В зависимости от толщины нерва, для проводникового обезболивания используют 2-6% раствор новокаина.

30 (36). Эпиплевральная блокада по Мосину.

Блокаде подвергаются как чревные нервы, так и пограничный симпатический ствол. При введении 0,25%-0,5%-ного раствора новокаина в надплевральную клетчатку, окружающую пограничные симпатические стволы и чревные нервы, блокируются почти все нервные симпатические пути к органам брюшной и тазовой полостей.

Показания. Надплевральную блокаду чревных нервов и пограничных симпатических стволов, по В. В. Мосину, применяют для лечения и профилактики воспалительных заболеваний органов и тканей брюшной полости. Кроме этих нервов блокируются нервные сплетения аорты, последние межреберные и первые поясничные нервы.

Фиксация. Животное фиксируют в положении стоя.

Техника операции. Теплый раствор новокаина вводят непосредственно впереди ножек диафрагмы эпиплеврально (в надплевральную клетчатку) из расчета 0,5 мл 0,5%-ного или 1 мл 0,25%-ного раствора новокаина на 1 кг массы тела животного. Для инъекции берут иглу длиной 10…12 см, а иногда и более.

Точку введения иглы определяют в последнем межреберье, продвигая палец по краниальному краю последнего ребра сверху вниз до места пересечения его с желобком, образованным длиннейшей мышцей спины и подвздошно-реберной мышцей.

Надплевральная блокада по В. В. Мосину: 1 — положение иглы при упоре ее в тело позвонка; 2 — положение иглы в момент введения раствора

Кожу прокалывают, прилагая усилие сначала перпендикулярно к данному участку, а затем под углом 30…35° к горизонтальной плоскости и продвигают иглу до упора в тело позвонка. При правильном положении иглы появляется ощущение соприкосновения кончика иглы с телом позвонка, из канала иглы не истекает кровь и воздух не всасывается в плевральную полость. Затем иглу отклоняют вертикально на 5…10°, чтобы конец иглы несколько отошел от костного ориентира, и игла принимает положение параллельное вентро-латеральной поверхности тела позвонка. Иглу плавно и медленно продвигают далее до того момента, когда раствор начнет свободно входить в эпиплевральную клетчатку. Если конец иглы находится в мышце, то раствор новокаина входит с некоторым сопротивлением; а если конец иглы попал в плевральную полость, раствор инъецируется беспрепятственно и при отсоединении шприца внутрь всасывается воздух. В том случае, если игла находится в правильном положении, при отсоединенном шприце раствор новокаина колеблется в такт дыхания животного: во время вдоха капля уходит внутрь, на выдохе поднимается наружу. Чем ближе подошла игла к плевре, тем сильнее размах колебаний уровня раствора новокаина в просвете иглы, и наоборот. Убедившись, в том, что игла расположена правильно, медленно вводят дозу раствора новокаина и наблюдают за состоянием животного в этот момент.

Введя половину дозы раствора новокаина с одной стороны, извлекают иглу, придерживая кожу пальцами другой руки (предупреждают ее отслоение), и с другой стороны вводят вторую половину дозы новокаина. При необходимости блокаду повторяют через 5…7 сут.

Часто при выполнении блокады по В. В. Мосину возможны следующие ошибки: пункция аорты, что безопасно; попадание раствора в плевральную полость, что тоже не влечет за собой никаких последствий. Однако если игле придают слишком пологое положение, близкое к горизонтальной плоскости, то конец иглы может проникнуть в субарахноидальное пространство через межпозвоночное отверстие. При введении раствора новокаина у животного наступает возбуждение: учащаются дыхание и сердцебиение, повышается потоотделение. Затем возможен временный парез мышц конечностей. При введении в спинномозговой канал небольшого количества новокаина такие явления обычно проходят через 30…60 мин.

Если техника выполнена правильно, надплевральная новокаиновая блокада у пациентов осложнений не наблюдается.

31 (37). Некроз и кариес костей. Этиопатогенез, принципы лечения.

Некроз кости (necrosis ossis) – омертвение участков кости в результате нарушения ее кровоснабжения.

Этиология. Чаще вторична. При гнойных периоститах, оститах, остиомиелитах и др пат процессов при которых происходит нарушение кровоснабжения костного вещества. Сильные механические травмы, ожоги, обморожения. При переходе воспаления с окружающих кость мягких тканей.

Патогенез. Воздействие этиологических факторов -> нарушение кровообращения определенного участка кости -> омертвление. Вокруг некротизированного участка кости за счет демаркационного воспаления формируется грануляционный вал. Таким образом происходит отграничение мертвых тканей от здоровых, формируется секвестр. Под действием протеолитических ферментов зоны демаркационного воспаления происходит расплавления секвестра – края его становятся неровными (в виде игл, шипов, борозд). Из сосудов воспалительной зоны происходит выход лейкоцитов. Образуется гной, который прорывается в мягкие ткани, а затем наружу с образованием свищей.

Секвестры в зависимости от формы и локализации бывают: кортикальные, центральные (имеют вид отторгающейся костной пластинки), проникающий (омертвение участка кости во всю его толщину), тотальный (имеет вид кольца/трубки).

Степень и локализация некроза зависит от диаметра, количества и вида сосудов, выключенных из кровообращения. Чем крупнее тромбированный сосуд, тем участок омертвления больше.

Различают:

А) полный некроз (общий) – омертвевает вся кость, или обширная ее часть;

Б) неполный некроз (частичный) – поражается участок кости.

При нарушении функций сосдутов надкостницы – поверхностный (кортикальный) некроз.

При поражении сосудов эндооста – глубокий (центральный) некроз.

Поражение сосудов надкостницы + эндооста + костного мозга – тотальный некроз.

Клинические признаки. Нарушение общего состояния, функциональные расстройства, наличие гнойных свищей. Гной густой консистенции, белого цвета, с наличием мелких кусочков костной ткани. Окончательный диагноз ставят рентгенографически.

Прогноз при ограниченном кортикальном некрозе благоприятный, при диффузных кортикальных и центральных – неблагоприятный.

Лечение. Оперативное – удаляют некротизированный участок костной ткани без нарушения демаркационного вала. В послеоперационный период применяют антибиотикотерапию. Свищи иссекают, в рану ставят отсасывающие дренажи.

При общих некрозах костей – ампутация конечности/пальца в пределах здоровой ткани.

Кариес кости (caries) – особый вид некроза, характеризующийся мелкозернистым распадом кости с образованием дефекта – костной язвы.

Этиология. Вторичен. Инфекционные заболевания, открытые переломы, гнойные воспалительные процессы в мягких тканях вокруг кости.

Предрасполагающие факторы. Снижение общей резистентности в результате гиповитаминозов, нарушения минерального обмена, истощения.

Патогенез. Отсутствует демаркационное воспаление или оно выражено очень слабо. Процесс протекает длительно, постепенно прогрессирует, разрушая всю кость. Процесс может захватывать соседние кости.

При внедрении гнойной/гнилостной инфекции в гаверсоновых и фолькмоновских каналах возникает грануляционная ткань, которая вызывает молекулярный распад костной ткани. На костях образуются дефекты с неровной поверхностью, покрытые мелкозернистыми легко разрушающимися грануляциями.

Клинические признаки. Общее состояние зависит от степени развития основного заболевания.

Наиболее характерный клинический симптом – образование одного или нескольких незаживающих свищей, из которых выделяются гнойный экссудат. Гной не содержит частичек кости.

По клиническому течению различают сухой и влажный кариес.

Сухой кариес – гной желтовато-беловатого цвета, в небольшом количестве, со слабым ихорозным запахом. Наблюдается в костях, прикрытых мягкими тканями.

Влажный кариес – отличается большим количеством экссудата жидкой консистенции, грязно-серо-коричневого цвета, очень неприятного специфического ихорозного запаха. Сопровождается быстрым разрушением кости. Характерен для зубов, ребер, при открытых переломах.

Диагноз подтверждают рентгенографией.

Прогноз при ограниченном кариесе благоприятный, при диффузном – от осторожного до неблагоприятного.

Лечение. Обнажают кариозный участок путем вскрытия свищевых ходов, обеспечивая хороший сток гнойного экссудата. Тщательно удаляют мертвые ткани вместе с прилежащими здоровыми участками кости.

Послеоперационное лечение: отсасывающие дренажи, сложные антисептические присыпки.

Общая терапия: витамины, препараты кальция, аутогемотерапия.

32 (38). Переломы костей. Клинические признаки, диагностика, методы лечения.

Перелом кости – fracturae ossium – частичное или полное нарушение анатомической целостности кости, сопровождающееся повреждением мягких тканей.

Этиология: механические травмы, при которых оказываются недостаточными прочность и эластичность костей. Сопутствующие факторы: минеральная и витаминная недостаточность. Предрасполагают: беременность, лактация, старость.

Классификация.

По времени возникновения:

- врожденные – возникают в утробный период вследствие травм матери/сильных сокращений матки.

- приобретенные – после рождения. Разделяются на:

А) травматические – следствие механических воздействий

Б) патологические – следствие заболеваний костной системы при механическом воздействии

В) самопроизвольные

По характеру повреждений:

1. Открытые – повреждаются кожа (слизистая оболочка) и подлежащие мягкие ткани. Всегда инфицированы

2. Закрытые – повреждение мягких тканей без повреждения целостности кожи. Всегда асептические.

По локализации:

А) переломы плоских костей

Б) переломы трубчатых костей

В) переломы других костей

По анатомической локализации:

1. Диафизарные

2. Эпифизарные (внутрисуставные)

3. Метафизарные (околосуставные)

4. Разъединение по линии эпифизарного хряща

По степени и характеру повреждения:

1) Полные

- поперечные (линия излома перпендикулярна к длинной оси кости)

- косые (линия излома лежит под углом к длинной оси кости)

- продольные (совпадение линии излома с длинной осью коси)

- спиральные (излом по спирально изогнутой линии)

- оскольчатые

- вколоченные

2) Неполные (частичное нарушение целостности)

- трещины (сквозные и поверхностные)

- надломы (при недостаточной эластичности)

- отломы (чаще на плоских костях)

- поднадкостничные (линия излома проходит через весь диаметр кости, надкостница остается целой)

- дырчатые (плоские кости, при огнестрельных ранениях лопатки, черепа)

По тяжести повреждений:

- Раздробленные – отличаются от оскольчатых наличием большого количества мелких осколков.

- Размозженные – комбинация раздробленного перелома с размозжением мягких тканей.

По характеру смещения обломков:

- по длине с расхождением – диастаз

- по длине с укорочением

- по ширине (боковое)

- под углом

- ротационный

Клинические признаки. Боль, нарушение функций, дефигурация места перелома (изменение контуров анатомического рельефа, положения и размеров пораженного участка), подвижность кости вне сустава, костная крепитация.

Лечение. Создание покоя животному и поврежденной части тела, предупреждение развития хирургической инфекции; репозиция костных отломков и их иммобилизация.

Остеосинтез – оперативный способ репозиции.

Интрамедуллярный остеосинтез – соединение обломков кости с помощью металлических штифтов, введенных в костномозговой канал. Металлические штифты должны соответствовать наименьшей ширине костномозового канала. Проводят через 1-2 сут после перелома, когда спадает болезненность. При открытых переломах – немедленно.

Экстрамедуллярный остеосинтез – соединение отломков костей с помощью надкостных пластин, гвоздей, спиц, проволоки. Подразделяется на надкостный и чрезкостный (аппараты Илизарова, Ткаченко, Волкова-Оганесяна).

33 (39). Отеки. Этиопатогенез, дифференциальная диагностика, принципы лечения.

Отеки – следствие воздействия повреждающего фактора на тканевую среду, в которой повреждаются капилляры, рецепторный аппарат, нервные стволы, артериальные, венозные и лимфатические сосуды.

Вначале развивается травматический отек, затем он переходит в воспалительный, с развитием первой фазы воспалительного процесса образуются клеточные инфильтраты, разнообразные по клеточному составу и проявлению клинических признаков. Во второй фазе воспаления проявляются пролиферативные явления, характеризующиеся образованием пролифератов.

Травматический отек. Возникают сразу после травмы. Характеризуется пропитыванием транссудатом и последующим набуханием коллоидов, главным образом, травмированных тканей. В них возникает возрастающая проницаемость капилляров вследствие их резкого расширения, гидрофильность коллоидов и гидролиз мертвой ткани под действием подвергшихся активации внутриклеточных гидролитических ферментов. Благодаря этому повышается онкотическое и осмотическое давление, наблюдается обильный выход жидкой части крови в ткани, которая оказывает давление на капилляры, вызывая развитие ишемии. На этом фоне возрастает отечность ткани, которая обнаруживается через 10-15 мин после воздействия травмы.

Отечная жидкость: не свертывается, имеет щелочную реакцию, содержание белка не превышает 3%, соотношение альбуминов к глобулинам 2,5:2, а плотность находится в пределах от 1,007 до 1,013.

Проявление: диффузная тестообразной консистенции припухлость, без четко выраженных границ. На месте надавливания пальцем образуется ямка, которая исчезает через 2-3 мин. Температура кожи не повышена и ниже по сравнению с соседними участками. Общая температура не повышена.

Лечение: обработка кожи 5% спиртовым раствором йода или спирт-фурацилиновым раствором 1:1500. Короткая новокаиновая блокада. На поверхность – умеренно давящую охлажденную повязку. Применяют резорбирующие мази.

Холодный (застойный) отек. Развивается в результате нарушения оттока крови и лимфы, которые могут быть следствием сердечно-сосудистой недостаточности, патологии почек, недостаточного моциона, нарушения омбена веществ и др. Проявляются: тестообразные, холодные на ощупь и безболезненные. Возникают в дистальных частях конечностей, в области подгрудка, живота и наружных половых органов.

Воспалительный отек. Происходит на фоне активной гиперемии. Характеризуется экссудативно-серозным или серозно-фибринозным пропитыванием тканей с преобладающим набуханием эластических, коллагеновых волокон и клеток поврежденных тканей.