ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 1905
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
В ортопедической стома- тологии используются рентгенография, графические регистрации жева- тельных движений челюсти, записи биотоков жевательных мышц, запись Движений головки нижней челюсти, электрометрическое исследование пульпы зуба и др.
Несмотря на широкое развитие лабораторных и инструментальных исследований, использование компьютеров в диагностике роль опроса боль- ного не следует принижать. Он относится к самым старым и классическим
методам обследования. Хотя этот метод имеет ограниченные возможно- сти и ему недоступны многие тонкие процессы, протекающие в тканях пародонта, в слизистой оболочке, кости альвеолярной части. Обследование больного всегда надо начинать с опроса и осмотра больного. Эти два метода в большинстве своем определяют направление всех последующих исследований. Знаменитый русский врач Г.А.Захарьин считал расспрос больного искусством. Он писал: "Сколько бы не выслушивали и не выстукивали, Вы никогда не сможете безошибочно определить болезнь, если не прислушаетесь к показаниям самого больного, если не научиться трудному искусству исследовать душевное состояние больного".
У всех пациентов следует провести внешний осмотр лица. Это дела- ют незаметно для больного, во время опроса. Обращают внимание на симметричность половин лица, высоту нижней части его, выступание под- бородка, линию смыкания губ, выраженность подбородочной и носогуб- ных складок, положение углов рта (рис.28), обнажение зубов или альвео- лярной части при разговоре и улыбке.
-а
•б
г
Рис.28. Анатомические образования нижней трети лица: а - носогубная складка; б - фильтр; в - верхняя губа; г - угол рта; д - линия смыкания губ; е -; ж - красная кайма губ; з - подбородочная складка.
В клинике ортопедической стоматологии широкое распространение получило деление лица на три части: верхнюю, среднюю и нижнюю (рис.29). Верхняя треть лица расположена между границей волосистой части на лбу и линией, соединяющей брови. Границами средней части лица служат линия, соединяющая брови и основание перегородки носа. Нижняя треть лица - это его часть от основания перегородки носа до нижней точки подбородка.
Установить какую-либо зависимость между высотой этих трех частей
лица, вероятно, можно лишь для лиц строгого классического профиля. Вообще деление высоты лица на три части условно, поскольку поло- жение точек, в соответствии с которыми производится деление, весь- ма индивидуально и в течение жизни человек может меняться. Напри- мер, граница волосистой части на лбу у различных субъектов располо- жена неодинаково и с возрастом может перемещаться. То же касается и нижней трети лица, высота которой непостоянна и зависит от вида смыкания и сохранности зубов. Наименее изменчива средняя треть лица. Несмотря на то, что между размерами указанных частей лица нельзя усмотреть закономерной пропорциональности, у большинства лиц они имеют относительное соответствие, что обеспечивает эстетический оп-
тимум. Для ортопедических целей важно различать два размера высоты нижней трети лица. Первую измеряют при сомкнутых зубах, и она на- зывается окклюзионной. Вторую определяют в положении относитель- ного функционального покоя, когда нижняя челюсть опущена и между зубами возникает промежуток. Это — высота относительного функцио- нального покоя.
а
б
в
Рис.29. Деление лица на три части: а - верхняя; б - средняя; в - нижняя
Прежде всего определяют степень открывания рта. Затрудненное открывание рта может иметь место как при сужении ротового отвер- стия, так и при затруднениях движений нижней челюсти в связи с мышечной или суставной контрактурой. Само по себе затруднение в открывании рта указывает на определенную патологию; кроме того мешает проведению многих манипуляций, связанных с протезирова- нием (введение оттискных ложек или протеза). Одновременно устанав- ливается степень разобщения зубных рядов при открывании рта.
57
Изучая степень открывания рта, следует обратить внимание на харак- тер движений нижней челюсти; плавность, прерывистость, отклонения ее вправо или влево.
Затем изучают состояние слизистой оболочки полости рта: десны, переходной складки, щек, твердого и мягкого неба. Осматривают минда- лины, заднюю стенку глотки, язык (величина, подвижность, состояние его слизистой оболочки). В норме слизистая оболочка бледно-розовая или розовая, влажная, блестящая. Однако она может воспаляться, становясь отечной, разрыхленной и кровоточит. Отмечается ее гиперемия, иногда сочетающаяся с синюшностью.
У детей необходимо проверить носовое дыхание, которое может быть затруднено в связи с гипертрофией глоточных миндалин, а также в связи с наличием аденоидов.
Осмотр зубов проводят в определенном порядке, начиная с верхней челюсти, и последовательно осматривают каждый зуб от зуба мудрости одной стороны до одноименного другой. При осмотре каждого зуба об- ращают внимание на следующее: 1) его положение; 2) форму; 3) цвет; 4) состояние твердых тканей (поражение кариесом,
флюорозом, гипоплази- ей); 5) устойчивость зуба; 6) соотношение внеальвеолярной и внутриаль- веолярной частей его; 7) положение по отношению к окклюзионной по- верхности зубного ряда; 8) наличие пломб, их состояние.
При обследовании зубов обращается внимание на их смыкание, по- ложение по отношению к соседям и антагонистам. В переднем отделе кроме того следует обратить внимание на глубину перекрытия. Обследование позволяет получить предварительное представление о характере окклю- зионной поверхности и возможных ее деформациях.
Затем следует установить форму зубных дуг (эллипсоидная, парабо- лическая, трапециевидная, сплюснутая и др). Выясняется также характер смыкания зубных рядов (прикус). Обычно определение вида смыкания зу- бов не вызывает трудностей. Затруднения возникают при патологических состояниях, в частности при переломах челюстей, особенно многоосколь- чатых. Большую помощь в этом могут оказать фасетки стирания, назван- ные Энглем окклюзионными. Они образуются в результате трения зубов во время их артикуляции и имеют строго определенное расположение в зависимости от вида прикуса (рис.30).
58
Рис. 30. Окклюзионные фасетки при ортогнатическом прикусе (I - 10), образованы фиссуро-бугорковыми контактами щечных нижних бугорков: А - L щечно-бугорковыми и режуще-бугорковыми контактами (по Свенсону).
Несмотря на широкое развитие лабораторных и инструментальных исследований, использование компьютеров в диагностике роль опроса боль- ного не следует принижать. Он относится к самым старым и классическим
методам обследования. Хотя этот метод имеет ограниченные возможно- сти и ему недоступны многие тонкие процессы, протекающие в тканях пародонта, в слизистой оболочке, кости альвеолярной части. Обследование больного всегда надо начинать с опроса и осмотра больного. Эти два метода в большинстве своем определяют направление всех последующих исследований. Знаменитый русский врач Г.А.Захарьин считал расспрос больного искусством. Он писал: "Сколько бы не выслушивали и не выстукивали, Вы никогда не сможете безошибочно определить болезнь, если не прислушаетесь к показаниям самого больного, если не научиться трудному искусству исследовать душевное состояние больного".
ВНЕШНИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО
У всех пациентов следует провести внешний осмотр лица. Это дела- ют незаметно для больного, во время опроса. Обращают внимание на симметричность половин лица, высоту нижней части его, выступание под- бородка, линию смыкания губ, выраженность подбородочной и носогуб- ных складок, положение углов рта (рис.28), обнажение зубов или альвео- лярной части при разговоре и улыбке.-а
•б
-д
г
Рис.28. Анатомические образования нижней трети лица: а - носогубная складка; б - фильтр; в - верхняя губа; г - угол рта; д - линия смыкания губ; е -; ж - красная кайма губ; з - подбородочная складка.
В клинике ортопедической стоматологии широкое распространение получило деление лица на три части: верхнюю, среднюю и нижнюю (рис.29). Верхняя треть лица расположена между границей волосистой части на лбу и линией, соединяющей брови. Границами средней части лица служат линия, соединяющая брови и основание перегородки носа. Нижняя треть лица - это его часть от основания перегородки носа до нижней точки подбородка.
Установить какую-либо зависимость между высотой этих трех частей
лица, вероятно, можно лишь для лиц строгого классического профиля. Вообще деление высоты лица на три части условно, поскольку поло- жение точек, в соответствии с которыми производится деление, весь- ма индивидуально и в течение жизни человек может меняться. Напри- мер, граница волосистой части на лбу у различных субъектов располо- жена неодинаково и с возрастом может перемещаться. То же касается и нижней трети лица, высота которой непостоянна и зависит от вида смыкания и сохранности зубов. Наименее изменчива средняя треть лица. Несмотря на то, что между размерами указанных частей лица нельзя усмотреть закономерной пропорциональности, у большинства лиц они имеют относительное соответствие, что обеспечивает эстетический оп-
тимум. Для ортопедических целей важно различать два размера высоты нижней трети лица. Первую измеряют при сомкнутых зубах, и она на- зывается окклюзионной. Вторую определяют в положении относитель- ного функционального покоя, когда нижняя челюсть опущена и между зубами возникает промежуток. Это — высота относительного функцио- нального покоя.
а
б
в
Рис.29. Деление лица на три части: а - верхняя; б - средняя; в - нижняя
ОБСЛЕДОВАНИЕ ПОЛОСТИ РТА
Прежде всего определяют степень открывания рта. Затрудненное открывание рта может иметь место как при сужении ротового отвер- стия, так и при затруднениях движений нижней челюсти в связи с мышечной или суставной контрактурой. Само по себе затруднение в открывании рта указывает на определенную патологию; кроме того мешает проведению многих манипуляций, связанных с протезирова- нием (введение оттискных ложек или протеза). Одновременно устанав- ливается степень разобщения зубных рядов при открывании рта.
57
Изучая степень открывания рта, следует обратить внимание на харак- тер движений нижней челюсти; плавность, прерывистость, отклонения ее вправо или влево.
Затем изучают состояние слизистой оболочки полости рта: десны, переходной складки, щек, твердого и мягкого неба. Осматривают минда- лины, заднюю стенку глотки, язык (величина, подвижность, состояние его слизистой оболочки). В норме слизистая оболочка бледно-розовая или розовая, влажная, блестящая. Однако она может воспаляться, становясь отечной, разрыхленной и кровоточит. Отмечается ее гиперемия, иногда сочетающаяся с синюшностью.
У детей необходимо проверить носовое дыхание, которое может быть затруднено в связи с гипертрофией глоточных миндалин, а также в связи с наличием аденоидов.
Обследование зубных рядов
Осмотр зубов проводят в определенном порядке, начиная с верхней челюсти, и последовательно осматривают каждый зуб от зуба мудрости одной стороны до одноименного другой. При осмотре каждого зуба об- ращают внимание на следующее: 1) его положение; 2) форму; 3) цвет; 4) состояние твердых тканей (поражение кариесом,
флюорозом, гипоплази- ей); 5) устойчивость зуба; 6) соотношение внеальвеолярной и внутриаль- веолярной частей его; 7) положение по отношению к окклюзионной по- верхности зубного ряда; 8) наличие пломб, их состояние.
При обследовании зубов обращается внимание на их смыкание, по- ложение по отношению к соседям и антагонистам. В переднем отделе кроме того следует обратить внимание на глубину перекрытия. Обследование позволяет получить предварительное представление о характере окклю- зионной поверхности и возможных ее деформациях.
Затем следует установить форму зубных дуг (эллипсоидная, парабо- лическая, трапециевидная, сплюснутая и др). Выясняется также характер смыкания зубных рядов (прикус). Обычно определение вида смыкания зу- бов не вызывает трудностей. Затруднения возникают при патологических состояниях, в частности при переломах челюстей, особенно многоосколь- чатых. Большую помощь в этом могут оказать фасетки стирания, назван- ные Энглем окклюзионными. Они образуются в результате трения зубов во время их артикуляции и имеют строго определенное расположение в зависимости от вида прикуса (рис.30).
58
Рис. 30. Окклюзионные фасетки при ортогнатическом прикусе (I - 10), образованы фиссуро-бугорковыми контактами щечных нижних бугорков: А - L щечно-бугорковыми и режуще-бугорковыми контактами (по Свенсону).