстановление периодонта.
Третьястепеньхарактеризуется ущемлением периодонта на большом протяжении с нарушением кровообращения, когда в процесс резорбции вовлекаются не только ущемленный периодонт и альвеолярная стенка, но и корень зуба. Если в ходе восстановительных процессов резорбционные лакуны в корне зуба выстилаются цементом и восстанавливается периодонт, то такой конечный исход следует квалифицировать как восстановление функциональной способности зуба, но с морфологическими дефектами.
Четвертаястепеньтяжести тканевых преобразований определяется костным сращением корня зуба со стенкой альвеолы. Механизм образова- ния такого явления обусловливается ущемлением периодонта на большом участке, когда в процессе резорбции рассасываются не только альвеолярная стенка и ущемленный периодонт, но в значительной мере и твердые ткани корня зуба до образования глубоких лакун. Резорбционные лакуны вследствие их глубины не выстилаются цементом, а заполняются костной тканью и происходит костное сращение корня зуба со стенкой альвеолы. Подобный исход тканевых преобразований вызывает функциональные нарушения, вследствие утраты пародонтом его нормального строения.
После того, как зуб будет перемещен, и действие ортодонтической
Тканевые преобразования при расширении верхней челюсти. Ортодонтические аппараты, которыми производится расширение зубных Дуг, в первую очередь воздействуют на опорные зубы, а через них на срединный шов, который раскрывается. По данным Д.А.Калвелиса, быстрое раскрытие небного шва у собак с помощью винтового аппарата сопровождается разрывом соединительнотканных волокон шва и крово- излияниями. Вследствие глубокого повреждения тканей при быстром рас- крытии шва образование новой кости происходит нерегулярно и медленно, а после окостенения шов не приобретает нормального вида. После 10 - Дневного медленного расширения шва пластинкой с пружинящими петлями
°о краям его обнаруживается интенсивное костеобразование и в последую- щем раскрытый шов заполняется плотной костью, приобретая нормальные очертания.
Х.А.Каламкаров установил, что при раскрытии небного шва имеет место не только новообразование кости, но и перестройка направленности трабекул кости твердого неба: они приобретают ориентировку, перпенди- кулярную направлению небного шва.
Перестройка сустава при сагиттальных перемещениях нижней челюсти. Тканевые изменения височно-нижнечелюстного сустава наиболее демонстративны при сагиттальном смещении нижней челюсти.
Изменения сустава под влиянием выдвижения нижней челюсти изу- чалось Брайтнером на обезьянах. В течение 82 дней нижняя челюсть под- вергалась переднему смещению, и в конце опыта она оказалась выдви- нутой вперед. Гистологические исследования показали,
что перемещение нижней челюсти сопровождалось перестройкой сустава, выражающейся в резорбции передней стенки суставной впадины и передней части суставной головки. На дорзальной поверхности суставной головки обнаружено обра- зование кости. При медиальном смещении нижней челюсти тканевые изме- нения в суставе были аналогичными, но топография их была противопо- ложной первому опыту, резорбция кости наблюдалась надорзальной стенке суставной впадины и головки, а образование ее имело место на мезиальной поверхности суставной впадины.
Эта общая закономерность реактивной перестройки сустава при выражении нижней челюсти была в последующем подтверждена другими экспериментаторами (Э.Я.Варес и А.Г.Шубина; Х.А.Каламкаров; Г.Г.Наси- булин). В клинике приспособление сустава к новым условиям изучались как клиническими, так и параклиническими методами (Л.П.Григорьева; А.С.Щербаков). Эти наблюдения позволили сделать два важных в прак- тическом отношении вывода:
-
перестройка сустава возможна и эффективна лишь в детском возрасте до того, как закончится формирование лицевого скелета. У взрос- лых рассчитывать на полезную реакцию сустава при сагиттальных пере- мещениях челюсти нельзя; -
для перестройки сустава, в соответствии с новым положением головки нижней челюсти, требуется значительное время. Если этого не произойдет, наступит рецидив.
Нельзя забывать также, что изменение положения нижней челюсти, а вместе с ней и ее головки вызывает изменение функции мышц, в част- ности m.pterygoideus lateralis. Приспособление мышц к новым функцио- нальным условиям также требует времени. У взрослых вынужденное
по- ложение нижней челюсти может вызвать нежелательные реакции, клини- чески выявляемые в виде жалоб на боли, утомляемость мышц. Если при- способление мышц к новым функциональным запросам не произойдет, челюсть возвратится назад и наступит рецидив.
Об ортодонтическнх силах. Оппенгейм был первым, обратившим внимание на опасность применения больших сил, так как они вызывают
448 :
повреждение тканей. Шварцем были поставлены опыты с применением различных сил давления, а именно: 3 - 5 г, 17 - 20 г и 67 г на 1 см2. Результаты опытов позволили ему разделить силы на 4 группы:
/ группа.Сила настолько мала и непродолжительна, что не вызывает реакции пародонта.
-
группа.Сила меньше капиллярного давления, но способная вызвать перестройку в тканях пародонта. -
группа. Сила давления средняя, но больше, чем внутрикапиллярное давление. Поэтому на стороне его может возникнуть ишемия с после- дующим некрозом, следствием чего явится застойная резорбция стенки лунки и корня вокруг области, испытывающей давление. Эта резорбция клинически сопровождается явлением боли. Исход - функциональное и анатомическое восстановление. -
группа. Сила давления настолько велика, что на стороне ее действия происходит механическое раздавливание ткани пародонта, в некоторых случаях до соприкосновения зуба со стенкой лунки, резорбция стенки лунки и лакунарная резорбция корня.
По Шварцу, сила давления от 3,5 до 20 г на 1 см2 создает наиболее благоприятные условия для ортодонтического перемещения зубов. Поэто- му в практической работе, по его мнению, применяемые постоянно дей- ствующие силы не должны превышать давление в капиллярах: при на- клонном
перемещении зуба нагрузка не должна быть больше 15 - 20 г на 1 см2, а при корпусном - 40 - 50 г. Большие силы могут привести к грубому сдавливанию периодонта и возможному некрозу его.
Эти выводы, имевшие большое значение в развитии ортодонтических методов лечения аномалий, в настоящее время нельзя принять безогово- рочно. Дело в том, что в ортодонтии трудно говорить о конкретном изме- рении величины применяемой силы, поскольку действие ее на пародонт зависит от многих причин, и в частности от места ее приложения, ана- томических особенностей зуба, его места в зубном ряду, структурных осо- бенностей пародонта. Важно также и то, что тканевые преобразования во многом зависят от реактивности организма.
Характер, интенсивность и глубина тканевых реакций является сум- мацией двух факторов, а именно: реактивности пародонта, обусловлен- ной общим состоянием здоровья, и характером, величиной и продолжи- тельностью действующей силы. Не следует полагать, что скорость пере- движения зуба зависит от величины силы. Наоборот, большие силы, вы- зывающие сдавливание пародонта, могут задержать резорбцию костной ткани вследствие нарушения нервной регуляции кровоснабжения, связан- ных с давлением.
Д.А.Калвелис характер тканевых изменений и их тяжесть под дей- ствием ортодонтических аппаратов делит на четыре степени.
Первая степень тяжести определяется небольшим повышенным дав- лением в периодонте, вследствие чего происходит уравновешенный про- цесс рассасывания и новообразования альвеолярной стенки, благодаря чему зуб сохраняет устойчивость. Такие условия могут создаваться при применении слишком малой силы или только в отдельных участках слабо сдавленного периодонта.
Вторая степень определяется полным сдавливанием периодонта нарушением кровообращения. В данном участке периодонта не
может происходить процессе резорбции, но он все же происходит в окружающих участках жизнеспособной ткани путем пещеристой резорбции. В условиях рассасывания только ущемленного участка периодонта и альвеолярной стенки происходит полное морфологическое и также функциональное восстановление периодонта.
Третьястепеньхарактеризуется ущемлением периодонта на большом протяжении с нарушением кровообращения, когда в процесс резорбции вовлекаются не только ущемленный периодонт и альвеолярная стенка, но и корень зуба. Если в ходе восстановительных процессов резорбционные лакуны в корне зуба выстилаются цементом и восстанавливается периодонт, то такой конечный исход следует квалифицировать как восстановление функциональной способности зуба, но с морфологическими дефектами.
Четвертаястепеньтяжести тканевых преобразований определяется костным сращением корня зуба со стенкой альвеолы. Механизм образова- ния такого явления обусловливается ущемлением периодонта на большом участке, когда в процессе резорбции рассасываются не только альвеолярная стенка и ущемленный периодонт, но в значительной мере и твердые ткани корня зуба до образования глубоких лакун. Резорбционные лакуны вследствие их глубины не выстилаются цементом, а заполняются костной тканью и происходит костное сращение корня зуба со стенкой альвеолы. Подобный исход тканевых преобразований вызывает функциональные нарушения, вследствие утраты пародонтом его нормального строения.
После того, как зуб будет перемещен, и действие ортодонтической