ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 1869
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
оттиска. Такие моде- ли являются одновременно диагностическими и контрольными. Они об- легчают постановку диагноза, разработку плана лечения и помогают су- дить о его результатах.
На диагностических моделях можно изучить форму зубных дуг, де- формацию их, сравнить одноименные зубы правой и левой половин че- люсти, окклюзионные контакты небных и язычных бугров, степень пере- крытия нижних передних зубов верхними, характер окклюзионной кривой, деформацию окклюзионной поверхности зубных рядов и т.д. Можно также изучить положение зубов, ограничивающих дефект, их смещение, наклон. С помощью диагностических моделей удается уточнить рельеф по- верхности альвеолярной части (гладкий, бугристый), степень атрофии (не- значительная, средняя, выраженная) и характер ее (равномерная, нерав- номерная), гипертрофию, деформацию после травмы. Диагностические модели позволяют также составить представление о положении беззубой альвеолярной части по отношению к аналогичному, но расположенному на противоположной челюсти или естественным зубам. Наконец, на них можно провести измерения и специальными приборами начертить профиль
его поперечного сечения альвеолярного гребня в различных отделах.
62
Рис. 31. Диагностические модели челюстей, составленные в положении центральной окклюзии и фиксированные в окклюдаторе (Е. Н. Жулев).
Рентгенологические методы исследования
Рентгенография органов зубочелюстной системы является одним из самых распространенных методов исследования. Это произошло потому,
что метод доступен, несложен и с его помощью можно получить ценные сведения о состоянии твердых тканей коронки и корня, размерах и осо- бенностях полости зуба, корневых каналов, ширине и характере перио- донтальной щели, состоянии компактной пластинки стенки лунки и губ- чатого вещества альвеолярной части. На рентгенограмме выясняется форма, направление и расположение корней опорных зубов и подлежащих пере- мещению, уточняется степень рассасывания корней молочных зубов, нали- чие и расположение зачатков постоянных зубов, а также выявляется аден- тия, ретенированые или сверхкомплектные зубы.
Для изучения формы, структуры и взаимоотношения элементов ви- сочно-нижнечелюстного сустава пользуются обзорной и послойной рент- генографией (томографией, зонографией). Височно-нижнечелюстные сус- тавы можно исследовать, применив метод артрографии - введение конт- растного вещества в суставную щель с последующей рентгенографией. Движения головок нижней челюсти изучают с помощью рентгенокинема- тографии. Кроме указанных способов в ортопедической стоматологии применяются также панорамные снимки, ортопантомограммы, телерент- генограммы.
Следует предостеречь от переоценки рентгенологического метода
^следования и недооценки данных анамнеза, осмотра и лабораторных ис- следований. Современная ортопедическая диагностика базируется на Подробном анализе результатов всех без исключения исследований, при- мененных при обследовании больного.
63
При изучении отдаленных результатов протезирования приходит^ прибегать к сравнению рентгенограмм, сделанных до лечения и в ра3- личные сроки после окончания его. Сравнению
подлежат рентгенограм- мы, сделанные при одних и тех же (идентичных) условиях, т.е. при одц- наковом расположении объекта и пленки (кассеты), при том же направ. лении луча, при одинаковых технических условиях снимков и их обра- ботки. Заключение, основанное на неидентичных снимках, может быть ошибочным, ибо небольшое отклонение луча от первоначального направ- ления изменит величину тени патологического очага (например, грану- лемы), исказит рисунок костных структур. Для получения идентичных рентгенограмм предложены специальные приборы для фиксации головы пациента, кассеты и источника рентгеновских лучей.
Распространенность и доступность рентгеновского метода породила у некоторых врачей представление о его безвредности. Это привело к не- обоснованному расширению показаний к рентгенографии зубов и альвео- лярной части. Между тем рентгеновское облучение далеко не безразлич- но и даже опасно для организма, и нужно, по возможности, сужать его применение.
При обследовании больного перед протезированием показана рент- генография: 1) зубов с пораженным пародонтом; 2) при подозрении на скры- тую кариозную полость, корень, покрытый слизистой оболочкой; 3) зубов с обширными пломбами; 4) зубов, служащих опорой для мостовидных протезов, кламмеров; зубов, покрытых коронками; 5) зубов с повышенной стираемостью; 6) зубов, измененных в цвете и др.
Как было отмечено, жевательные мышцы при сокращении могут раз- вивать суммарную силу, равную 390 кг. Величина абсолютной силы жева- тельных мышц вычислена
путем умножения физиологического поперечни- ка всех жевательных мышц на коэффициент Джонсона-Вебера (10 кг на 1 см2 поперечника мышцы). Абсолютная сила жевательных мышц, как и дру- гих, по-видимому, развивается лишь в минуту опасности или эмоциональ- ного стресса. В обыденной жизни человеку нет необходимости при раз- жевывании пищи развивать такую силу. Поэтому исследователей интере- сует, главным образом, жевательное давление, которое развивается на определенном участке для откусывания и разрушения пищи соответству- ющей консистенции (мясо, хлеб, сухари и др.). Важно также знать вынос- ливость пародонта определенных зубов к жевательному давлению, что позволило бы ориентироваться в допустимой нагрузке его при протезиро- вании различными протезами.
Выносливость пародонта измеряют при помощи специальных прибо-
64
ров называемых гнатодинамометрами. Впервые прибор этого типа был Предложен в 1893 г. Блэком (рис.16), который создал два аппарата для исследования жевательного давления: один для определения давления в полости рта, а второй - для измерения силы, необходимой для раздав- ливания отдельных видов пищи вне полости рта.
В последние годы предложены новые конструкции гнатодинамо- метров, воспринимающим устройством которых являются тензодатчики (И-С.Рубинов, Л.М.Перзашкевич, Д.П.Конюшко и А.И.Драбкин).
Выносливость пародонта зубов верхней и нижней челюстей в килограммах (по Габеру)
Долгое время выносливость пародонта определялась по таблице Га- бера (табл.1). Однако приводимые в ней цифры не отличаются точностью, дают лишь общее представление и не могут быть использованы в прак- тике протезирования.
На основании гнатодинамометрических исследований Д.П.Конюшко составил таблицу выносливости пародонта (табл.2). Как для мужчин, так и для женщин, выносливость симметрично расположенных зубов одинако- ва, за исключением верхних премоляров у женщин (левый имеет выносли- вость 27 кг, а правый - 25 кг).
Функциональная выносливость опорного аппарата зубов в килограммах (по Д.П.Конюшко)
Таблица 2
П о л Зубы 12 3 4 5 6 7 8 Всего Мужчины
Женщины
На диагностических моделях можно изучить форму зубных дуг, де- формацию их, сравнить одноименные зубы правой и левой половин че- люсти, окклюзионные контакты небных и язычных бугров, степень пере- крытия нижних передних зубов верхними, характер окклюзионной кривой, деформацию окклюзионной поверхности зубных рядов и т.д. Можно также изучить положение зубов, ограничивающих дефект, их смещение, наклон. С помощью диагностических моделей удается уточнить рельеф по- верхности альвеолярной части (гладкий, бугристый), степень атрофии (не- значительная, средняя, выраженная) и характер ее (равномерная, нерав- номерная), гипертрофию, деформацию после травмы. Диагностические модели позволяют также составить представление о положении беззубой альвеолярной части по отношению к аналогичному, но расположенному на противоположной челюсти или естественным зубам. Наконец, на них можно провести измерения и специальными приборами начертить профиль
его поперечного сечения альвеолярного гребня в различных отделах.
62
Рис. 31. Диагностические модели челюстей, составленные в положении центральной окклюзии и фиксированные в окклюдаторе (Е. Н. Жулев).
Рентгенологические методы исследования
Рентгенография органов зубочелюстной системы является одним из самых распространенных методов исследования. Это произошло потому,
что метод доступен, несложен и с его помощью можно получить ценные сведения о состоянии твердых тканей коронки и корня, размерах и осо- бенностях полости зуба, корневых каналов, ширине и характере перио- донтальной щели, состоянии компактной пластинки стенки лунки и губ- чатого вещества альвеолярной части. На рентгенограмме выясняется форма, направление и расположение корней опорных зубов и подлежащих пере- мещению, уточняется степень рассасывания корней молочных зубов, нали- чие и расположение зачатков постоянных зубов, а также выявляется аден- тия, ретенированые или сверхкомплектные зубы.
Для изучения формы, структуры и взаимоотношения элементов ви- сочно-нижнечелюстного сустава пользуются обзорной и послойной рент- генографией (томографией, зонографией). Височно-нижнечелюстные сус- тавы можно исследовать, применив метод артрографии - введение конт- растного вещества в суставную щель с последующей рентгенографией. Движения головок нижней челюсти изучают с помощью рентгенокинема- тографии. Кроме указанных способов в ортопедической стоматологии применяются также панорамные снимки, ортопантомограммы, телерент- генограммы.
Следует предостеречь от переоценки рентгенологического метода
^следования и недооценки данных анамнеза, осмотра и лабораторных ис- следований. Современная ортопедическая диагностика базируется на Подробном анализе результатов всех без исключения исследований, при- мененных при обследовании больного.
63
При изучении отдаленных результатов протезирования приходит^ прибегать к сравнению рентгенограмм, сделанных до лечения и в ра3- личные сроки после окончания его. Сравнению
подлежат рентгенограм- мы, сделанные при одних и тех же (идентичных) условиях, т.е. при одц- наковом расположении объекта и пленки (кассеты), при том же направ. лении луча, при одинаковых технических условиях снимков и их обра- ботки. Заключение, основанное на неидентичных снимках, может быть ошибочным, ибо небольшое отклонение луча от первоначального направ- ления изменит величину тени патологического очага (например, грану- лемы), исказит рисунок костных структур. Для получения идентичных рентгенограмм предложены специальные приборы для фиксации головы пациента, кассеты и источника рентгеновских лучей.
Распространенность и доступность рентгеновского метода породила у некоторых врачей представление о его безвредности. Это привело к не- обоснованному расширению показаний к рентгенографии зубов и альвео- лярной части. Между тем рентгеновское облучение далеко не безразлич- но и даже опасно для организма, и нужно, по возможности, сужать его применение.
При обследовании больного перед протезированием показана рент- генография: 1) зубов с пораженным пародонтом; 2) при подозрении на скры- тую кариозную полость, корень, покрытый слизистой оболочкой; 3) зубов с обширными пломбами; 4) зубов, служащих опорой для мостовидных протезов, кламмеров; зубов, покрытых коронками; 5) зубов с повышенной стираемостью; 6) зубов, измененных в цвете и др.
Методы определения жевательного давления
Как было отмечено, жевательные мышцы при сокращении могут раз- вивать суммарную силу, равную 390 кг. Величина абсолютной силы жева- тельных мышц вычислена
путем умножения физиологического поперечни- ка всех жевательных мышц на коэффициент Джонсона-Вебера (10 кг на 1 см2 поперечника мышцы). Абсолютная сила жевательных мышц, как и дру- гих, по-видимому, развивается лишь в минуту опасности или эмоциональ- ного стресса. В обыденной жизни человеку нет необходимости при раз- жевывании пищи развивать такую силу. Поэтому исследователей интере- сует, главным образом, жевательное давление, которое развивается на определенном участке для откусывания и разрушения пищи соответству- ющей консистенции (мясо, хлеб, сухари и др.). Важно также знать вынос- ливость пародонта определенных зубов к жевательному давлению, что позволило бы ориентироваться в допустимой нагрузке его при протезиро- вании различными протезами.
Выносливость пародонта измеряют при помощи специальных прибо-
64
ров называемых гнатодинамометрами. Впервые прибор этого типа был Предложен в 1893 г. Блэком (рис.16), который создал два аппарата для исследования жевательного давления: один для определения давления в полости рта, а второй - для измерения силы, необходимой для раздав- ливания отдельных видов пищи вне полости рта.
В последние годы предложены новые конструкции гнатодинамо- метров, воспринимающим устройством которых являются тензодатчики (И-С.Рубинов, Л.М.Перзашкевич, Д.П.Конюшко и А.И.Драбкин).
Таблица 1
Выносливость пародонта зубов верхней и нижней челюстей в килограммах (по Габеру)
| Пол | Зубы | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | | Всего |
| Мужчины | | | 25 | 23 | 36 | 40 | 40 | 72 | 68 | 48 | 1408 |
| Женщины | | 18 | 15 | 22 | 26 | 26 | 46 | 45 | 36 | 936 | |
Долгое время выносливость пародонта определялась по таблице Га- бера (табл.1). Однако приводимые в ней цифры не отличаются точностью, дают лишь общее представление и не могут быть использованы в прак- тике протезирования.
На основании гнатодинамометрических исследований Д.П.Конюшко составил таблицу выносливости пародонта (табл.2). Как для мужчин, так и для женщин, выносливость симметрично расположенных зубов одинако- ва, за исключением верхних премоляров у женщин (левый имеет выносли- вость 27 кг, а правый - 25 кг).
Функциональная выносливость опорного аппарата зубов в килограммах (по Д.П.Конюшко)
Таблица 2
| Верхняя челюсть | 12 | 7 | 17 | 21 | 22 | 37 | 34 | 21 | 342 |
| Нижняя челюсть | 7 | 7 | 17 | 21 | 22 | 37 | 34 | 21 | 332 |
П о л Зубы 12 3 4 5 6 7 8 Всего Мужчины
Женщины
| Верхняя челюсть | 8 | 5 | 12 | 15 | 16 | 27/25 | 24 | 14 | 244 |
| Нижняя челюсть | 5 | 5 | 12 | 15 | 16 | 27 | 24 | 15 | 238 |