ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 1966
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
318
Передняя группа зубов шинируется по ранее описанным правилам
еСЪемными шинами. При большой подвижности зубов шинирование мо-
^ет быть усилено путем включения в нижний дуговой протез многозвень- евого кламмера (рис.143), благодаря чему передние зубы получают до- полнительную поддержку с язычной стороны. Пользуясь этой конструк- цией, можно создать и круговую фиксацию. Для этого следует многозвень- еВой кламмер снабдить когтевидными отростками. Такая конструкция шинирующего дугового протеза в сочетании с несъемными шинами обеспе- чивает круговую фиксацию, смягчая функциональную перегрузку, разви- вающуюся под углом к длинной оси зуба. Непрерывный кламмер дугового протеза, замещающего включенные дефекты, может быть использован для шинирования передних зубов без наложения на них несъемной шины. Лучшая круговая фиксация достигается при взаимном сочетании несъем- ных шин и шинирующего съемного протеза.
Рис. 143. Дуговой протез: а - с круговым кламмером для шинирования верхних передних зубов; б - с непрерывным кламмером.
Ортопедическая терапия при пародонтопатиях, осложненных конце- выми дефектами, состоит из шинирования сохранившихся зубов и заме- щения дефекта. Шинирование остаточного зубного ряда необходимо не только для уменьшения функциональной перегрузки, вызванной пораже- нием пародонта, но и для предупреждения дополнительной перегрузки, в
озникающей вследствие использования зубов как опоры для кламмеров. Шинирование остаточного зубного ряда возможно тремя способами: Несъемными шинами, шинирующими приспособлениями, включенными 6 конструкцию съемного протеза и путем комбинации этих способов. Кон- струкция несъемной шины зависит от положения этих зубов (передние или боковые), которые подлежат шинированию. Предпочтение, особенно при Минировании боковых зубов, всегда следует отдавать шинам, покрываю-
щим окклюзионную поверхность.
Схемные шинирующие аппараты, как правило, являются частью пр0. теза. Это непрерывные кламмеры, когтевидные отростки, окклюзионные накладки и др. (рис.144).
Большинство шинирующих приспособлений подобного рода обеспе- чивает разгрузку зубов лишь в одном направлении, чаще всего в перед- незаднем (сагиттальном) или трансверзальном, оставляя зуб открытым для вертикальных усилий. Поэтому показания к их применению можно расширить при шинировании передних зубов, когда несъемные конструк- ции шин не всегда выгодны в эстетическом отношении. При шинировании боковых зубов предпочтение следует отдать экваторным или полным ко- ронкам, обеспечивающим хорошую фиксацию. Способ сочетания несъем- ных шин с шинирующими протезами зависит от конкретной клинической картины, и указать какой-либо стандартный вариант, пригодный для всех больных, не представляется возможным. Можно лишь привести пример решения задачи с учетом того, что для другого больного это
может оказаться непригодным.
Рис. 144. Дуговые протезы (а,б) с когтевидными накладками и шинирующей полоской (в) для шинирования передних зубов нижней челюсти.
При пародонтопатиях, осложненных концевыми (односторонними или двусторонними) дефектами, протезирование производится съемными протезами. Показания к применению того или иного вида протеза опре- деляются величиной дефекта, состоянием пародонта сохранившихся зубов, выраженностью альвеолярных отростков и твердого неба. При значитель- ной устойчивости блока оставшихся зубов и возможности создать устой- чивую систему опирающихся кламмеров следует предпочесть дуговые протезы. При малом числе зубов протезирование производится пластиноч- ными протезами, но с использованием опирающихся кламмеров. Некоторые авторы (В.И.Кулаженко) высказывались за шарнирное соединение клам- мера с концевым седлом при протезировании больных с пародонтопа- тиями.
При комбинированных дефектах, когда зубной ряд распадается на несколько групп зубов, протезированию предшествует шинирование каж-
320
дой группы несъемными протезами. Дистально расположенные зубы бло- кируют экваторными, а зубы, видимые при улыбке - комбинированными коронками. В отдельных случаях при необходимости перенести кламмер- ц\ю фиксацию на передние зубы эстетикой следует пожертвовать, шини- ровав передние зубы несъемным протезом. Границы протезов у таких боль- ных должны быть максимально полными, чтобы с одной стороны, сделать протез устойчивым, а с другой - разгрузить оставшиеся зубы путем передачи части давления на небе и беззубые альвеолярные части.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ПОЛНОЙ ПОТЕРЕ ЗУБОВ
Причины, вызывающие полную утрату зубов, различны. Чаще всего по кариес, заболевания пародонта, функциональная перегрузка зубов и другие заболевания организма. Полное отсутствие зубов может иметь место и при пороках развития зубочелюстной системы (полная адентия). По данным Г. В. Базияна, число лиц, полностью утративших зубы, на 1000 населения составляет в возрасте 40 - 49 лет - 10,2; 50 - 59 лет - 54,7; 60 лет и старше-248.1.
СИМПТОМАТИКА ПОЛНОЙ ПОТЕРИ ЗУБОВ
После потери зубов и развивающихся по этой причине атрофических фоцессов в челюстях и мягких тканях, покрывающих их, наблюдается иная топография элементов зубочелюстной системы. Это делает беззубый ют в качественном отношении совершенно отличным от полости рта, гохранившей зубы. В связи с этим изменяются характер специальной подготовки полости рта к протезированию, проведение протезирования и эффективность его. Изучение особенностей клинической анатомии без- зубого рта является одним из важных условий, обеспечивающих успех протезирования.
Клиническая картина
беззубого рта зависит от причины, вызвавшей потерю зубов, времени, которое прошло с момента удаления их, возраста пациента и ряда других индивидуальных особенностей организма (пере- несенные заболевания, операции на челюстях и т.д.).
При изучении клинической картины беззубого рта следует обратить внимание на старческую прогению, атрофию альвеолярных частей, состо- яния слизистой оболочки, покрывающей альвеолярные гребни и твердое небо, потерю фиксированной межальвеолярной высоты, изменение внеш- него вида больного, нарушение функции жевания и речи.
Старческая прогения
Термином "старческая прогения" обозначают прогеническое соотно- шение беззубых челюстей (рис.145). Чтобы понять механизм образования старческой прогении, следует вспомнить некоторые особенности взаим- ного расположения зубов верхней и нижней челюстей при ортогнатиче- ском прикусе. Как известно, при этом передние зубы верхней челюсти вместе с альвеолярным отростком наклонены вперед. Боковые зубы на- клонены коронками кнаружи, а корнями внутрь. Если при этом провести линию через шейки зубов, то образованная дуга (альвеолярная дуга) бу- дет меньше дуги (зубная дуга), проведенной по режущим и жевательным поверхностям зубов (рис. 11).
Рис. 145. Механизм образования старческой прогении. Положение альвеолярных частей при наличии зубов. После удаления зубов и атрофии альвеолярных частей (заштриховано) возникает прогеническое соотношение челюстей.
Несколько иные взаимоотношения складываются между зубной и альвеолярной дугами на нижней челюсти. При ортогнатическом прикусе резцы стоят на альвеолярной части отвесно. Боковые зубы своими ко- ронками наклонены в язычную сторону, а корнями - кнаружи. По этой причине нижняя зубная дуга уже альвеолярной. Таким образом, при ортогнатическом прикусе