Файл: Тихоокеанский государственный медицинский университет.doc

Ситуационная задача.
Задача: Пациент Ф. 30 лет доставлен в клинику бригадой реанимационной СМП с места ДТП с диагнозом: Автодорожная травма. Перелом ребер справа. Ушиб правого легкого. Гемопневмоторакс. Тупая травма живота с повреждением 4, 5, 6 сегментов печени, отрыв пузырной артерии, ушиб поджелудочной железы, разрыв поперечно-ободочной кишки, разрыв брыжейки толстого и тонкого кишечника. Внутрибрюшное кровотечение (1000 мл). Субдуральная гематома правой лобновисочной области. Закрытый оскольчатый перелом левого бедра со смещением осколков. Разрыв правого акромиально-ключичного сочленения.

Проведено оперативное лечение. Лапаротомия. Холицистэктомия. Частичное ушивание раны печени, тампонирование и дренирование подпеченочного пространства, ушивание раны брыжейки тонкой кишки, ушивание клетчатки по нижнему краю поджелудочной железы. В раннем п/операционном периоде больной находился в отделении реанимации. Больной выведен из состояния гиповолемического шока. Состояние больного оставалось стабильно тяжелым. Учитывая наличие закрытого оскольчатого перелома левого бедра, на 12 сутки больному решено выполнить остеосинтез бедра пластиной (до этого времени больной находился на скелетном вытяжении). На 7-е сутки п/о периода состояние больного резко ухудшилось. У больного появилась лихорадка до 40,5°С, гипотония. Проведен прокальцитониновый тест с целью определения степени выраженности системного воспалительного ответа (>10 пг/мл), что свидетельствует о высокой степени выраженности системного воспалительного ответа. При проведении 3-х кратного биологического исследования в гемокультуре выявлена грамм - микрофлора (Enterobacter cloacae ).

Какой патологический процесс развился у пациента? Назовите причину. Охарактеризуйте патогенез.

Проведите патофизиологический анализ

Задача 2

Больной А., 50 лет, поступил отделение интенсивной терапии с жалобами на давящие боли за грудиной, продолжающиеся 20 часов.

При осмотре – состояние средней тяжести, гиперемия лица. При аускультации в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в минуту.,ЧСС 80. АД 180/100 мм рт.ст. На ЭКГ - ритм синусовый, углубленный зубец Q и подъем сегмента ST в первом отведении с зеркальным отражением в III отведении. Активность АСТ крови резко увеличена. Лейкоциты 12,0-10 9/л, тромбоциты 450,0 – 10 9/л. Протромбиновый индекс 120%.

Проведите патофизиологический анализ

Задача 3

Больная 42 года, поступила в отделение интенсивной терапии с на кратковременные эпизоды потери сознания до 20 раз в сутки. Из анамнеза: аналогичные приступы отмечаются уже в течение 2 лет. Впервые они появились после перенесенного тяжелого гриппа. Наблюдалась в поликлинике по месту жительства, где был поставлен диагноз вегетососудистой дистонии. Курсы лечения витаминами и общеукрепляющими средствами эффекта не дали. Больная обратилась за консультацией в терапевтическую клинику, во время осмотра потеряла сознание. На ЭКГ желудочковая тахикардия. При суточном мониторировании ЭКГ зафиксировано 15 эпизодов желудочковой тахикардии с частотой 180 ударов в минуту, длительностью приступа от 5 до 30 секунд.

Проведите патофизиологический анализ

Задача 4

Больная 52 года обратилась с жалобами на отдышку и учащение сердцебиения после физической нагрузки. На ЭКГ выявлено – преждевременное появление сердечного цикла, деформация зубца Р, интервал Р-Q (R) укорочен, преждевременный зубец Р, комплекс QRS не изменен, наличие не полной компенсаторной паузы.

Проведите патофизиологический анализ

Задача 5

Во время забега на стадионе спортсмен внезапно почувствовал себя плохо и стал жаловаться на дискомфорт в области груди и учащенное сердцебиение. На ЭКГ было выявлено правильное чередование экстросистол с нормальными синусовыми циклами P-QRST. Экстрасистолы правильно повторяются за каждыми двумя нормальными циклами синусового комплекса.

Проведите патофизиологический анализ

Задача 6

При проведении анастезии у стоматолога пациент внезапно почувствовал себя плохо и потерял сознание. Врач скорой помощи при проведении ЭКГ выявил – частых (до 200 мин) регулярных и одинаковых по форме и амплитуде волн трепетания желудочков.

Проведите патофизиологический анализ

Тема №. 42. Метаболический синдром (МС).
ТЕСТЫ ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ

Вариант 1.

Ключ к решению задач: Выбрать правильный ответ (предлагаются утверждения в списке под буквами А, Б, В, Г, Д, Е).
20>80>

1.Укажите гормональные нарушения, сопровождающие инсулинорезистентность:

А) снижение уровня тестостерона у мужчин

Б) снижение уровня кортизола

В) снижение уровня тестостерона у женщин

Г) повышение уровня тестостерона у мужчин

Д) повышение уровня тироксина

2. Вторичный гипертиреоз отличается от первичного:

А. Снижением уровня продукции Т3

Б. Повышенным уровнем ТТГ

В. Сниженным уровнем ТТГ

Г. Повышением уровня Т3

Д. Увеличение уровней Т3 и Т4 более чем на 50% при тесте с тиролиберином.

3. При первичном гиперкортицизме выявляются все перечисленные изменения,

за исключением:

А. Снижение веса

Б. Склонность к гипергликемии

В. Диспептические расстройства

Г. Артериальная гипертензия

Д. Повышение ОЦК

4. В основе развития сахарного диабета 1 типа лежит?

А. Инсулинорезистентность

Б. Гиперинсулинемия

В. Атеросклероз

Г. Деструкция β - клеток, абсолютная инсулиновая недостаточность

Д. Все перечисленное неверно

5. Какие из адипоцитокинов продуцирует жировая ткань?

А) лептин

Б) адипсин

В) адипонектин

Г) интерлейкин-1

Д) всё перечисленное верно

6. В результате мутации генов какие возможны изменения мембранных белковых структур при ожирении и инсулинорезистентности?

А) уменьшение количества синтезируемых рецепторов инсулина

Б) синтез рецептора изменённой структуры

В) нарушения в системе транспорта глюкозы в клетку (GLUT-белков)

Г) нарушения в системе передачи сигнала от рецептора в клетку

Д) всё выше перечисленное верно

7. Почему гигантизм не может развиваться после полового созревания?

А) СТГ в этот период не воздействует на линейный рост

Б) Происходит инволюция гипофиза

В) Снижается концентрация кальция в сыворотке крови

Г) СТГ стимулирует синтез белка

8. Укажите факторы, которые приводят к развитию полидипсии при несахарном диабете.

А) нарушение образования АДГ по типу гиперпродукции

Б) усиление дистальной реабсорбции натрия в почках

В) ослабление дистальной реабсорбции воды в почках

Г) усиление дистальной реабсорбции воды в почках

Д) полиурия, которая приводит к полидипсии

Е) полидипсия, которая приводит к полиурии

9. Повышение синтеза каких гормонов обуславливает развитие основных симптомов болезни Иценко-Кушинга?

А) глюкокортикостероидов

Б) половых гормонов

В) катехоламинов

Г) тиреоидных гормонов

Д) инсулина

10. Укажите расстройства эндокринных функций, которые могут быть связаны с нарушением центральной регуляции аппетита?

А) нарушение синтеза лептина

Б) нарушение синтеза адипонектина

В) гиперандрогенемия у женщин

Г) компенсаторная гиперинсулинемия

Д) всё перечисленное верно

Е) снижение уровня прогестерона у женщин
Вариант 2.

I. Какое из веществ в наибольшей степени повышает уровень глюкозы крови?

глюкагон
кальциферол
тестостерон
гонадотропин
люлиберин

П. Какое вещество не является гормоном по своей химической структуре?

1) пептиды и гликопротеиды

2) простагландины

3) производные тирозина

4) мелатонин

5) дериваты холестерина

Ш. Какой синдром относится к гипоталамическим?

1) синдром Уотерхаузена-Фридериксена

2) синдром центрального нарушения регуляции аппетита

3) гипергонадотропный гипергонадизм

4) синдром персистирующей лактации

5) синдром Иценко-Кушинга

IV. Что представляет собой синдром Шихана?

1) послеродовый пангипопитуитаризм

2) ДВС – синдром

3) менингит

4) хронический гемолиз эритроцитов

5) пернициозная анемия

V. Укажите возможные последствия аденомэктомии гипофиза?

1) снижение интенсивности анаболизма

2) ожирение

3) вторичный гипокортицизм

болезнь Иценко-Кушинга
психосоциальный нанизм

VI. Какое нарушение может возникнуть при парциальной гипофункции задней доли гипофиза?

артериальная гипертензия
гипергликемия
гипогликемия
полидипсия, полиурия
Похудание

VII. Какое клиническое состояние не характерно для метаболического синдрома?

повышение АД
тахикардия
гипонатриемия и гиповолемия
снижение мышечного тонуса
жажда и полиурия

VIII. Укажите возможные причины, приводящее к изменению АД при метаболическом синдроме:

1) повышение активности симпатической нервной системы

2) повышение тонуса блуждающего нерва

3) гиповолемия

4) понижение тонуса блуждающего нерва

5) снижение уровня лептина

IХ. Укажите возможные проявления инсулинорезистентности:

1) синдром поликистозных яичников

преждевременное половое созревание
ольфакторная дисплазия
задержка полового созревания
постпубертатный гипоталамический гипергонадизм

Х. В каких тканях усиливается распад белка при гиперкортицизме?

1) ткань гипофиза

2) ткань надпочечников

3) мышечная ткань

4) лимфоидная ткань

5) костная ткань.

Вариант 3.

У женщины 45 лет с ожирением случайно (при диспансерном обследовании) выявлена гликемия натощак 9,2 ммоль/л, глюкозурия 3%, ацетон в моче не определяется. Родной брат больной страдает сахарным диабетом. Предполагаемый диагноз у больной:
А.сахарный диабет 1 типа
Б.сахарный диабет 2 типа
В.сахарный диабет 2 типа инсулинозависимый
Г.сахарный диабет 2 типа у молодых (MODY)
Д. метаболический синдром
Самыми активными стимуляторами секреции инсулина являются:
А. аминокислоты
Б.свободные жирные кислоты
В. глюкоза
Г. фруктоза
Д. электролиты.
Какой из гормонов стимулирует липогенез?
А. соматотропный гормон
Б. адреналин
В. глюкагон
Г. инсулин
Д. тироксин
Длительная гипогликемия приводит к необратимым повреждениям, прежде всего в:
А. миокарде
Б. периферической нервной системе
В. центральной нервной системе
Г. гепатоцитах
Д. поперечнополосатой мускулатуре.
Рациональное соотношение белков, углеводов и жиров в диете больных сахарным диабетом 1 типа:
А. белки 16%, углеводы 60%, жиры 24%
Б. белки 25%, углеводы 40%, жиры 35%
В. белки 30%, углеводы 30%, жиры 40%
Г. белки 10%, углеводы 50%, жиры 40%
Д. белки 40%, углеводы 30%, жиры 30%.
Какой показатель является наиболее надежным критерием компенсации углеводного обмена в организме при динамическом обследовании:
А. С-пептид
Б. средняя суточная гликемия
В. гликолизированный гемоглобин
Г. средняя амплитуда гликемических колебаний
Д. уровень контринсулярных гормонов в крови.
Ведущим патогенетическим фактором развития болезни Грейвса является:
А. алиментарный дефицит йода
Б. образование антител к тиреоглобулину
В. образование стимулирующих антител к ТТГ-рецепторам
Г. образование повышенного количества ТТГ
Д. избыточная симпатическая стимуляция при стрессе
При первичном гипотиреозе в крови обнаруживается:
А. повышенный уровень ТТГ
Б. нормальный уровень ТТГ
В. исследование ТТГ не имеет диагностической важности
Г. пониженный уровень ТТГ
Д. ТТГ отсутствует.
У больной после струмэктомии возникли судороги, симптом Хвостека, симптом Труссо. Какое осложнение имеет место?
А. гипотиреоз
Б. тиреотоксический криз
В. травма гортанных нервов
Г. гипопаратиреоз
Д. остаточные явления тиреотоксикоза.
Наличие зоба у значительного числа лиц, живущих в одной области, определяется как:
А. эпидемический зоб
Б. эндемический зоб
В. спорадический зоб
Г. струмит де Кервена
Д. диффузный токсический зоб.

Смотрите также файлы

Праздник к нам приходит Сегодня, 6 декабря, команда профбюро факультета журналистики собралась для проведения Новогодней викторины.docx

Отчет по лабораторной работе По дисциплине Гидрогазодинамика.docx

Серная кислота и её соли, Проверка блока по теме Серная кислота и её соли.docx

Практическая работа 3 по теме Особенности конструирования современного урока.docx

Отчет о педагогической практике.docx