ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 1980
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
тщательный уход. Их следует как можно чаще, а после приема пищи, обязательно чистить зубной щеткой в проточной воде (теплой, но не горячей), можно с зубным порошком или пастой. При хорошем уходе пластмассовые базисы и зубы всегда сохраняют свой блеск и цвет. От крепкого чая, черного кофе, яблочного сока, курения протезы пигментируются. В этом случае рекомендуется обращаться к врачу, кото- рый легкой полировкой снимет образовавшийся пигмент, а также возмож- ные зубные отложения.
Протезы, оставленные в полости рта на ночь, ухудшают ее гигиени- ческое состояние. Поэтому следует рекомендовать извлекать протезы на ночь,но только после того, как больной привыкнет к ним и перестанет их ощущать. Из этого правила приходится делать исключения, учитывая пол, возраст больного, семейные обстоятельства, жилищные условия, харак- тер потери зубов (частичная или полная), а также состояние сохранившихся зубов. Без учета этих сведений дать правильную рекомендацию невозмож- но: или совет будет в ущерб больному, или последний его сознательно не выполнит. Многие пациенты, как известно, несмотря на настойчивые рекомендации, пользуются протезами круглосуточно, а некоторые из них вообще скрывают от близких сам факт протезирования. Здесь мы вступаем в область психоодонтологии, т.е. особенностей психики больных, поль- зующихся съемными протезами.
В первую очередь следует иметь в виду возраст, пол и семейное положение больного, степень нарушения эстетического вида. Чем выра- женнее нарушение эстетики и чем моложе пациент, тем большую осто- рожность должен проявлять врач, давая ту или иную рекомендацию.
Имеет значение и локализация дефекта. При дистально расположен- ных дефектах можно быть более настойчивым при рекомендациях, а при дефектах в переднем отделе зубного ряды, наоборот, следует проявлять максимум понимания психологии больного.
Если на челюстях есть 2- 3 пары зубов-антагонистов, то рекоменда- ция к удалению
протезов на ночь вряд ли показана с медицинских позиций. Дело в том, что глотание слюны продолжается и во сне. Зубы, смыкаясь в положении центральной окклюзии, будут находиться в состоянии трав- матической окклюзии. Протез в данном случае защитит пародонт остав- шихся зубов от функционального перенапряжения. Поэтому при малом чис- ле антагонирующих пар зубов рекомендации нужно давать исходя из прогноза на будущее для оставшихся зубов и особенно на нижней челюсти, где фиксация полного съемного протеза всегда затруднительна.
Вряд ли рекомендация вынимать протез на ночь будет полезной и в том случае, если на небольшом числе сохранившихся зубов повышалась межальвеолярная высота. Не следует давать подобный совет пациентам, страдающим пародонтопатиями и пользующимся шинами-протезами. Больным артропатиями в связи с уменьшением межальвеолярного рас- стояния, при бруксизме также не следует рекомендовать вынимать протез на ночь.
Какой бы не был дан совет, всегда следует настойчиво рекомендовать тщательный и многократный в течение дня уход за протезом. Хороший уход может компенсировать побочное действие протеза, если пациент пользуется им ночью. При одиночно сохранившихся зубах, а также при полной потере зубов на верхней челюсти для освобождения твердого неба от базиса можно рекомендовать безнебные протезы для пользования ими
И ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПРИ ПОВЫШЕННОЙ СТИРАЕМОСТИ ЗУБОВ
ЭТИОЛОГИЯ И КЛИНИКА ПОВЫШЕННОЙ СТИРАЕМОСТИ ЗУБОВ
В течение всей жизни человека происходит убыль эмали и дентина в результате их стирания. Этот естественный процесс начинается сразу, как только зубы прорежутся и начнут выполнять свою функцию. Выражен- ность его зависит от вида смыкания зубов, твердости эмали и дентина, величины жевательного давления и свойств употребляемой пищи.
Естественное стирание эмали происходит в двух плоскостях - гори- зонтальной и вертикальной. Стирание в горизонтальной плоскости наблю- дается по режущему краю резцов, бугоркам клыков, премоляров и моля- ров. Связанное с этим понижение высоты коронок зубов следует рассма- тривать как приспособительную реакцию организма. Дело в том, что с возрастом изменяется сосудистая система и другие ткани пародонта и височно-нижнечелюстного сустава. Однако снижение функциональных возможностей этих органов компенсируется уменьшением величины вне- шнего рычага зуба и плоской формой окклюзионной поверхности.
Под вертикальной стираемостью в частности понимают стираемость контактных поверхностей зуба, вследствие чего межзубные контактные пункты превращаются со временем в контактные площадки. Исчезнове- ния межзубных контактов не происходит в связи с медиальным смещени- ем зубов. Зубная дуга при этом остается непрерывной, но длина ее умень- шается. Превращение контактных пунктов в контактные площадки следует рассматривать как явление приспособительного характера. Известно, что при возрастной атрофии альвеолярного отростка имеет
место оседание (рет- ракция) десны и межзубного сосочка. Это должно было бы привести к об- разованию треугольных промежутков между зубами. Однако их возникнове- ние предупреждается появлением контактной площадки и медиальным сдвигом зубов.
У некоторых людей естественная функциональная стираемость заме-
Рис. 120. Повышенная стираемость зубов верхней челюсти.
Повышенное стирание нарушает анатомическую форму зубов: исче- зают бугорки, режущие края резцов, высота коронок при этом уменьша- ется. При прямом прикусе стиранию подвергаются режущие края и жева- тельная поверхность всех зубов, при глубоком прикусе - губные поверх- ности нижних и небные - верхних передних зубов.
Повышенная стираемость, возникнув однажды, неуклонно нарастает. Она углубляется в местах, где обнажен дентин, и несколько задерживает- ся там, где сохранилась эмаль. Вследствие этого фасетки стирания имеют вид гладко отполированных чашек или выемок кратерообразной формы, края которых ограничены острыми выступами эмали. Образование крате- Рообразных фасеток объясняется неодинаковой твердостью эмали и денти- на. Последний более мягок и поэтому быстрее стирается. Отсюда следует вЬ1вод, что с потерей эмали стираемость увеличивается.
272
Протезы, оставленные в полости рта на ночь, ухудшают ее гигиени- ческое состояние. Поэтому следует рекомендовать извлекать протезы на ночь,но только после того, как больной привыкнет к ним и перестанет их ощущать. Из этого правила приходится делать исключения, учитывая пол, возраст больного, семейные обстоятельства, жилищные условия, харак- тер потери зубов (частичная или полная), а также состояние сохранившихся зубов. Без учета этих сведений дать правильную рекомендацию невозмож- но: или совет будет в ущерб больному, или последний его сознательно не выполнит. Многие пациенты, как известно, несмотря на настойчивые рекомендации, пользуются протезами круглосуточно, а некоторые из них вообще скрывают от близких сам факт протезирования. Здесь мы вступаем в область психоодонтологии, т.е. особенностей психики больных, поль- зующихся съемными протезами.
В первую очередь следует иметь в виду возраст, пол и семейное положение больного, степень нарушения эстетического вида. Чем выра- женнее нарушение эстетики и чем моложе пациент, тем большую осто- рожность должен проявлять врач, давая ту или иную рекомендацию.
Имеет значение и локализация дефекта. При дистально расположен- ных дефектах можно быть более настойчивым при рекомендациях, а при дефектах в переднем отделе зубного ряды, наоборот, следует проявлять максимум понимания психологии больного.
Если на челюстях есть 2- 3 пары зубов-антагонистов, то рекоменда- ция к удалению
протезов на ночь вряд ли показана с медицинских позиций. Дело в том, что глотание слюны продолжается и во сне. Зубы, смыкаясь в положении центральной окклюзии, будут находиться в состоянии трав- матической окклюзии. Протез в данном случае защитит пародонт остав- шихся зубов от функционального перенапряжения. Поэтому при малом чис- ле антагонирующих пар зубов рекомендации нужно давать исходя из прогноза на будущее для оставшихся зубов и особенно на нижней челюсти, где фиксация полного съемного протеза всегда затруднительна.
Вряд ли рекомендация вынимать протез на ночь будет полезной и в том случае, если на небольшом числе сохранившихся зубов повышалась межальвеолярная высота. Не следует давать подобный совет пациентам, страдающим пародонтопатиями и пользующимся шинами-протезами. Больным артропатиями в связи с уменьшением межальвеолярного рас- стояния, при бруксизме также не следует рекомендовать вынимать протез на ночь.
Какой бы не был дан совет, всегда следует настойчиво рекомендовать тщательный и многократный в течение дня уход за протезом. Хороший уход может компенсировать побочное действие протеза, если пациент пользуется им ночью. При одиночно сохранившихся зубах, а также при полной потере зубов на верхней челюсти для освобождения твердого неба от базиса можно рекомендовать безнебные протезы для пользования ими
273
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
И ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПРИ ПОВЫШЕННОЙ СТИРАЕМОСТИ ЗУБОВ
ЭТИОЛОГИЯ И КЛИНИКА ПОВЫШЕННОЙ СТИРАЕМОСТИ ЗУБОВ
В течение всей жизни человека происходит убыль эмали и дентина в результате их стирания. Этот естественный процесс начинается сразу, как только зубы прорежутся и начнут выполнять свою функцию. Выражен- ность его зависит от вида смыкания зубов, твердости эмали и дентина, величины жевательного давления и свойств употребляемой пищи.
Естественное стирание эмали происходит в двух плоскостях - гори- зонтальной и вертикальной. Стирание в горизонтальной плоскости наблю- дается по режущему краю резцов, бугоркам клыков, премоляров и моля- ров. Связанное с этим понижение высоты коронок зубов следует рассма- тривать как приспособительную реакцию организма. Дело в том, что с возрастом изменяется сосудистая система и другие ткани пародонта и височно-нижнечелюстного сустава. Однако снижение функциональных возможностей этих органов компенсируется уменьшением величины вне- шнего рычага зуба и плоской формой окклюзионной поверхности.
Под вертикальной стираемостью в частности понимают стираемость контактных поверхностей зуба, вследствие чего межзубные контактные пункты превращаются со временем в контактные площадки. Исчезнове- ния межзубных контактов не происходит в связи с медиальным смещени- ем зубов. Зубная дуга при этом остается непрерывной, но длина ее умень- шается. Превращение контактных пунктов в контактные площадки следует рассматривать как явление приспособительного характера. Известно, что при возрастной атрофии альвеолярного отростка имеет
место оседание (рет- ракция) десны и межзубного сосочка. Это должно было бы привести к об- разованию треугольных промежутков между зубами. Однако их возникнове- ние предупреждается появлением контактной площадки и медиальным сдвигом зубов.
У некоторых людей естественная функциональная стираемость заме-
274
Рис. 120. Повышенная стираемость зубов верхней челюсти.
Повышенное стирание нарушает анатомическую форму зубов: исче- зают бугорки, режущие края резцов, высота коронок при этом уменьша- ется. При прямом прикусе стиранию подвергаются режущие края и жева- тельная поверхность всех зубов, при глубоком прикусе - губные поверх- ности нижних и небные - верхних передних зубов.
Повышенная стираемость, возникнув однажды, неуклонно нарастает. Она углубляется в местах, где обнажен дентин, и несколько задерживает- ся там, где сохранилась эмаль. Вследствие этого фасетки стирания имеют вид гладко отполированных чашек или выемок кратерообразной формы, края которых ограничены острыми выступами эмали. Образование крате- Рообразных фасеток объясняется неодинаковой твердостью эмали и денти- на. Последний более мягок и поэтому быстрее стирается. Отсюда следует вЬ1вод, что с потерей эмали стираемость увеличивается.