Файл: Тихоокеанский государственный медицинский университет.doc

ЗАДАЧА № 1

Больной Е., 24 года, поступил в стационар с жалобами на резкую слабость, повышение температуры тела с ознобом, проливные поты, боли глотании. Объективно: кожа бледная с землистым оттенком, многочисленные кровоподтеки и кровоизлияния, некротические язвы слизистой зева и рта. Печень, селезенка и отдельные группы лимфоузлов увеличены, безболезненны при пальпации.

Клинический анализ крови: Эритроциты – 2,0х10¹²/л, Нb – 60 г/л, Лейкоциты – 74х10⁹/л, тромбоциты – 28х10⁹/л, Ретикулоциты – 0,1%, бластных клеток 90%, промиелоциты – 0, миелоциты – 0, метамиелоциты – 0, П/Я – 0, С/Я – 4%, Л – 5%, М – 1%, Э – 0, Б – 0, СОЭ – 51 мм/час.

В мазке: анизоцитоз, пойкилоцитоз, большое кол-во бластных клеток.

Охарактеризуйте клинико-лабораторные показатели.

ЗАДАЧА № 2

Больной М., 45 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, периодическое повышение температуры тела 38,0⁰ С, потливость, боли в левой половине живота, сердцебиение, отдышку, боли в костях, кровоточивость.

Клинический анализ крови: Эритроциты – 3,0х10¹²/л, Нb – 70 г/л, Лейкоциты – 45х10⁹/л, тромбоциты – 80х10⁹/л, Ретикулоциты – 0,4%, промиелоциты – 7%, миелоциты – 24%, метамиелоциты – 11%, П/Я – 19, С/Я – 23%, Л – 10%, М – 4%, Э – 2, Б – 0.

В мазке: анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия, небольшое количество миелобластов.

Охарактеризуйте клинико-лабораторные показатели.

ЗАДАЧА № 3

Больной Е., 27 года, поступил в стационар с жалобами на резкую слабость, t=37,5⁰С, одышку, сухой кашель, изъязвление слизистой полости рта. При обследовании выявлены язвенный стоматит и пневмония, протекавшая с очень скудной симптоматикой. Печень, селезенка не увеличены.

Клинический анализ крови: Лейкоциты – 35х10⁹/л, тромбоциты – 108х10⁹/л, ретикулоциты – 0,1%, нейтрофилы: промиелоциты – 2%, миелоциты – 2%, метамиелоциты – 3%, П/Я – 15, С/Я – 21%, Л – 53%, М – 6%, Э – 0, Б – 0, СОЭ – 28 мм/час.

В мазке: анизоцитоз, нейтрофилы с токсической зернистостью в цитоплазме.

Охарактеризуйте клинико-лабораторные показатели.

Задача № 4

 Охарактеризуйте изменения в гемограмме. Сделайте заключение о возможной патологии.

          

Эритро-циты, х1012/л	Гемо-глобин, г/л	Цветовой показатель	Ретикуло-циты, %	Тромбо-циты, х109/л	Лейко-циты, х109/л	Базо-филы, %	Эозино-филы, %	Нейтрофилы, %				Лимфо-циты, %	Моно-циты, %
								м	ю	п	с
2,5	60	0,7	0,2	130	259	-	-	-	-	-	7	81	1

---

 Примечания. В крови лимфобласты 10%, анизо-, пойкилоцитоз, клетки Боткина–Гумпрехта, Риддера.

Задача № 2

Эритро-циты, х1012/л

Гемо-глобин, г/л

Цветовой показатель

Ретикуло-циты, %

Тромбо-циты, х109/л

Лейко-циты, х109/л

Базо-филы, %

Эозино-филы, %

Нейтрофилы, %

Лимфо-циты, %

Моно-циты, %

м

ю

п

с

3,0

83

0,8

0,1

110

4

–

2

–

–

14

30

10

3

 Примечания. Миелобласты 40%, промиелоциты 1%.

Охарактеризуйте изменения в гемограмме. Сделайте заключение о возможной патологии.

Задача № 3

Эритро-циты, х1012/л

Гемо-глобин, г/л

Цветовой показатель

Ретикуло-циты, %

Тромбо-циты, х109/л

Лейко-циты х109/л

Базо-филы, %

Эозино-филы, %

Нейтрофилы, %

Лимфо-циты, %

Моно-циты, %

м

ю

п

с

2,1

50

0,7

0,2

115

80

1

–

–

–

–

–

2

4

Примечания. Недифференцированные клетки до 90%, миелобласты 3%, эритробласты единичные.

Охарактеризуйте изменения в гемограмме. Сделайте заключение о возможной патологии.

---

Задача № 4

Эритро-циты, х1012/л	Гемо-глобин, г/л	Цветовой показатель	Ретикуло-циты, %	Тромбо-циты, х109/л	Лейко-циты х109/л	Базо-филы, %	Эозино-филы, %	Нейтрофилы, %				Лимфо-циты, %	Моно-циты, %
								м	ю	п	с
4.0	100	0,7	0,7	170	150	3	6	13	12	26	28	3	2

Примечания. Миелобласты 2%, промиелоциты 5%, нормобласты

Охарактеризуйте изменения в гемограмме. Сделайте заключение о возможной патологии.

Задача № 5

Лейкоциты, х109/л	Базофилы, %	Эозинофилы, %	Нейтрофилы, %				Лимфоциты, %	Моноциты, %
			м	ю	п	с
11	–	6	–	–	3	38	29	6

 Примечания. Бластных клеток — 18%, в бластных клетках не обнаруживается пероксидаза; гликоген, выявляемый PAS-реакцией, распределяется в цитоплазме глыбками; отмечается увеличение лимфатических узлов и селезенки.

        Охарактеризуйте изменения в гемограмме. Сделайте заключение о возможной патологии.

Задача № 6

Лейкоциты, х109/л	Базофилы, %	Эозинофилы, %	Нейтрофилы, %				Лимфоциты, %	Моноциты, %
			м	ю	п	с
2,9	–	2	–	–	–	30	27	3

---

Примечания. Бластных клеток — 38; в периферической крови имеются эритробласты, нормобласты, наблюдается выраженный анизоцитоз и гипохромия эритроцитов.

         Охарактеризуйте изменения в гемограмме. Сделайте заключение о возможной патологии.

Задача № 7

Лейкоциты, х109/л	Базофилы, %	Эозинофилы, %	Нейтрофилы, %				Лимфоциты, %	Моноциты, %
			м	ю	п	с
16	–	2	–	–	–	34	30	12

 Примечания. Бластных клеток — 20%; в миелограмме 42% крупных бластных клеток, имеющих бобовидное ядро с несколькими нуклеолами и цитоплазму со скудной пылевидной зернистостью с положительной реакцией на альфа-нафтилацетат эстеразу.

        Охарактеризуйте изменения в гемограмме. Сделайте заключение о возможной патологии.

Тема № 24. Патофизиология гемостаза.
ТЕСТЫ ИСХОДНОГО УРОВНЯ

Вариант 1

1. Коагуляционный гемостаз включает следующие стадии:

1. образование тромбопластина

2. образование тромбина

3. образование фибрина

4. образование тромбопластина, тромбина, активация фибринолиза

5.образование тромбопластина, тромбина, фибрин

2. Основные механизмы нарушений коагуляционного гемостаза:

1. дефицит одного или нескольких плазменных факторов

2. дефицит тромбоцитов

3. избыток тромбоцитов

4. повышение проницаемости сосудистой стенки

5.тромбоцитопатии

3. Суммарная оценка /-/// фаз свертывания крови осуществляется с помощью:

1. протромбинового времени (время Квика)

2. тромбинового времени

3.определения плазминогена

4. времени свертывания цельной крови

5. определения антитромбина 111

4. Оценка 11-111 фаз свертывания крови проводится с помощью:

1. протромбинового времени (время Квика)

2. тромбинового времени

3. определения плазминогена

---

4. времени свертывания цельной крови

5. определения антитромбина 111

5. Оценку 111 фазы коагуляции проводят при помощи:

1.протромбинового времени (время Квика)

2. тромбинового времени

3. определения плазминогена

4. времени свертывания цельной крови

5. определения антитромбина 111

6. Об активности антикоагулянтов судят по:

1. протромбиновому времени (время Квика)

2. тромбиновому времени

3. определению плазминогена

4. времени свертывания цельной крови

5. определению антитромбина 111

7. Оценку 111 фазы коагуляции проводят при помощи:

1. протромбинового времени (время Квике)

2. тромбинового времени

3. определения плазминогена

4. времени свертывания цельной крови

5. определения антитромбина 111

8. Об активности антикоагулянтов судят по:

1. протромбиновому времени (время Квике)

2. тромбиновому времени

3. определению плазминогена

4. времени свертывания цельной крови

5. определению антитромбина 111

9. Активность фибринолитической системы оценивают по:

1. протромбиновому времени (время Квике)

2.тромбиновому времени

3. определению плазминогена

4. времени свертывания цельной крови

5. определению антитромбина 111

10. В механизме тромбоцитарно-сосудистого гемостаза важное значение имеет:

1. адгезия, агрегация тромбоцитов и выделение ими БАВ (тромбоксан- А2 и др.)

2. активация факторов свертывания, начиная с XI1

3. снижение активности противосвертывающих факторов

4. снижение фибринолитической активности

5. образование активного тромбина
Вариант 2

1. Петехиалъная сыпь характерна для:

1. дефицита плазменных факторов

2. недостатка тромбоцитов

3. избытка антикоагулянтов

4. повышенной активности фибринолиза

5. недостатка фибриногена

2. Гематомы характерны для:

1. недостатка тромбоцитов

2. снижения функциональной активности тромбоцитов

3. токсикоаллергических поражений капилляров

4. дефицита плазменных факторов

5. геморрагических диатезов на почве авитаминоза С

3. Причины ДВС-синдрома:

1 . любая патология сосудистых стенок

2. тяжелая патология (токсины, гемолиз, опухоли, шоки)

3. повышение активности свертывающих факторов под действием механических воздействий

4. увеличение вязкости крови в сосудах

5. действие химических факторов на эритроциты и стенку капилляров

4. Механизм ДВС-синдрома в стадию гиперкоагуляции связан с:

---