Файл: Ортопедическая стоматология.docx

269

Привыкание к зубным протезам

Процессы привыкания к зубным протезам должны быть известны каждому ортопеду. Следует всегда помнить, что протез в значительной степени изменяет функцию органов жевательного аппарата. Во-первых, он воспринимается пациентом как инородное тело, а по отношению к сли- зистой оболочке протезного ложа оказывается необычным раздражителем. Во-вторых, протез изменяет привычные взаимоотношения органов полости рта, так как сокращает объем собственно полости рта, одновременно нару- шая топографию артикуляционных пунктов, необходимых для образования различных звуков. В-третьих, новые окклюзионные отношения между искусственными зубами могут изменять характер жевательных движений нижней челюсти. В-четвертых, при изменении межальвеолярной высоты создаются новые условия для деятельности жевательных мышц и височно- нижнечелюстного сустава.

Зубной протез, как было отмечено, является необычным раздражите- лем и ощущается пациентом, как инородное тело, мешающее ему. Часто внимание больного подолгу сосредотачивается на этом ощущении, меша- ет работать и отдыхать. Одновременно с этим усиливается слюноотделе- ние, а у некоторых больных возникают позывы к рвоте. Усиление слюно- отделения наступает через небольшой промежуток времени после нало- жения протеза, что свидетельствует о возникновении рефлекса вследствие передачи возбуждения по рефлекторной дуге от рецепторов слизистой обо- лочки полости рта через центральную нервную систему. По характеру этот рефлекс является безусловным, напоминающим

---

реакцию, вызванную действием отвергаемых веществ.

Позывы к рвоте вызываются механическим раздражением рецепто- ров корня языка или мягкого неба. Этот рефлекс имеет защитный харак- тер. Рвота начинается при вдохе. Усиленное дыхание может ее прекратить. С течением времени ответная реакция на раздражение начинает стихать: чувство ощущения инородного тела уменьшается, сокращается саливация, исчезает рвотный рефлекс. Пациент перестает ощущать про- тез, забывая о его существовании и даже чувствует неловкость, если на время вынимает протез. Эти реакции наиболее выражены при наложении полного съемного или частичного пластиночного протеза и меньше - при

дуговом протезе.

В основе затихания описанных реакций лежат сложные нервно-реф- лекторные процессы, понять которые можно, если воспользоваться дан- ными классических работ И.П.Павлова о корковом торможении. В опытах на животных им было установлено, что необычный раздражитель (в на- шем случае таковым является съемный протез) вызывает в коре полуша- рий головного мозга возбуждение определенных центров. Это возбужде-

---

270

J

ние проявляется в виде рефлекторных реакций (слюноотделение, чувство ощущения инородного тела, позывы к рвоте). Если раздражитель в даль- нейшем не подкрепляется, то развиваются явления торможения, которые выражаются в подавлении или понижении возбудимости и проводимости. Наложение протеза почти всегда сопровождается нарушением обра- зования звуков и четкости их произношения. Это объясняется исчезнове- нием привычных артикуляционных пунктов, т.е. пунктов соприкосновения языка при модулировании звуков. Постепенно вследствие упражнений эти недостатки устраняются и речь становится нормальной. Скорость восста- новления речи зависит от характера протеза (мостовидный или пласти- ночный), толщины протезного базиса и индивидуальных особенностей пациента. Некоторые нарушения речи могут возникнуть вследствие не- правильного построения искусственных зубных рядов и исчезают после

изменения формы искусственной зубной дуги.

При увеличении межальвеолярной высоты на протезах жевательные мышцы, удерживающие нижнюю челюсть оказываются несколько растяну- тыми, на что они реагируют повышением тонуса (миотатический рефлекс). В случае незначительного увеличения межальвеолярной высоты мио- татический рефлекс быстро угасает. При значительном увеличении меж- альвеолярной высоты он может долго удерживаться, сопровождаясь усиленным сокращением мышц, что может вызывать боль под базисом протеза. В этом случае необходимо уменьшить высоту до исчезновения боли и новое увеличение произвести в 2 - 3 приема.

Новые

---

окклюзионные взаимоотношения искусственных зубных рядов ставят в необычные условия жевательные мышцы и височно-нижнечелю- стной сустав. Внешним выражением этого является нарушение ритмичных и целесообразных жевательных движений нижней челюсти. Поэтому в по- нятие "привыкание" к протезам входит и перестройка двигательных реф- лексов, приводящая в конечном счете к выработке рациональных движе- ний нижней челюсти, наиболее соответствующих функциональным запро- сам жевательного аппарата.

Таким образом, привыкание к протезу является сложным нервно- рефлекторным процессом, слагающимся из: 1) торможения реакции на протез как на необычный раздражитель; 2) формирования новых двига- тельных актов языка, губ при произношении звуков; 3) приспособления мышечной деятельности к новой межальвеолярной высоте; 4) рефлектор- ной перестройке деятельности мышц и суставов, конечным результатом которой является выработка целесообразных в функциональном отноше- нии движений нижней челюсти. Например, при повторном протезирова- нии больные быстро перестают ощущать новый протез в то время, как выработка целесообразных движений нижней челюсти в соответствии с новыми окклюзионными контактами может задерживаться.

271

Оценка эффективности протезирования Ближайшие и отдаленные результаты протезирования оцениваются на основании: 1) субъективных ощущений больного; 2) состояния тканей протезного ложа и пародонта опорных зубов; 3) фиксации протеза; 4) возможности употреблять с протезом различную пищу; 5) восстановления внешнего вида пациента; 6) чистоты речи; 7) данных кимограмм нижней челюсти, позволяющих судить

---

об успешности перестройки двигательных рефлексов и выработке в связи с этим полноценных в функциональном отношении жевательных движений;

8. 
   данных жевательных проб.
   

Гигиена полости рта лиц, пользующихся съемными протезами

Одним из побочных действий съемного протеза является нарушение естественного самоочищения слизистой оболочки твердого неба и альве- олярных частей. Это сопровождается изменением микрофлоры не только в количественном, но и в качественном отношении. В полости рта появля- ются бактерии, ранее не наблюдавшиеся; возможно также колебание со- отношений между различными видами микробов. Увеличению микрофло- ры могут способствовать также недостатки протеза в виде шероховато- стей, особенно в местах прилегания базиса к естественным зубам и межзуб- ных промежутках, поры, возникшие в последующем при вымывании мономера, а также при нарушении режима полимеризации. Особенно ма- логигиеничными являются протезы, подвергавшиеся многократным по- чинкам и перебазированию быстротвердеющей пластмассой. Последние всегда имеют пористую поверхность, загрязняются, а изменяясь в цвете, приобретают неприглядный вид. Каждая пора в протезе, небольшая мик- роскопическая царапина, представляют из себя резервуар микрофлоры.

Отсутствие соответствующего ухода за протезами является одной из причин воспаления слизистой оболочки протезного ложа. Отсюда следу- ет, что гигиена полости рта лиц, пользующихся съемными и несъемными протезами, должна изучаться врачами, а необходимые элементы ее сле- дует доводить до сведения больных в частных беседах, лекциях, различ- ных популярных медицинских брошюрах и наставлениях.

За протезами необходим

---