ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 2011
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
перегрузку; 3) дефектах, ограниченных зубами с низкими клиническими коронками.
Выбор опорных зубов для мостовидного протеза является важной частью протезирования. Изучение отдаленных результатов протезирова- ния мостовидными протезами показало, что одной из распространенных ошибок является неправильная оценка зубов, предназначенных для опор. Это приводит к их функциональной перегрузке, а в дальнейшем к удалению. Сделать правильный выбор зубов для опоры протеза можно только после тщательного клинического и параклинического обследования. Важное значение имеют изучение вида прикуса, окклюзионных взаимоотношений в области дефекта, состояния пародонта оставшихся зубов, особенно тех Из них, которые планируют использовать в качестве опор. О состоянии Пародонта можно судить по устойчивости или подвижности зубов,
173
соотношению клинической коронки и корня, наличию пломб, цвету зуба. Для оценки состояния пародонта зубов надо использовать данные рентгенологического исследования. Рентгенографии подлежат все зубы, покрытые ранее искусственными коронками, имеющие пломбы, изменен- ные в цвете, с повышенной стираемостью и изменившие свое положение. Окклюзионные взаимоотношения можно при необходимости изучить на диагностических моделях челюстей. Этот способ никогда не следует за- бывать, он является ценным диагностическим методом.
Чтобы оценить возможность использования зубов в качестве опоры мостовидного протеза, следует знать требования, предъявляемые к таким зубам. Идеальными в этом отношении могли бы быть зубы,
находящиеся в правильных окклюзионных взаимоотношениях, с высокими интактными коронками и здоровым пародонтом. Такие клинические условия встреча- ются редко, тем более что для опоры мостовидного протеза могут быть пригодны лишь те зубы, что граничат с дефектом.
Всех больных с включенными дефектами зубных рядов и нуждаю- щихся в протезировании мостовидными протезами можно разделить на две группы. Первую составляют пациенты с благоприятными клинически- ми условиями, близкими описанным ранее. Во вторую группу входят боль- ные, опорные зубы которых подвергались лечению по поводу кариеса, пульпита, хронического верхушечного периодонтита.
В качестве опоры для мостовидного протеза могут быть использова- ны после лечения все кариозные зубы и зубы с воспаленной пульпой. Зу- бы с хроническим верхушечными очагами - периодонтитами могут слу- жить опорой протеза при условии качественного пломбирования всех кор- невых каналов, клинического благополучия и отсутствия в анамнезе све- дений об обострении воспаления. Передние зубы (резцы, клыки) с десне- выми свищами, кистами также могут быть использованы в качестве опо- ры, но только после резекции верхушек корня, хорошего пломбирования и достаточной длины его.
Осторожность в выборе зубов как опоры с патологическими измене- ниями пародонта продиктована опасностью обострения процесса при пользовании мостовидным протезом, создающим, как известно, дополни- тельное функциональное напряжение пародонта, способного спровоциро- вать обострение воспаления.
Следующим важным вопросом, который приходится решать при про- тезировании мостовидным протезом, является вопрос о количестве зубов, которые
могут быть использованы в качестве опоры. Чтобы ответить на него, следует обратиться к данным клинических наблюдений. Они по- казывают, что откусывание и разжевывание пищи осуществляется на 2 - 3 зубах верхней и нижней челюстей. Известно также, что для разжевыва- ния, например, жареного мяса требуется усилие в 24 - 30 кг. Выносливость
пародонта первого премоляра, по данным Д.П.Конюшко, равняется 21 кг, а для второго моляра - 34 кг. Суммарная выносливость пародонта этих двух зубов составляет 55 кг, т.е. намного превосходит те усилия, которые требуются для разжевывания жареного мяса. Таким образом, обычная жевательная функция для мостовидного протеза, фиксированного на |_3 и 6 или |_3 и |_7, не будет для последних травматической. Важно обратить внимание на то, что речь идет о вертикальной нагрузке. Из наших рассуж- дений также следует вывод, что величина мостовидного протеза, если он даже замещает дефект в пределах от клыка до зуба мудрости, не имеет значения. Иначе обстоит дело, если мостовидный протез будет фиксирован на |_2 и |_7. Хотя вертикальная нагрузка при жевании не будет трав- матической, тем не менее таких протезов следует избегать. Это можно объяснить следующим образом. Боковой резец и моляр несут различную функцию: первый предназначен для откусывания, второй - для раз- малывания пищи. Трансверзальные движения моляра при жевании будут передаваться через тело протеза на боковой резец, что окажется для него необычной нагрузкой и приведет к дистрофии его пародонта и подвиж- ности. Отсюда следует вывод: мостовидные протезы лучше всего фикси- ровать на зубах в пределах групп, несущих одну функцию (премоляр - моляр, клык правый - клык левый). Исключение представляет фиксация протеза на клыках и жевательных зубах. Мостовидные протезы с подобной опорой и здоровым пародонтом долгие годы выполняют
свою функцию при устойчивости опорных зубов. Объясняется это тем, что клык находится на повороте зубной дуги, и пародонт его ориентирован на восприятие как вертикальной нагрузки при разжевывании пищи, так и трансверзальной
при жевании.
При протезировании дефектов зубного ряда в переднем отделе мо- стовидные протезы с опорой на клыки могут замещать дефект, образо- вавшийся при потере всех четырех резцов. В случае расширения дефекта за счет удаления клыков и даже одного клыка протезирование несъемным протезом (если не планируется имплантация) противопоказано.
Заболевание пародонта, удлинение клинической коронки, атрофия зубной альвеолы и патологическая подвижность I степени, а также состо- яние после лечения хронического околоверхушечного периодонтита тре- буют увеличения числа пар опор мостовидного протеза путем подключе- ния в систему соседних зубов. Увеличение числа опор превращает протез в шину, способную противостоять значительным усилиям, развивающимся при жевании и смыкании зубов в положении центральной окклюзии.
175
За последние три десятилетия в качестве опоры несъемных протезов стали использоваться внутрикостные имплантаты. Суть этого метода за- ключается в следующем. Через разрез слизистой оболочки альвеолярного гребня в кость внедряется имплантат; на котором и укрепляется несъемный протез (одиночная коронка или мостовидный протез).
Конструкции имплантатов различны и зависят от условий, в которых они применяются (рис.72). Несмотря на обилие конструкции во всех имплантатах можно найти общие детали. Такими являются: 1) головка - предназначенная для крепления протеза; 2) шейка, равная по толщине слизистой оболочке,
ВЫБОР ОПОРНЫХ ЗУБОВ ДЛЯ МОСТОВИДНОГО ПРОТЕЗА
Выбор опорных зубов для мостовидного протеза является важной частью протезирования. Изучение отдаленных результатов протезирова- ния мостовидными протезами показало, что одной из распространенных ошибок является неправильная оценка зубов, предназначенных для опор. Это приводит к их функциональной перегрузке, а в дальнейшем к удалению. Сделать правильный выбор зубов для опоры протеза можно только после тщательного клинического и параклинического обследования. Важное значение имеют изучение вида прикуса, окклюзионных взаимоотношений в области дефекта, состояния пародонта оставшихся зубов, особенно тех Из них, которые планируют использовать в качестве опор. О состоянии Пародонта можно судить по устойчивости или подвижности зубов,
173
соотношению клинической коронки и корня, наличию пломб, цвету зуба. Для оценки состояния пародонта зубов надо использовать данные рентгенологического исследования. Рентгенографии подлежат все зубы, покрытые ранее искусственными коронками, имеющие пломбы, изменен- ные в цвете, с повышенной стираемостью и изменившие свое положение. Окклюзионные взаимоотношения можно при необходимости изучить на диагностических моделях челюстей. Этот способ никогда не следует за- бывать, он является ценным диагностическим методом.
Чтобы оценить возможность использования зубов в качестве опоры мостовидного протеза, следует знать требования, предъявляемые к таким зубам. Идеальными в этом отношении могли бы быть зубы,
находящиеся в правильных окклюзионных взаимоотношениях, с высокими интактными коронками и здоровым пародонтом. Такие клинические условия встреча- ются редко, тем более что для опоры мостовидного протеза могут быть пригодны лишь те зубы, что граничат с дефектом.
Всех больных с включенными дефектами зубных рядов и нуждаю- щихся в протезировании мостовидными протезами можно разделить на две группы. Первую составляют пациенты с благоприятными клинически- ми условиями, близкими описанным ранее. Во вторую группу входят боль- ные, опорные зубы которых подвергались лечению по поводу кариеса, пульпита, хронического верхушечного периодонтита.
В качестве опоры для мостовидного протеза могут быть использова- ны после лечения все кариозные зубы и зубы с воспаленной пульпой. Зу- бы с хроническим верхушечными очагами - периодонтитами могут слу- жить опорой протеза при условии качественного пломбирования всех кор- невых каналов, клинического благополучия и отсутствия в анамнезе све- дений об обострении воспаления. Передние зубы (резцы, клыки) с десне- выми свищами, кистами также могут быть использованы в качестве опо- ры, но только после резекции верхушек корня, хорошего пломбирования и достаточной длины его.
Осторожность в выборе зубов как опоры с патологическими измене- ниями пародонта продиктована опасностью обострения процесса при пользовании мостовидным протезом, создающим, как известно, дополни- тельное функциональное напряжение пародонта, способного спровоциро- вать обострение воспаления.
Следующим важным вопросом, который приходится решать при про- тезировании мостовидным протезом, является вопрос о количестве зубов, которые
могут быть использованы в качестве опоры. Чтобы ответить на него, следует обратиться к данным клинических наблюдений. Они по- казывают, что откусывание и разжевывание пищи осуществляется на 2 - 3 зубах верхней и нижней челюстей. Известно также, что для разжевыва- ния, например, жареного мяса требуется усилие в 24 - 30 кг. Выносливость
174
пародонта первого премоляра, по данным Д.П.Конюшко, равняется 21 кг, а для второго моляра - 34 кг. Суммарная выносливость пародонта этих двух зубов составляет 55 кг, т.е. намного превосходит те усилия, которые требуются для разжевывания жареного мяса. Таким образом, обычная жевательная функция для мостовидного протеза, фиксированного на |_3 и 6 или |_3 и |_7, не будет для последних травматической. Важно обратить внимание на то, что речь идет о вертикальной нагрузке. Из наших рассуж- дений также следует вывод, что величина мостовидного протеза, если он даже замещает дефект в пределах от клыка до зуба мудрости, не имеет значения. Иначе обстоит дело, если мостовидный протез будет фиксирован на |_2 и |_7. Хотя вертикальная нагрузка при жевании не будет трав- матической, тем не менее таких протезов следует избегать. Это можно объяснить следующим образом. Боковой резец и моляр несут различную функцию: первый предназначен для откусывания, второй - для раз- малывания пищи. Трансверзальные движения моляра при жевании будут передаваться через тело протеза на боковой резец, что окажется для него необычной нагрузкой и приведет к дистрофии его пародонта и подвиж- ности. Отсюда следует вывод: мостовидные протезы лучше всего фикси- ровать на зубах в пределах групп, несущих одну функцию (премоляр - моляр, клык правый - клык левый). Исключение представляет фиксация протеза на клыках и жевательных зубах. Мостовидные протезы с подобной опорой и здоровым пародонтом долгие годы выполняют
свою функцию при устойчивости опорных зубов. Объясняется это тем, что клык находится на повороте зубной дуги, и пародонт его ориентирован на восприятие как вертикальной нагрузки при разжевывании пищи, так и трансверзальной
при жевании.
При протезировании дефектов зубного ряда в переднем отделе мо- стовидные протезы с опорой на клыки могут замещать дефект, образо- вавшийся при потере всех четырех резцов. В случае расширения дефекта за счет удаления клыков и даже одного клыка протезирование несъемным протезом (если не планируется имплантация) противопоказано.
Заболевание пародонта, удлинение клинической коронки, атрофия зубной альвеолы и патологическая подвижность I степени, а также состо- яние после лечения хронического околоверхушечного периодонтита тре- буют увеличения числа пар опор мостовидного протеза путем подключе- ния в систему соседних зубов. Увеличение числа опор превращает протез в шину, способную противостоять значительным усилиям, развивающимся при жевании и смыкании зубов в положении центральной окклюзии.
175
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ВНУТРИКОСТНЫХ ИМПЛАНТАТОВ ДЛЯ ФИКСАЦИИ НЕСЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ
За последние три десятилетия в качестве опоры несъемных протезов стали использоваться внутрикостные имплантаты. Суть этого метода за- ключается в следующем. Через разрез слизистой оболочки альвеолярного гребня в кость внедряется имплантат; на котором и укрепляется несъемный протез (одиночная коронка или мостовидный протез).
Конструкции имплантатов различны и зависят от условий, в которых они применяются (рис.72). Несмотря на обилие конструкции во всех имплантатах можно найти общие детали. Такими являются: 1) головка - предназначенная для крепления протеза; 2) шейка, равная по толщине слизистой оболочке,