Файл: Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям по про.docx

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 06.11.2023

Просмотров: 514

Скачиваний: 2

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

СОДЕРЖАНИЕ

КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

Рецензенты:

Введение

1. ОБЩИЙ ОСМОТР

Положение

Лицо

Видимые слизистые К ним относят слизистые полости рта, глотки, конъюнктивы и склеры. Основной метод исследования – осмотр. Во время осмотра следует обратить внимание на их окраску, влажность, наличие на них патологических элементов, оценить сосудистый рисунок. В норме слизистые имеют бледно-розовую окраску, достаточную влажность, на них отсутствуют какие-либо патологические элементы. Сосудистый рисунок выражен не резко.При осмотре ротовой полости оценивают состояние зубов (их количество, наличие протезов, кариозные зубы); состояние десен (окраска, налеты, изъязвления – афты, кровоточивость), небных миндалин (форма, окраска, налет). При осмотре языка отмечают его размер, окраску, наличие налета и выраженность сосочкового слоя. У здорового человека язык имеет розовую окраску, влажный. На нем отсутствует налет. Подкожно-жировая клетчатка В первую очередь оценивается визуально: развита умеренно, чрезмерно, недостаточно.Затем, для изучения состояния подкожно-жировой клетчатки используется определение толщины кожной складки, которая в норме составляет: на передне-боковой поверхности живота на уровне пупка – 2 см., на внутренней поверхности плеча- 0,5 см., на груди по среднеключичной линии – 1 см., бедре 1 см. Врач кожу вместе с подкожной клетчаткой берет в складку и измеряет с помощью линейки толщину этой складки. Полученный результат делится на 2 и получает толщину кожи и подкожно-жировой клетчатки в данном месте. Подсчет индекса массы тела. ИМТ - величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста и тем самым косвенно оценить, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной. Индекс массы тела рассчитывается по формуле:I =m/h² (кг/м².),где: m - масса тела в килограммах; h - рост в метрах Результат оценивают по таблице ИМТ.Отеки– это скопление жидкости в подкожно-жировой клетчатке и тканях вследствие прохождения жидкой части крови через стенку капилляров. Скопившаяся жидкость может быть воспалительного, аллергического происхождения (экссудат), либо может возникать вследствие застоя крови при заболеваниях сердца, почек (транссудат), обменных нарушениях. По распространенности выделяют общие, местные и скрытые отеки. Общие отеки характеризуются распространением по всему телу (достигая нередко степени анасарки) или возникают на симметричных областях (лицо, нижние конечности). По степени выраженности выделяют следующие разновидности отеков: Пастозность – незначительные отеки, которые не обнаруживаются при осмотре, тогда как при надавливании выявляется едва заметная ямка. Выраженные отеки, определяемые на глаз, характеризуются припухлостью, натяжением и гладкостью кожи, а также сглаженностью внешнего контура данной части тела. При надавливании выявляется достаточно глубокая ямка (рис. 3). Рис. 3. Отёки на голени – видны ямки после нажатия пальцем,следыотдавлениярезинкиносковТак называемые скрытые отеки наблюдаются в ранних стадиях истинного отека, когда в интерстициальном пространстве может скопиться внешне незаметно до 4-5 литров жидкости. Клинически это проявляется нарастанием веса, снижением диуреза. Скрытые отеки выявляются путем систематического взвешивания, измерения суточного диуреза, а также проведенияспециальных проб выявления «отечной готовности» ткани (проба Мак Клюра-Олдрича). Способы выявления отеков: Осмотр. Пальпация. Динамическое взвешивание (ежедневно, лучше – натощак после утреннего стула), в одной и той же одежде, на одних и тех же весах). Следим за динамикой веса. Исследование водного баланса (из количества выпитой за сутки жидкости вычитают количество выделенной). Обычно количество выделенной жидкости составляет

Лимфатическая система

Кости

Исследование системы органов дыхания

Патологические формы грудной клетки

Тип дыхательных движений

Определение глубины дыхания

Выявление болезненности грудной клетки

Определение голосового дрожания

Топографическая перкуссия

2.11.1. Бронхофония

Перкуссия сердца

Определение границ абсолютной тупости сердца

Аускультация сердца

Измерение артериального давления

Порядок физического (физикального) исследования органов брюшной полости

Поверхностная (ориентировочная) пальпация живота

Выявление зон кожной гиперестезии Захарьина-Геда

Аускультация живота

Пальпация желудка

Пальпация привратника

Исследование поджелудочной железы

Исследование печени

Исследование желчного пузыря

Исследование селезенки

Исследование прямой кишки Пальцевое исследование прямой кишки проводят в коленно- локтевом положении больного после очистки кишки с помощью клизм или после введения в кишку лекарственного препарата, позволяющего очистить нижний отдел толстой кишки (Микролакс). Во время пальпации врач надевает резиновую перчатку и вводит в прямую кишку указательный палец, смазанный вазелином. Для облегчения процесса введения можно попросить больного слегка натужиться. Обследовав пальцем переднюю стенку кишки, поворачивают руку и обследуют боковые и заднюю стенки её. При этом врач составляет впечатление о состоянии слизистой оболочки кишки (наличие опухолей, варикозно расширенных узлов, отёчность слизистой, рубцовые сужения и др.), а также состояние тканей, окружающих прямую кишку. Исследование системы органов мочевыделения При осмотре больного обращают внимание на окраску кожных покровов. При заболеваниях органов мочевыделения часто отмечается бледность кожи, которая зависит от спазма и сдавливания отечной жидкостью кровеносных сосудов кожи, а при хронических почечных заболеваниях также от развивающейся анемии.Для патологии почек характерно развитие так называемых«почечных» отеков. Появляются они, прежде всего в области век, затем распространяются на все лицо, а в последующем - на все тело с развитием полостных отеков и анасарки. Пропальпировать эти отёки можно в области скуловых дуг и на грудине, прижимая кожу с подкожной клетчаткой к подлежащей кости и фиксируя появление ямки на месте прижатия. Отеки эти при пальпации мягкие, подвижные.Для выявления так называемых «скрытых» отеков используют определение водного баланса, динамическое взвешивание больного (утром после туалета, до завтрака) и волдырную пробу Мак Клюра - Олдриджа. При выполнении этой пробы больному внутрикожно в области ладонной стороны предплечья вводится 0,2 миллилитра физиологического раствора с появлением в месте инъекции «лимонной корочки» (волдыря). Замечается время ее рассасывания. Среднее время рассасывания волдыря у здоровых людей составляет

Пальпация почек

Перкуссия почек

Аускультация сосудов почек

Заключение

Контрольные вопросы

Источники приведенных иллюстраций

Основная использованная литература

Оглавление


Положение пальпирующей руки в соответствии с топографией органов брюшной полости показано на схемах Ф.О. Гаусмана (рис. 25).

      1. Пальпация кишечника


Порядок пальпации:

  1. Сигмовидная кишка – пальпируется у 90-95% людей в левой подвздошной области на протяжении 20-25 см в виде гладкого плотноватого цилиндра толщиной 1,5-2 см. Пальпация

проводится четырьмя слегка согнутыми пальцами правой руки, сложенными вместе, или локтевым краем мизинца. Пальцы устанавливаются на границе средней и наружней трети линии, соединяющей пупок и переднюю верхнюю ость подвздошной кости, параллельно длиннику кишки. Просят больного сделать вдох и в это время смещают кожу в сторону пупка, создавая кожную складку. Во время выдоха больного пальцы погружают в брюшную полость и, достигнув задней брюшной стенки, скользят по ней в направлении передней верхней ости подвздошной кости, перекатываясь через сигмовидную кишку. При этом определяют толщину, консистенцию, характер поверхности, болезненность, перистальтику, подвижность и урчание кишки. Обычно она смещается в пределах 3-5 см, безболезненная, не урчит.

  1. Нисходящаячастьпоперечно-ободочнойкишки.Для пальпации применяется бимануальная пальпация. Кисть левой руки ладонной поверхностью подкладывают под правую половину поясницы и направляют навстречу пальпирующей правой руке, которая в свою очередь смещает кишку от центра живота кнаружи. Полусогнутые в суставах и сомкнутые пальцы правой руки устанавливают в области левого фланка по краю прямой мышцы живота, параллельно кишке. Во время вдоха больного создают кожную складку (в сторону пупка), во время выдоха (расслабление брюшного пресса) пальцы погружают в брюшную полость до задней брюшной стенки и, двигаясь от центра к левому краю, перекатываются через кишку, пальпируя ее.

  2. Слепаякишка. Ее длинник расположен в правой подвздошной области справа сверху вниз и влево на границе средней и наружней трети линии, соединяющей пупок и правую верхнюю переднюю ость подвздошной кости. Пальпируют слепую кишку четырьмя сложенными вместе и полусогнутыми пальцами правой руки. Методика пальпации аналогична пальпации сигмовидной кишки. Слепая кишка пальпируется у 80-85% людей в правой подвздошной области в виде умеренно напряженного цилиндра толщиной 2-3 см. В норме смещается в пределах 2-3 см, безболезненная, урчит.

  3. Восходящая часть поперечно-ободочной кишки

пальпируется по той же методике, что и нисходящая часть.



Рис. 25. Схемы положения рук при пальпации кишечника: А –Билатеральнаяпальпацияпоперечно-ободочнойкишкипримаксимальном сгибании пальцев. Положение руки – поперечное кдлиннойосикишки.Пальпацияпроводитсячетырьмяпальцами.В–Билатеральнаяпальпацияприопущеннойпоперечно-ободочнойкишке.С–Пальпациябоковойчастипоперечно-ободочнойкишкирукой,наложеннойплашмяпоперечнокосикишки. D – Пальпация поперечно-ободочной кишки согнутымипальцами одной руки, наложенной поперечно к оси кишки. Е –Пальпацияпоперечно-ободочнойкишкитремяпальцами.Положение руки косое к оси кишки. F - Пальпация поперечно-ободочнойкишкилоктевымкраемруки.Положениерукипараллельноекосикишки.G-Пальпацияпоперечно-ободочной

кишки лучевым краем руки. Положение руки параллельное к осикишки. H – Пальпация привратника тремя пальцами. Положениеруки косое к оси кишки. I – Пальпация привратника «двойнойрукой». K – Пальпация большой кривизны согнутыми пальцами.Положениерукипродольноекдлиннойосикривизны.L–Пальпацияслепойкишкичетырьмясогнутымипальцами.Положение руки поперечное к длинной оси кишки. M – Пальпация
слепойкишкитремяпальцами.Положениерукикосоекосикишки. Пальпация «двойной рукой». N – Пальпация слепой кишкишестьюпальцами..Положениерукикосоекосикишки.О–Пальпация pars coaecalis ilei и аппендикса «двойной рукой». Р –Положениерукидлясмещениявверхподвижнойслепойкишки.Q

– пальпация flexurae sigmoidea четырьмя согнутыми пальцами.Положениерукипродольноекоси кишки


  1. Поперечно-ободочная кишка пальпируется бимануально. Прежде чем проводить пальпацию данного отдела кишечника, необходимо определить границу большой кривизны желудка (см. ниже). После этого руки врача располагаются по обе стороны от срединной линии живота, параллельно длиннику искомой кишки (кишка провисает в виде дуги), на 2-3 см ниже большой кривизны желудка. Во время вдоха формируют кожную складку вверх, в сторону желудка. Затем постепенно погружают руки в живот во время выдоха больного и достигнув задней стенки живота движутся вниз и несколько расходясь в стороны, пальпируют кишку. Поперечно-ободочная кишка ощущается в виде безболезненного поперечно лежащего дугообразного цилиндра умеренной плотности, толщиной 2-2,5 см. При пальпации не урчит.

  2. Терминальныйотрезокподвздошнойкишки.Местом пальпации является граница между наружней правой и средней третями линии, соединяющей передние верхние ости подвздошных костей. Терминальный отрезок подвздошной кишки в этом месте имеет направление изнутри кнаружи и снизу вверх. Пальцы правой руки, слегка согнутые в суставах устанавливаются в этом месте параллельно длиннику кишки. Кожная складка создается в сторону пупка. Во время выдоха пальцы погружаются в брюшную полость, прижимая

терминальный отрезок подвздошной кишки к задней брюшной стенке, и соскальзывают с него. В норме этот отрезок подвздошной кишки пальпируется у 75–85% людей в виде гладкого, плотного, безболезненного, умеренно подвижного цилиндра диаметром 1 – 1,5 см., урчащего при пальпации.

  1. Пальпацияаппендикса.Пальпируется редко (у 1% людей) немного ниже терминального отрезка подвздошной кишки и параллельно ему в виде тонкого, не урчащего, безболезненного цилиндра диаметром 1 – 1,5 см.



      1. 1   ...   20   21   22   23   24   25   26   27   ...   34

Пальпация желудка


В положении больного лежа, сложенные вместе полусогнутые пальцы правой руки устанавливают в эпигастрии, на 5 см. ниже мечевидного отростка, параллельно большой кривизне желудка. Кожная складка создается в направлении мечевидного отростка. Во время выдоха больного пальцы погружаются в брюшную полость, достигая задней стенки, и делают скользящее движение сверху вниз. Во время выдоха большая кривизна желудка уходит вверх, а пальцы врача, движущиеся вниз, соскальзывают с дубликатуры желудка как со ступеньки. Определяют локализацию, консистенцию, поверхность, форму и болезненность. В норме поверхность желудка гладкая, безболезненная. Пальпацию желудка можно проводить и в положении больного стоя, что имеет преимущество при пальпации малой кривизны, но технически более сложно.

        1. Методы определения нижней границы желудка


  1. Перкуссия: при помощи тихой перкуссии, двигаясь от пупка вверх, определяют место перехода высокого тимпанита кишечника в низкий тимпанит желудка;

  2. Аускультоперкуссия.Фонендоскоп устанавливается в проекции газового пузыря желудка. Пальцем свободной руки наносят ряд легких ударов по передней брюшной стенки от мечевидного отростка к пупку. Нижняя граница желудка соответствует месту исчезновения звука удара. Можно проводить перкуссию и снизу (от пупка) вверх и фиксировать момент

Смотрите также файлы