Файл: Ортопедическая стоматология.docx

275

Г.А.Гаркуша выделяет три степени стираемости. При первой степени стираются бугорки и режущие края, при второй - коронка до контактных площадок, при третьей - коронка до десны. При этом стиранию подверга- ются не только эмаль и дентин, но и вторичный (заместительный) дентин. Стираемость вызывает защитную реакцию со стороны пульпы зуба.

Она выражается в отложении вторичного дентина, деформирующем по- лость зуба, а иногда и вызывающем полное ее заращение. При дистрофии пульпы отложение заместительного дентина может не поспевать за потерей вещества тканей зуба. Поэтому возможна гибель пульпы без перфорации ее полости.

Стирание эмали может сопровождаться повышенной чувствительно- стью к термическим и химическим раздражителям. При сохранности плас- тических свойств пульпы гиперестезия может быстро исчезнуть, поско- льку образуется слой дентина, создающий защитный барьер между внеш- ней средой и пульпой.

При повышенной стираемости иногда обнаруживаются околоверху- шечные очаги воспаления (гранулирующие или грануломатозные перио- донтиты, кисты) без поражения зубов кариесом. Причиной этого следует также считать гибель пульпы.

Повышенная стираемость зубов полиэтиологична. Причинами пато- логического процесса являются:

/. Функциональнаянедостаточностьтвердыхтканейзубов,обуслов- ленная их морфологическойнеполноценностью:

1. 
   наследственной (синдром Стенсона-Капдепона);
   
2. 
   врожденной (следствие нарушения амело- и дентиногенеза при болезнях матери и ребенка);
   
3. 
   приобретенной (следствие нейродистрофических процессов, рас- стройств функции кровеносной системы и эндокринного аппарата, на- рушений обмена веществ различной этиологии).
   

---

II. Функциональная перегрузка зубовпри:

1. 
   частичной потере зубов (уменьшение числа антагонирующих пар зубов, смешанная функция и др.);
   
2. 
   парафункции (бруксизм, беспищевое жевание и др.);
   
3. 
   гипертонусе жевательных мышц центрального происхождения и связанная с профессией (вибрация, физическое напряжение);
   
4. 
   хронической травме зубов (в том числе вредные привычки).
   

///. Профессиональныевредности(кислотныеищелочныенекрозы, запыленность), прием соляной кислоты приахилиях.

Часть перечисленных причин может вызывать генерализованную сти- раемость, а часть - лишь местное поражение. Например, при врожденной недостаточности эмали и дентина следует ожидать генерализованную форму повышенной стираемости, тогда как при функциональной пере-

276

_грузке в процесс вовлекаются лишь зубы, удерживающие межальвеоляр- ную высоту.

Очевидно, что термин "повышенная стираемость" объединяет раз- личные состояния зубной системы, часто с неизвестной этиологией, но с обшей для всех патологоанатомической характеристикой: быстрая утрата вещества эмали и дентина всех или только части зубов. Со временем, когда будут объяснены причины и патогенез, удастся выделить виды по- вышенной стираемости по этиологическому признаку. Тогда терапия это- го поражения будет носить, кроме симптоматической, как это имеет мес- то сейчас, и этиопатогенетическую направленность.

Формы повышенной стираемости зубов. Как было отмечено,


повышенная стираемость захватывает различные поверхности зубов: же- вательные,

---

губные, небные и режущие края. В связи с этим выделяют три формы повышенной стираемости: вертикальную, горизонтальную и сме- шанную (рис.121). При вертикальной форме повышенная стираемость у пациентов с нормальным перекрытием передних зубов обнаруживается на небной поверхности верхних передних и губной поверхности одно- именных нижних зубов. При обратном перекрытии участки повышенной стираемости располагаются несколько иначе - на верхних передних зубах с губной стороны, а на нижних одноименных - с язычной. Горизонтальная форма характеризуется уменьшением твердых тканей в горизонтальной плоскости, вследствие чего на жевательной или режущей поверхности по- являются горизонтальные фасетки стирания. Горизонтальная повышенная стираемость чаще всего захватывает одновременно верхний и нижний зубные ряды. Встречаются больные, у которых усиленное стирание тка- ней зубов отмечается лишь на верхней челюсти при нормальном стирании зубов на нижней челюсти. При смешаннойформеповышенная стираемость может развиваться как в вертикальной, так и в горизонтальной плоскостях.

Рис. 121. Формы повышенной стираемости зубов: а,б - горизонтальная; в - вертикальная; г, д, е - смешанные формы.
277

Повышенная стираемость может носить ограниченный и разлитой характер. Ограниченная или локализованная повышенная стираемость за- хватывает лишь отдельные зубы или группы зубов, не распространяясь по всей дуге. Чаще она наблюдается на передних зубах, но процесс может распространяться также на премоляры и моляры. При генерализованной (разлитой) форме повышенная стираемость отмечается по

---

всей зубной дуге. В зависимости от компенсаторно-приспособительной реакции зубо- челюстной системы следует различать три клинические формы повышен- ной стираемости твердых тканей зубов: некомпенсированная, компенси- рованная и субкомпенсированная. Это формы бывают как при генерали- зованной стираемости, так и при локализованной. Локализованная неком- пенсированная повышенная стираемость характеризуется уменьшением высоты коронок отдельных зубов и появлением между ними щели (откры- тый прикус). Межальвеолярная высота и высота лица сохраняется за счет

нестершихся зубов.

Локализованная компенсированная стираемость также вызывает умень- шение высоты коронок отдельных зубов. При этом стертые зубы сохраняют контакт с антагонистами за счет гипертрофии альвеолярной части (вакатная гипертрофия) в этой зоне, которая приводит к зубоальвеолярному удли- нению. Межальвеолярная высота и высота лица остаются неизменными.

Генерализованная некомпенсированная повышенная стираемость твердых тканей зубов приводит к уменьшению высоты коронок зубов, что сопровождается снижением межальвеолярной высоты и высоты лица. Нижняя челюсть приближается к верхней, возможно ее дистальное сме- щение. Лицевой скелет у больных этой формой стираемости по данным рентгеноцефалометрического анализа (В.М.Шульков) характеризуется: 1) уменьшением вертикальных размеров всех зубов, в основном, вследствие укорочения их коронок; 2) деформацией окклюзионной поверхности

---

; 3) уменьшением глубины резцового перекрытия и сагиттального межрез- цового расстояния; 4) уменьшением межальвеолярной высоты; 5) зубо- альвеолярным укорочением в области верхних клыков и первых премоля- ров; 6) уменьшением длины корней передних зубов и премоляров; 7) уменьшением альвеолярных частей в области верхних передних зубов, верхних премоляров; 8) изменением конфигурации нижней челюсти с уменьшением ее угла; 9) приближением нижней челюсти к верхней и ос- нованию черепа; 10) уменьшением вертикальных лицевых размеров и площади лица; 11) сокращением длины зубных дуг; 12) увеличением меж- окклюзионного пространства в положении покоя нижней челюсти'.

Генерализованная компенсированная повышенная стираемость твер- дых тканей зубов проявляется уменьшением вертикальных размеров ко- ронок всех зубов, снижением межальвеолярной высоты, а высота нижней трети лица не изменяется. Уменьшение коронок компенсируется ростом

---