ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 1893
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Обследование пародонта
Данные о состоянии опорного аппарата зубов (пародонта) можно получить с помощью клинических (осмотр, пальпация, зондирование и др.) и параклинических методов. При клиническом обследовании важно оценить состояние маргинального пародонта. Здесь, в первую очередь, нуж- но обратить внимание на состояние десны (воспаление, атрофия) и зубо- десневого кармана (глубина, гноетечение).
Важной деталью в характеристике здоровья пародонта является со- отношение вне- и внутриальвеолярной части зуба. При атрофии десны клиническая коронка увеличивается, а вместе с ней растет и внеальвеоляр- ная часть его. Увеличение внешнего рычага влечет за собой изменение биомеханики зуба с появлением функциональной перегрузки пародонта. 'аким образом, атрофия десны, увеличение клинической коронки, обра- зование патологического кармана - симптомы патологии пародонта и понижения его функциональных возможностей. Последнее выражается в появлении необычных по размаху и направлению движений зуба (макро- экскурсии), иначе называемых патологической подвижностью.
Патологическая подвижность зубов
Различают физиологическую (нормальную) и патологическую подвиж- ность зубов. Первая является естественной и незаметной невооруженны^ глазом. Существование ее подтверждается косвенными признаками в ви- де стирания контактных пунктов и образования контактных площадок или специальными сложными аппаратами. Для патологической подвижности характерно заметное смещение зубов при небольших усилиях.
Подвижность зубов - очень чуткий индикатор состояния пародонта. По степени и нарастанию ее можно
, до некоторой степени, составить представление о состоянии опорного аппарата зубов, о направлении раз- вития патологического процесса или его обострении. Поэтому изучение выраженности патологической подвижности зубов имеет большое значе- ние для диагностики заболевания, оценки результатов лечения и для про- гноза. Очень важно зарегистрировать начальные признаки подвижности зубов. Это позволит диагностировать поражение пародонта в его началь- ной стадии.
Патологическая подвижность исследуется как при открытом рте, так и при различных перемещениях нижней челюсти из одного окклюзионного положения в другое. Последнее позволяет иногда выявить причину пато- логии пародонта и связанной с ней патологической подвижности. Этими причинами могут быть нарушения окклюзии с образованием блокирующих моментов в той или иной фазе артикуляции.
Следует различать степени патологической подвижности зубов. При первой степени имеет место смещение зуба в одном направлении (вести- булярно-оральном). При патологической подвижности второй степени зуб имеет видимую смещаемость как в вестибуло-оральном, так и в медио- дистальном направлении. При патологической подвижности третьей степе- ни зуб, кроме того, смещается и в вертикальном направлении: при надав- ливании он погружается в лунку, а затем снова возвращается в исходное положение. И наконец, при четвертой, крайней, степени возможны вра- щательные движения зуба. Третья и четвертая степени подвижности свиде- тельствуют о далеко зашедших и, в большинстве своем, необратимых изме- нениях пародонта (Д. А. Энтин).
Патологическая подвижность зубов
тесно связана с наличием патоло- гических десневых карманов. Наличие и глубину их проверяют зондом. Одновременно выясняют характер отделяемого и состояние края десны.
Распространенный метод определения степени подвижности зубов посредством пинцета имеет серьезные недостатки. К ним относится от- сутствие точности, так как амплитуда колебания не определяется в еди- ницах; метод регистрирует только видимые глазом экскурсии зуба и не позволяет выявить те из них, что начинаются на границе с нормой и сви-
60
детельствуют о развивающейся патологии. Эти недостатки не позволяют использовать метод для ранней диагностики патологии пародонта и, сле- довательно, снижают его диагностическую ценность.
Несовершенство описанного метода обследования подвижности зубов явилось побудительным мотивом к изысканию новых способов, более точных и позволяющих регистрировать не только саму подвижность, но и измерить ее в определенных единицах (миллиметрах или градусах). Одна- ко все предложенные аппараты не отличаются той портативностью, простотой пользования и точностью, столь необходимой в поликлиничес- ких условиях.
Обследование беззубой альвеолярной части
Обследование беззубого альвеолярного гребня как части протезного ложа, вначале проводится путем осмотра, пальпации, а в последующем и изучения диагностических моделей челюстей.
При осмотре в первую очередь обращают внимание на влажность и цвет слизистой оболочки (бледно-розовый, ярко-красный при гиперемии, синюшный при застойных явлениях), целостность (изъязвления, пролеж- ни, странгуляционные бороздки от давления, чаще всего располагающие- ся на границах протеза около слизистого бугорка на нижней и альвео- лярного бугра на верхней челюсти), избыток слизистой оболочки в виде "петушиного гребня". При этом легко определить величину, форму (закру- гленная, остроконечная) альвеолярного гребня, характер его скатов, атро- фию (умеренная, средняя), выраженная (равномерная, неравномерная), наличие острых выступов, появляющихся после удаления зубов при плохой обработке костной раны, экзостозов, нависающих краев с поднутрениями. На верхней челюсти важно обратить внимание на альвеолярный бугор, его величину, толщину слизистой оболочки, покрывающей его, а иногда избы- ток ее, а на нижней - слизистый бугорок, появляющийся после удаления третьего моляра.
При осмотре удается также заметить складки слизистой оболочки, идущие продольно, по вершине гребня или на его скатах. Здесь же могут быть тяжи, рубцы слизистой оболочки, образовавшиеся после травмы, Фубых операций удаления зуба или ожогов. Всегда надо осмотреть места прикрепления язычных и губных уздечек (у основания или на вершине
Альвеолярного отростка) и их подвижность.
Пальпацией определяют рельеф альвеолярного отростка (гладкий, "Угристый), податливость слизистой оболочки (податливая, плотная, ис- тонченная, рыхлая), подвижность складок, идущих по альвеолярному от- Ростку или его скатам, особенно с язычной стороны, их расправляемость ПРИ соответствующем усилии пальца. Пальпация позволит обнаружить
61
скрытые костные выступы, болезненные при небольшом надавливании, которые в последующем будут причиной боли и затруднят пользование протезом.
Обязательно следует пальпировать слизистый бугорок на нижней челюсти для определения степени его плотности и подвижности. Необхо- димо установить амплитуду смещения и консистенцию избытка слизистой оболочки ("петушиный гребень"), часто встречающегося на альвеолярном гребне верхней и нижней челюстей после удаления передних зубов.
Диагностические модели челюстей
Сведения о смыкании зубов можно получить непосредственно при ос- мотре зубных рядов в полости рта. В то же время этот способ имеет недостатки, поскольку не позволяет видеть смыкание небных и язычных бугорков. Для этого удобны диагностические модели челюстей, которые приготавливаются следующим образом. Снимают оттиски верхней и ниж- ней челюстей, отливают модели из высокопрочного гипса. Основание мо- делей оформляют при помощи специальных аппаратов, резиновых форм или обрезают так, чтобы углы цоколя соответствовали линии клыков, а основание было параллельно жевательным поверхностям. Можно загип- совать модели в аппарат (артикулятор), воспроизводящий движения ниж- ней челюсти (рис.31). На моделях отмечают номер истории болезни, фа- милию, имя, отчество больного, а также дату снятия